Определение болезни
Фронтит (фронтальный синусит) — это воспаление слизистой оболочки лобных пазух. Синусы, или придаточные пазухи носа — это полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Через небольшие отверстия синусы связаны с носовой полостью. Пазухи — это необходимые структуры, которые выполняют важные функции. Они помогают нашему дыханию: участвуют в увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха, увеличивают резонанс голоса, изолируют глазные яблоки и корни зубов от перепада температур во время вдоха и выдоха, уменьшают относительную массу костей лица. Пазухи расположены парами с левой и правой стороны от полости носа. Называются они так же, как кости черепа, в которых находятся: верхнечелюстные (гайморовы), лобные, решетчатые и клиновидная пазуха.
![](/pictures/article/a2df6610-a0c2-4b33-865f-5ade97c4392e/medium.webp)
Слизистая оболочка придаточных пазух носа может воспаляться так же, как слизистая глотки (фарингит) или носа (ринит). В этом случае развивается отек, затем образуется жидкость или гной. Это воспалительное заболевание и называется синуситом. Синусит — одна из самых распространенных ЛОР-болезней у детей и взрослых, которая может поражать одну или одновременно несколько пазух¹. Самым известным и частым является синусит в верхнечелюстной пазухе (гайморит), а синусит в лобной пазухе — это фронтит.
![Ic important@2x](https://medportal.ru/assets/uci/ic_important@2x-7696a521815d8d583b32bbd8269e9ba1b8d231d5293343fe5b9752fb701d4872.png)
Что нельзя делать при фронтите
- Греть лоб. Прогревание области лобной пазухи может привести к увеличению продукции жидкости и усилению симптомов заболевания.
- Долго использовать сосудосуживающие капли или спреи. Такие препараты можно применять не более 5 дней, потому что они вызывают привыкание, а также приводят к разрастанию слизистой, что ухудшает проявления фронтита.
- Переносить заболевание «на ногах». Это приводит к хронизации и осложнениям фронтита.
- Курить. Сигаретный дым раздражает слизистую оболочку, из-за чего увеличивается ее отечность и замедляется выздоровление.
Симптомы фронтита
Фронтит начинается с появления скудных выделений из носа (насморк). Далее отек слизистой оболочки усиливается, а объем выделений из носа уменьшается. В результате этого в лобной пазухе накапливается жидкость, что приводит к сильнейшей головной боли. Боль может быть постоянная или пульсирующая, возникает в области лба и может распространяться в глазницу, глубокие отделы носа. Некоторые пациенты отмечают чувство распирания в области носовой полости и надбровных дуг³. Особенно сильно головная боль беспокоит в ночное время. При усилении насморка интенсивность боли снижается, так как скопившаяся жидкость выходит через носовые ходы.
![Ic important@2x](https://medportal.ru/assets/uci/ic_important@2x-7696a521815d8d583b32bbd8269e9ba1b8d231d5293343fe5b9752fb701d4872.png)
Фронтит у детей
Для детского фронтита характерна сильная интоксикация, высокая температура тела, постоянная головная боль, затрудненное носовое дыхание. У новорожденных лобная пазуха находится в зачаточном состоянии, она постепенно растет, формируясь к 4 годам⁴. Воспаление лобного синуса может возникнуть у детей уже после 5 лет и чаще сочетается с синуситом в других пазухах⁵. Изолированный фронтальный синусит чаще встречается у детей в возрасте 11-16 лет.
Также пациенты с фронтитом отмечают болезненность при постукивании в надбровной области, потряхивании и наклоне головы вперед. По мере развития заболевания появляется отек и покраснение верхнего века и склеры, возникает слезотечение и светобоязнь на стороне пораженной лобной пазухи. Кожа над областями отека покрасневшая, горячая. Развивается интоксикация, слабость, температура тела повышается до 39,0 градусов².
Лечение фронтита
Лечение фронтита назначает врач-оториноларинголог. Необходимо нормализовать дренаж в лобной пазухе, предупредить переход заболевания в хроническую форму и не допустить осложнений.
Лечить фронтит можно как амбулаторно, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации являются: тяжелая клиническая форма заболевания, подозрения на осложнения болезни, фронтит на фоне тяжелого снижения иммунитета, необходимость оперативного лечения².
![Ic important flat@2x](https://medportal.ru/assets/uci/ic_important_flat@2x-b1bfa2c8e1b8a46d8eb1e546b6afeffdb57715eb5696cdcbb2397b7785ac7cdc.png)
Промывать нос рекомендуется физиологическим раствором, который можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого растворите 1 чайную ложку морской соли в 1 литре кипяченой воды.
- Подготовьте подходящую емкость: это может быть спринцовка, шприц без иглы или нети-пот (специальный чайник для промывания носа).
- За 5-10 минут до промывания закапайте в нос сосудосуживающий препарат для снятия отека и облегчения выхода жидкости.
- После восстановления проходимости дыхательных путей начинайте промывание. Наклонитесь над раковиной под углом около 45° и поверните голову в сторону так, чтобы одна ноздря оказалась выше другой. Во время процедуры дышите через рот. Кончик шприца или другой емкости поместите в верхнюю ноздрю и впрысните в нее достаточное количество раствора. При правильном выполнении процедуры раствор начнет выливаться из другой ноздри или изо рта. Не глотайте раствор!
- После промывания одной ноздри, аккуратно высморкайтесь и протрите нос салфеткой. Далее повторите процедуру, промывания нос через другую ноздрю.
![](https://medportal.ru/pictures/article/f0337de9-671f-4436-907f-06dfc6e81648/medium.jpg)
Существуют консервативные и оперативные методы терапии. К консервативным относятся:
- Промывание носа солевыми растворами.
- Антибиотикотерапия. Для лечения фронтита применяют антибиотики из группы аминопенициллинов, макролидов, фторхинолонов или цефалоспоринов. Их можно как принимать внутрь, так и вводить внутримышечно или внутривенно (актуально при тяжелом течении болезни). Длительность курса лечения — до 2 недель.
- Кроме системного лечения антибиотиками также рекомендуется местная антибиотикотерапия. Для этого применяются назальные средства с антибактериальными препаратами. Обратите внимание, что такие лекарства необходимо применять строго курсами — дозировку и продолжительность лечения назначает врач.
- Назальные спреи. Сосудосуживающие препараты уменьшают отек, облегчают промывание носа. Также для снятия отека используются антигистаминные средства. При этом важно помнить, что продолжительное применение сосудосуживающих спреев вызывает привыкание.
- «Кукушка». Это метод промывания носа на специальном аппарате. Через одну ноздрю в носовую полость пациенту вливают лекарство, а через другую отсасывают содержимое. Во время процедуры нужно говорить «ку-ку», чтобы гной и слизь не попали в глотку.
![](/pictures/article/6fbbe401-9b6c-40c6-9722-4cb21dba5abe/medium.webp)
К хирургическому лечению относится трепанопункция лобной пазухи (прокол). Этот метод применяется в том случае, если консервативное лечение не приводит к выздоровлению. Прокол пазухи выполняется под местным обезболиванием через поверхность лба или полость носа.
![Ic important@2x](https://medportal.ru/assets/uci/ic_important@2x-7696a521815d8d583b32bbd8269e9ba1b8d231d5293343fe5b9752fb701d4872.png)
Можно ли вылечить фронтит без антибиотиков?
Лечение фронтального синусита без антибиотиков допустимо при легкой форме заболевания, если симптомы болезни длятся не более 7 дней, а также если у пациента нет других тяжелых заболеваний (иммунодефицит, сахарный диабет и др.)
Как развивается фронтит?
Заболевание обычно начинается с признаков острой респираторной инфекции (ОРИ), вызванной вирусами. В пораженной вирусами слизистой оболочке носовых ходов развивается воспаление и отек, выделяется большое количество жидкости. В случае ее застоя и нарушения воздухообмена в лобной пазухе создается благоприятная среда для размножения микробов, которые и вызывают фронтит.
Слизистая оболочка пазухи утолщается, в полости синуса скапливается жидкость, которая позже нагнаивается. Далее у фронтита есть несколько путей развития. При правильном лечении пациент выздоравливает и никаких последствий у него не наблюдается. Если фронтит длится более 12 недель, он переходит в хроническую стадию, в этом случае поможет только хирургическое лечение. Заболевание, оставленное без внимания, может привести к осложнениям, некоторые из которых опасны для жизни.
Диагностика фронтита
Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР). Для определения заболевания зачастую приема у врача недостаточно: необходимо выполнить диагностические исследования. Для этой цели проводятся:
- Передняя риноскопия. Это простой метод диагностики, который проводится на приеме с помощью специального прибора — риноскопа. Врач вводит его на небольшую глубину в носовую полость через ноздрю и осматривает стенки полости. При фронтите определяется покрасневшая и опухшая слизистая оболочка, также может быть видна полоска гноя на стенке полости². Это простой и безболезненный метод диагностики.
- Эндоскопическое исследование носовой полости. Также можно выполнить на приеме у ЛОРа. Для этого применяется назальный эндоскоп — гибкая трубка с камерой на конце. Перед исследованием полость носа обрабатывают раствором антисептика, затем вводят эндоскоп, который передает изображение на экран. Это исследование помогает врачу детально осмотреть полость носа и оценить состояние эндоназальных структур, отверстия лобной пазухи. Также эндоскопия позволяет определить ЛОР-патологию, которая часто встречается у пациентов с фронтитом: деформация носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин.
- Общий анализ крови. Кровь можно сдать из пальца или из вены. Анализ определяет воспалительные изменения: повышенный уровень лейкоцитов, увеличенную СОЭ².
- Биохимический анализ крови. Проверяется уровень глюкозы, общего белка, АсАТ, АлАТ, креатинина, С-реактивного белка².
- Рентгенография придаточных пазух носа. Ведущий метод диагностики синуситов, в том числе фронтита — простой в выполнении, быстрый и точный. Его минус в том, что он несет лучевую нагрузку, поэтому каждое выполнение рентгенографии должно быть обосновано.
- Компьютерная томография. Диагностический рентгеновский метод на томографе, который дает наиболее достоверную и точную картину. Исследование дорогостоящее и несет сильную лучевую нагрузку. Не рекомендуется при неосложненных формах фронтита у детей.
- УЗИ синусов. Этот метод для диагностики фронтита целесообразно применять только у детей. Его существенный минус заключается в том, что УЗИ часто дает ложноотрицательный результат⁴.
- Микробиологическое исследование содержимого пазухи. Для этого исследования забирают содержимое лобного синуса путем прокола или промывания пазухи. Из полученных гноя и слизи в лаборатории выполняют посев, чтобы определить бактерии, которые вызвали заболевание, и эффективные антибиотики против них.
![](/pictures/article/49e25d25-74c4-4585-9eeb-8a95d8538e01/medium.webp)
Осложнения фронтита
При несвоевременном или неполном лечении фронтита в лобной пазухе скапливается гной, который способен расплавлять стенки пазухи и прорываться за ее пределы. В зависимости от того, куда именно проникает гной, развиваются различные виды осложнений.
Орбитальные
Эти осложнения затрагивают глазницу. К ним относятся:
- Периостит и субпериостальный абсцесс. Развивается воспаление оболочки костей, которые формируют глазницу.
- Остеомиелит лобной кости. Проявляется скоплением гноя в лобной кости и постепенным ее разрушением.
- Флегмона орбиты. Гнойное воспаление распространяется на клетчатку глаза.
Внутричерепные
При таких осложнениях гной прорывается в полость черепа, где находится головной мозг. К ним относятся:
- Субдуральные и эпидуральные абсцессы. Формируются гнойные полости между оболочками головного мозга.
- Менингит. Воспалительное заболевание мягкой мозговой оболочки — ткани, которая непосредственно прилегает к мозгу.
- Сепсис. Инфекция попадает в кровеносные сосуды. С током крови патогенные микроорганизмы распространяются по всему организму и вызывают воспаление в других органах и тканях. Это наиболее грозное осложнение фронтита, которое крайне сложно поддается лечению.
![](/pictures/article/bbe4a90b-ea4a-4d63-8575-641e086ea65e/medium.webp)
Причины фронтита
Фронтит развивается из-за вирусов и бактерий, проникающих в пазухи из дыхательных путей. Часто болезнь вызывают бактерии на фоне или после острой респираторной инфекции (ОРИ), когда организм ослаблен². Среди бактериальных возбудителей фронтита большую долю занимают пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), иногда заболевание развивается в результате размножения нескольких видов микроорганизмов². У предрасположенных к аллергии пациентов причиной синуситов часто становится золотистый стафилококк. (Staphylococcus aureus). Эта бактерия способна фиксироваться и длительно выживать на воспаленной слизистой оболочке носа.
В редких случаях фронтит может возникать из-за грибков или аллергенов. Вероятность развития заболевания увеличивают переохлаждение, длительные купания с нырянием, искривленная носовая перегородка, у детей — гипертрофия аденоидов⁵.
Прогноз и профилактика
При своевременном и полном лечении фронтита прогноз заболевания благоприятный. Если не обращаться к врачу или не соблюдать его рекомендации, болезнь может перейти в хроническую форму или привести к осложнениям.
Для профилактики фронтита рекомендуется:
- До конца вылечивать острые респираторные заболевания, своевременно обращаться к врачу и не переносить ОРИ «на ногах».
- Избегать переохлаждений, длительных купаний с нырянием.
- Своевременно лечить аллергический ринит, гипертрофию аденоидов у детей, искривленную носовую перегородку.
Классификация фронтита
Чтобы разобраться в особенностях лечения фронтита, прогнозе, важно изучить его классификацию. Заболевание делят по нескольким критериям.
Течение болезни
- Острый. Длится менее 12 недель.
- Хронический. Продолжается более 12 недель.
Форма поражения
- Катаральный. В пазухах образуется и скапливается жидкость.
- Гнойный. Развивается при присоединении бактерий к катаральной форме, в результате чего в синусах накапливается гной.
- Продуктивный. В полости пазухи образуются новообразования из-за перерождения слизистой. Они становятся причиной отека и застоя жидкости в пазухах. В зависимости от образований такой фронтит может быть пристеночно-гиперпластическим, кистозным и полипозным.
Причина возникновения
- Вирусный.
- Бактериальный.
- Грибковый.
- Смешанный (возникает в результате воздействия нескольких типов бактерий).
Степень тяжести заболевания
- Легкая. Болезнь слабо выражена симптомами ринита (насморк, заложенность носа). Головные боли в проекции лобных пазух отсутствуют или неинтенсивные, осложнения не развиваются. Сон и дневная активность пациента нарушаются незначительно¹.
- Средняя. Затрудненное носовое дыхание и насморк, которые существенно влияют на качество жизни. При движении головой или наклоне головы вперед ощущается боль или тяжесть в области лобных пазух. Температура тела повышена до 37,1-38°С. Осложнений заболевания нет¹.
- Тяжелая. Характеризуется выраженными симптомами ринита, которые значительно нарушают сон и дневную активность. В области лобных пазух выражена головная боль, которая усиливается при наклоне головы, пальпации и постукивании. Температура тела превышает 38°С. Зачастую присутствуют орбитальные или внутричерепные осложнения¹.
По распространенности процесса фронтит может быть односторонним или двусторонним, изолированным или сочетанным с воспалением других придаточных пазух носа. Из сочетанных синуситов выделяют гемисинусит — воспаление синусов с одной стороны (справа или слева) и пансинусит — воспаление всех придаточных пазух носа с обеих сторон.
Заключение
Фронтит — это тяжело протекающее и опасное заболевание лобных пазух. Болезнь легко диагностируется и хорошо поддается лечению, поэтому важно своевременно обратиться к оториноларингологу, чтобы избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму. Для лечения фронтита применяются терапевтические и хирургические методы.
Источники
- Острый синусит. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. 2016.
- Острые фронтиты у детей. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. 2016.
- Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. /Оториноларингология: Руководство. В двух томах. Т. 1. СПб.: Питер. 2009. — 832 с.
- Буцель А.Ч., Ниделько А.А. Фронтит у детей // Медицинский журнал. 2016. № 4.
- Буцель А.Ч. Течение острого фронтита у детей / А. Ч. Буцель, А. А. Ниделько, Е. В. Мащар // Молодой ученый. 2016. № 15.2 (119.2). С. 3-6.