Календарь прививок для детей

Виды вакцинации

Вакцинацию разделяют на: плановую, догоняющую, срочную, постконтактную, дополнительную и вакцинацию по эпидемическим показаниям.

Кроме того, некоторые прививки периодически нужно обновлять, и тогда врачи говорят о ревакцинации.

Плановая вакцинация

Такая вакцинация включена в Национальный календарь прививок, который составляет Министерство здравоохранения. Календарь включает плановые прививки против 12 инфекций и уточняет, каким категориям граждан они показаны: новорожденным, детям и взрослым.

Плановая вакцинация не является обязательной. Каждый вакцинируется в добровольном порядке. Те категории граждан, которые включены в нацкалендарь, смогут сделать прививки бесплатно.

Догоняющая вакцинация

Если были нарушены сроки плановой вакцинации, на помощь приходит догоняющая. В этом случае должны быть соблюдены минимальные интервалы между введением доз вакцин.

В настоящее время в России отсутствует сформированная нормативная база, описывающая принципы догоняющей вакцинации. Российские врачи в этом вопросе руководствуются международными рекомендациями, а также недавно вышедшим документом, подготовленным Федеральным медико-биологическим агентством, который также носит рекомендательный характер.

Срочная (или экстренная) вакцинация

Такую вакцинацию проводят, если внезапно появилась какая-то новая эпидемия. В качестве примера можно привести COVID-19 и срочную вакцинацию населения против этой болезни во всём мире.

Постконтактная вакцинация

Постконтактная вакцинация может понадобиться:

• после контакта с больным человеком (например, после тесного общения с больным корью, свинкой, гепатитом А и В, ветряной оспой) или пребывания на эндемичной территории,
• после укуса или ослюнения животным (в первую очередь следует подумать о вакцинации против бешенства и столбняка),
• в случае получения открытой раны (здесь может быть нужна прививка против столбняка).

Дополнительная вакцинация

Вакцины защищают от вирусов и бактерий. Национальные календари разных стран включают разные прививки, так как защита требуется от тех микробов, которые наиболее активны в конкретном регионе.

Поэтому, когда человек меняет регион, например, едет в отпуск или бизнес-поездку, ему нужно пройти дополнительную вакцинацию, чтобы обезопасить себя от типичных для этого региона болезней. Подробнее о том, какие прививки следует сделать перед поездкой в ту или иную страну, можно узнать, ознакомившись с соответствующими разделами на сайтах CDC и ВОЗ.

Вакцинация по эпидемическим показаниям

Если есть какая-то особая угроза заражения, то проводят вакцинацию по эпидемическим показаниям. Этот план профилактических прививок также утверждает Минздрав.

В отличие от плановой вакцинации, которая является добровольной, вакцинация по эпидпоказаниям обязательна для определенных групп граждан. К ним относят лиц, которые:

• живут или планируют поездку в опасный регион;
• работают в условиях, где риск заражения выше: бактериологи, фермеры, доктора, животноводы, строители, работники общепита и др.;
• живут в месте нахождения источника инфекции и не имеют документального подтверждения, что они уже переболели или прививались ранее.

Ревакцинация

Ревакцинация необходима для продления действия вакцин, так как некоторые прививки действуют не всю жизнь, а лишь на протяжении нескольких лет. Как правило, это относится к убитым или субъединичным вакцинам, например, прививкам от:

• гриппа (обновляют ежегодно),
• дифтерии и столбняка (бустерная доза 1 раз каждые 10 лет),
• клещевого энцефалита (обновляют раз в 3 года).

Однократная или двукратная ревакцинация детей школьного возраста от контролируемых инфекций также включена в нацкалендарь профилактических прививок.

График профилактических прививок

В Национальном календаре прививок, составленном Министерством здравоохранения¹, отображены все профилактические прививки. Их делят на прививки плановые и прививки по эпидпоказаниям.

Плановых прививок сейчас 12 (табл. 1), их начинают делать с момента рождения и далее по определённой схеме. Нацкалендарь содержит также информацию о сроках ревакцинации по каждой болезни.

Таблица 1. Календарь профилактических прививок.

Болезнь	Время вакцинации	Время ревакцинации
Вирусный гепатит В	Первая доза: при рождении (первые 24 часа) Вторая доза: в 1 месяц Третья доза: в 6 месяцев Четвертая доза: в 12 месяцев (только для детей из групп риска)	-
Туберкулёз	Одна доза на 3–7 день жизни	Дети 6–7
Пневмококковая инфекция	Первая доза: в 2 месяца Вторая доза: в 4,5 месяца	В 15 месяцев
Дифтерия	Первая доза: в 2 месяца Вторая доза: в 4,5 месяца Третья доза: в 6 месяцев	Первая: в 18 месяцев Вторая и третья: в 6–7 и в 14 лет. Далее с 18 лет – бустерная доза каждые 10 лет
Столбняк
Коклюш
Полиомиелит	Первая доза: в 3 месяца Вторая доза: в 4,5 месяца Третья доза: в 6 месяцев	В 18 месяцев, 20 месяцев и в 14 лет
Гемофильная инфекция (только для детей из групп повышенного риска)	Первая доза: в 3 месяца Вторая доза: в 4,5 месяца Третья доза: в 6 месяцев	В 18 месяцев
Корь	В 12 месяцев	В 6 лет
Краснуха
Эпидемический паротит
Грипп	С 6 месяцев	Каждый год

Календарь прививок по эпидпоказаниям включает другие заболевания. Эти прививки рекомендованы, если планируется поездка с детьми в регионы, в которых постоянно присутствует какая-либо специфическая инфекция. Такие прививки становятся обязательными, если начинается эпидемия или если ребенок проживает или планирует находиться вблизи очага инфекции.

По эпидпоказаниям вакцинируют от:

• дизентерии,
• чумы,
• сибирской язвы,
• бешенства,
• холеры,
• желтой лихорадки,
• клещевого энцефалита и других заболеваний.

Календарь прививок по возрасту

Согласно календарю, по мере взросления дети должны получать определенное количество прививок. Чтобы убедиться, что все прививки сделаны вовремя, можно свериться с таблицей ниже.

Таблица 2. Календарь профилактических прививок по возрасту.

Возраст (включительно)	Вакцинация
До 1 года	Гепатит В, туберкулез, пневмококковая инфекция, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция, корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп
До 3 лет	Ревакцинация: пневмококковая инфекция, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция (для детей из группы риска), грипп
До 7 лет	Ревакцинация: туберкулез, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп
От 7 до 18 лет	Ревакцинация: полиомиелит, дифтерия, столбняк (бустерная доза), грипп

Возраст и время вакцинации могут отличаться для детей, которые находятся в группе риска или которые не были привиты по графику.

В группы риска по отдельным болезням, как правило, входят дети:

• с различными болезнями и аномалиями (нервной системы, кишечника, иммунодефицитом, анатомическими дефектами, онкологией);
• рождённые от матерей с гепатитом В и ВИЧ-инфекцией;
• недоношенные дети;
• проживающие в домах ребёнка.

Если график вакцинации по каким-то причинам был нарушен, следует обратиться к специалисту: тот поможет подобрать индивидуальную схему вакцинации с учетом истории прививок ребенка.

Подготовка к прививке

Обычно никакой специальной подготовки к иммунизации не требуется. Перед вакцинацией педиатр обязательно должен осмотреть ребенка. Он объяснит, зачем нужна иммунопрофилактика, расскажет о возможных реакциях и осложнениях.

Родители должны обязательно сказать врачу о прошлых сильных реакциях на введение вакцины. К таким реакциям относят температуру выше 40℃ или отёк в месте укола диаметром больше 8 см.

Перед прививкой можно исключить из рациона ребенка продукты, которые вызывают у него аллергию (часто — шоколад, цитрусовые, копчености). Врачи также не рекомендуют давать детям антибиотики и противомикробные средства группы сульфаниламидов за несколько дней до введения живых вакцин³.

Если родители не хотят делать ребенку профилактическую прививку, врачи просят оформить такой отказ в письменной форме. Это требование федерального закона («Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»)⁴.

Советы родителям

Родителям, которым предстоит вакцинировать ребенка, могут помочь эти советы:

1. Ещё до прививки можно спросить врача о препаратах, которые помогут смягчить возможные нежелательные реакции. Рекомендуется также узнать у специалиста о побочных эффектах для каждой вакцины.
2. После прививки лучше посидеть с ребенком 30 минут возле прививочного кабинета. Тогда при развитии анафилаксии ребенку будет оказана незамедлительная помощь.
3. При повышенной температуре после прививки врачи рекомендуют давать детям больше жидкости: компотов, соков или обычной воды.

Не стоит также путать побочные эффекты с небольшими, временными нежелательными реакциями, с которыми вполне можно справиться самостоятельно, не прибегая к дополнительной врачебной помощи. При возникновении таких реакций важно не паниковать и действовать согласно рекомендациям, полученным от педиатра перед прививкой (видео 1).

Видео 1. Проблемы после вакцинации: советы родителям. О поствакцинальных эффектах рассказывает Н.Е. Ткаченко, заведующая отделением вакцинопрофилактики в Научном центре здоровья детей.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к вакцинации бывают постоянными и временными и меняются в зависимости от вакцины.

К постоянным относят⁵:

• сильную реакцию после первой дозы (температура выше 40 ℃ и/или отек диаметром более 8 см);
• первичный иммунодефицит, сильное угнетение иммунитета (глубокая иммуносупрессия), злокачественные новообразования, прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе;
• непереносимость компонентов вакцины (куриного белка, дрожжей и др.);
• вес ребенка менее 2000 граммов.

При этом чаще всего постоянный медотвод дают от применения живых вакцин. Врачи-педиатры все равно настаивают на необходимости прививок и стремятся сделать вакцинацию максимально безопасной. Так, детей с первичным иммунодефицитом вместо живых вакцин прививают инактивированными и анатоксинами. В период проведения иммуносупрессивной терапии дожидаются ее окончания, а при наличии злокачественной опухоли — стабильного состояния пациента. Недоношенных детей начинают прививать сразу, как стабилизируется их состояние и начнет прибавляться вес.

Вакцинация временно противопоказана при:

• острых инфекциях или хронических заболеваниях при их обострении;
• нетяжелых формах ОРВИ, острых кишечных заболеваниях — до того, как нормализуется температура.

Если есть противопоказания, врач оформляет медицинский отвод на срок до 3-х месяцев или навсегда – при постоянных противопоказаниях. Медотвод должен быть обоснован. Основаниями для отвода не являются астма, дисбактериоз, колики, болезни в семье и т. д.

Заключение

Профилактические прививки включены в Национальный календарь, составленный Минздравом. В него входят прививки против 12 инфекций, которые врачи настоятельно рекомендуют делать детям. В календаре предусмотрена схема: когда какую прививку делать, сколько нужно доз и когда нужно ревакцинироваться.

Помимо плановых прививок, детей иммунизируют по эпидемических показателям, когда речь идёт о возникновении какой-то новой инфекции или о нахождении ребёнка рядом с очагом заболевания. Тогда детей прививают также от холеры, клещевого энцефалита, дизентерии и т. д.

График вакцинации изменять можно, но врачи этого делать не рекомендуют. Любая последующая вакцинация в этом случае должна происходить после того, как врач составит индивидуальный график прививок для ребёнка. Соблюдение сроков и интервалов вакцинации — чрезвычайно важная задача, так как при сбое графика вакцина может не оказать необходимого эффекта или вызвать нежелательные побочные реакции.