Фотодерматит (аллергия на солнце)

Опасное солнце

Солнечные лучи, достигающие поверхности нашей планеты, на 40% состоят из видимого света, на 50% — из инфракрасного излучения и на 10% — из наиболее опасного ультрафиолетового (УФ). В свою очередь последние делятся на короткие UVC, средние UVB и длинные UVA. Среди них наиболее агрессивно воздействуют на кожу UVA-лучи, вызывая покраснения и ожоги6. Именно они проникают в самые глубокие слои кожи и могут стать причиной различных изменений в их клетках (фибробластах, эндотелиоцитах, гранулоцитах)7.

Что делать?

За схемой лечения нужно обращаться к врачу-аллергологу или дерматологу. Прежде чем лечить аллергию на солнце, нужно выяснить причину повышенной фоточувствительности. Для этого врачу нужно знать:

• какие у вас условия труда и быта;
• сколько времени вы проводите на солнце;
• какие лекарственные средства принимаете;
• что употребляете в пищу;
• достаточно ли в организме витамина B.

Диагностические мероприятия, в основном, заключаются в аппликационных пробах с фотоаллергенами. На кожу наносят определенный аллерген и облучают его УФ-светом. Если появилась реакция, значит аллерген выявлен.

В более сложных случаях назначается комплексная диагностика, прежде всего, включающая анализ крови.

Коварная косметика 

У некоторых людей аллергическая реакция возникает после использования крема, мази, дезодоранта, духов с последующим длительным пребыванием на солнце. Отдельные вещества в составе косметики, парфюмерии вступают в реакцию с УФ-лучами и вызывают аллергию. Фотодерматит может быть спровоцирован даже… защитным кремом от солнца. Опасность могут представлять:

• эозин (входит в состав некоторых губных помад);
• ПАВА-кислота (содержится во многих кремах от солнца);
• ретиноиды (есть в средствах от прыщей, акне);
• салициловая кислота (в антисептических мазях);
• фенол (может присутствовать в некоторых духах);
• розовое, мускусное, сандаловое, бергамотное, зверобойное масло;
• укропный сок.

Лечение

Успешно лечить фотодерматит можно, но только исключив или уменьшив действие фотосенсибилизаторов1. Для этого назначают лекарства с фотозащитными свойствами. В частности, препараты, содержащие никотиновую кислоту (витамины РР, В3). Она расширяет сосуды, уменьшает уровень холестерина, улучшает функции печени, снижает зуд. Обычно лекарства принимают внутрь, но при тяжелых формах вводят внутримышечно5.

Еще одно эффективное действующее вещество — парааминобензойная кислота (витамины В7, Н1). На ее основе изготавливают препараты как для внутреннего (таблетки), так и наружного (мази) применения.

В программу лечения также могут входить лекарственные средства на основе следующих действующих веществ7:

• глюкокортикоидов;
• тиамина;
• пантотеновой кислоты;
• пиридоксина;
• цианокобаламина;
• рибофлавина;
• резорцина;
• парааминосалицилата натрия;
• димедрола;
• хлорида кальция;
• бензилпенициллина;
• новокаина.

Дополнительно лечить аллергию могут с помощью лекарств, которые нормализуют работу печени, центральной нервной системы, обмен веществ, укрепляют иммунитет. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, в период лечения нужно придерживаться молочно-растительной диеты, отказаться от алкоголя. Обязательная часть лечения практически при любом фотодерматите — светозащитный крем. Подобрать его должен врач. 

Почему возникает аллергия на солнце? 

Процесс формирования аллергической реакции очень сложный. Сами по себе солнечные лучи не являются аллергеном и не могут непосредственно вызывать аллергию. Однако они рефлекторно действуют на организм посредством центральной нервной системы. УФ-излучение активирует вещества, которые уже находятся в коже (порфирины) или попали на нее извне (различные аллергены). Такие вещества называют фотосенсибилизаторами. Результатом воздействия света становится ответная защитная реакция на них со стороны центральной нервной системы7.

• К химическим фотосенсибилизаторам относят лекарственные вещества доксициклин и тетрациклин, красители эозин и метиленовую синь, продукты нефти — смолу, деготь, гудрон.
• К естественным — продукты деятельности различных бактерий, грибков, сок и пыльцу растений: каротиноиды, фурокумарин, лактофлавин, хлорофиллы, порфирины. Сюда же относят пищевые аллергены3.

Виды фотодерматита и их отличия

А теперь расскажем подробно о видах фотодерматита, чтобы еще до консультации врача вы примерно представляли, что с вами происходит. 

Солнечная крапивница

Чаще от солнечной крапивницы страдают женщины. Ученые считают, что в основном солнце вызывает аллергическую реакцию у людей с функциональными патологиями центральной нервной системы и печени.

Симптомы проявляются очень быстро, сразу после пребывания на открытом солнце. Сначала — жгучий зуд и ощущение натяжения кожи на открытых участках тела, затем — сыпь в виде плоских волдырей розово-красного оттенка. Со временем высыпания в центральной части светлеют, становятся бледно-розовым, а кайма остается красной. Заболевание носит приступообразный характер — вспышка может длиться несколько часов или дней1.

Признаки аллергии на солнце могут возникнуть внезапно весной с наступлением первых теплых дней. Пик заболеваемости в разных регионах РФ приходится на апрель-июнь. К концу лета симптомы постепенно проходят, даже если нет никакого лечения. Считается, что организм просто привыкает к свету7. 

Солнечная экзема

Относится к разновидности обычной экземы — неинфекционного заболевания кожи, которое характеризуется зудом, покраснением, шелушением и раздражением. Солнечная экзема чаще диагностируется у женщин 16-40 лет, в основном, с подвижной и легко возбудимой нервной системой. Обострение происходит теплой весной и летом, а зимой патология себя не проявляет, либо ее симптомы значительно смягчены.

На коже появляются крупные симметричные очаги с мелкими пузырьками по расплывчатым краям. Они лопаются, высыхают, превращаясь в серозные корки. Высыпания появляются на лице, шее, кистях рук, гораздо реже на предплечьях, голенях. Беспокоит постоянный зуд. Из-за расчесывания зудящих участков может присоединяться вторичная инфекция, вызывающая воспаление. Примечательно, что если в период обострения устранить солнечный фактор (например, не выходить из дома), улучшение практически не наступает.

Профессиональные фотодерматиты

В дерматологии существует отдельный фактор риска — «кожа моряков и земледельцев». Именно профессии, связанные с сельским хозяйством, морем, вынуждают людей проводить на открытом солнце большое количество времени. Сюда же относят представителей транспортных профессий — водителей, летчиков.

Патология развивается чаще всего в возрасте 25-30 лет7. Проявляет себя в виде покраснений (эритемы) с синюшным оттенком. Далее в патологических участках образуются пигментные пятна, похожие на веснушки. Кожный покров меняет рельеф и свойства, становится более грубым, толстым, мозолистым, шероховатым.

Солнечная почесуха

Имеет сезонный характер: появляется весной, когда солнечные лучи набирают силу, и может длиться практически все лето, ослабевая к его завершению. Однако обострения возможны даже в зимние дни, если они выдаются солнечными. Заболевание может начаться в любом возрасте, начиная с 16 лет7.

На пораженных участках кожа бледнеет (белый дермографизм), утолщается, теряет эластичность, на поверхности образуются бляшки. Высыпания сильно чешутся, из-за расчесывания образуются корки.

Часто почесуха проявляется на лице и открытых частях рук. Высыпания по форме напоминают мелкие узелки. Сначала они образуются в небольшом количестве, затем их становится все больше, и они сливаются в единые пятна. Кожный покров сухой. Со временем кожа может покрываться мелкими пигментными пятнами. Если болезнь носит хронический и выраженный характер, возможно образование атрофических рубцов. Дополнительные симптомы — раздражительность и замкнутость7. Из-за зуда человека мучает бессонница.

Пищевые фотодерматиты

В основном это пеллагра и пеллагроид — комплексные системные заболевания, которые затрагивают ЖКТ, нервную систему, печень, витаминный и белковый обмен. Провоцирующими факторами выступают заболевания ЖКТ, алкоголизм, из-за которых нарушается процесс всасывания белков и витаминов. Их нехватка запускает в организме защитную реакцию, которая выражается в повышенной светочувствительности. Патология носит хронический характер и обостряется весной/летом.

Основные симптомы пищевого фотодерматита:

• дерматит (высыпания, кожный зуд);
• диарея (жидкий стул);
• деменция (ухудшение памяти и мыслительных способностей).

Солнечный хейлит

Существует несколько разновидностей этого заболевания со своими особенностями. В частности, экзематозный хейлит напоминает классическую экзему и появляется на нижней губе в виде пузырьков на фоне покрасневшей и отечной кожи. Пузырьки со временем сливаются в единое пятно, вскрываются, на их месте образуются эрозии. Одновременно кожа шелушится, трескается, покрывается корками после лопнувших пузырьков. Заболевание можно заметить по утолщенным, оттопыренным губам7.

Другая разновидность — ксерозный хейлит, он развивается медленно и протекает длительное время. По кайме губ образуются сухие, тонкие серые чешуйки. Они отпадают, на их месте быстро появляются новые. При длительном течении возможно образование ссадин, ранок.

Солнечный дисгидрозиформный дерматит

Эта разновидность фотодерматита по своим признакам и течению напоминает солнечную экзему. Развивается медленно — в течение 10-20 суток. Чаще всего поражает людей с гипергидрозом (повышенным потоотделением). Вспышки случаются поздней весной и летом, когда погода становится жаркой. Особенность этого фотодерматита — в локализации высыпаний: по бокам пальцев, ладоней и подошв. Сначала сыпь появляется на руках, затем — на ногах. Высыпания расположены симметрично, как и при солнечной экземе. Сыпь представляет собой глубокие пузырьки как маленького, так и крупного размера. Они покрыты роговым слоем и вскрываются редко. При прогрессировании болезни пузырьки соединяются в пятна. Характерно шелушение кожи, возможно присоединение грибковой инфекции.

Врожденные истинные дерматиты

Это наиболее сложные для диагностики и лечения клинические случаи. Нередко заболевание имеет аутоиммунную природу и передается генетически7. Полностью избавиться от него зачастую невозможно.

• Пигментная ксеродерма. Характеризуется аномальной реакцией кожи на солнечный свет — высокой светочувствительностью. Появляется у детей на первом году жизни. Пик — весна или лето. Симптомы разнообразны, но чаще всего наблюдается сухость и шелушение кожи, пигментные пятна, папилломы, морщинистость, деформация кожных покровов.
• Световая оспа. Появляется на втором году жизни ребенка на лице, кистях, предплечьях, ступнях, голенях. Начинается весной, а пик приходится на середину лета. Обострения возможны в любое время года при ярком солнце. Высыпания представляют собой розовые пятна с пузырьками, которые склонны к некрозу. Со временем пятна покрываются темно-красной коркой. Кожа стягивается, что может приводить к обезображиванию лица.
• Порфириновая болезнь. Характеризуется повышенной ранимостью кожи. Весной и летом под воздействием УФ-излучения на открытых участках кожи появляются крупные пузыри с мутным содержимым. Затем они могут перетекать в эрозию, рубцы. Чаще всего рецидивы возникают под влиянием токсического воздействия алкоголя, паров нефтепродуктов, вызывающих сбой в работе печени. Еще один фактор риска — недостаток витаминов группы B.

Относительные фотодерматиты

В этой группе находятся фотомикробная и фотогрибковая (микотическая) экзема, а также солнечная многоформная экссудативная эритема. Солнечный свет активизирует защитную реакцию организма при попадании на кожу бактерий, грибков. В результате появляются гнойнички (импетиго), корки (эктима), угревая сыпь.

Сюда же ученые (в частности, М.А. Штейнберг, В.П. Федотов7) относят красную волчанку — болезнь южных стран с влажным климатом. Причины — в аутоиммунных нарушениях, которые проявляют себя стойкими высыпаниями. Различают острую, подострую формы.

Классификация фотодерматита

Мы рассказали вам подробно об основных видах фотодерматита. Для тех, кто хочет глубже погрузиться в эту тему, приводим классификацию заболевания. По классификации известного дерматолога М.А. Штейнберга7, фотодерматиты делятся на истинные (фотоаллергические) и относительные. При истинном фотодерматите солнце — ведущий фактор. В свою очередь эта группа разделяется на врожденные (порфириновая буллезная болезнь кожи, световая оспа, пигментная ксеродерма) и приобретенные. К последним относятся:

• солнечная экзема;
• почесуха;
• крапивница;
• хейлит;
• дисгидрозиформный дерматит;
• стойкая эритема.

При относительных фотодерматитах солнце выполняет роль катализатора. Эту группу болезней разделяет на следующие виды:

• медикаментозные — сюда относятся аллергические реакции, вызванные лекарственными препаратами, например, некоторыми антибиотиками, а также красителями;
• профессиональные — луговой дераматит, токсическая меланодермия, патологии, связанные с излучениями на производствах, сельскохозяйственными работами, воздействием нефтепродуктов;
• пищевые — пеллагра, пеллагроид, световой дерматит, связанный с лебедой;
• токсико-инфекционные — красная волчанка, солнечная полиморфная эритема, фотомикробная и фотогрибковая экзема.

Классификация фотодерматита по видам аллергической реакции на солнце выглядит так4:

• Фототравматические реакции. Возникают при чрезмерном воздействии на кожу УФ-излучения. Выражаются в виде ожогов I–II степени на открытых участках тела. Наиболее подвержены таким реакциям люди с белой коже, особенно альбиносы.
• Фототоксические реакции. Возникают в случаях, когда у человека в организме присутствуют вещества, увеличивающие чувствительность к УФ-свету (фотосенсибилизаторы). Например, причиной могут выступать порфирины — вещества, накапливающиеся в крови и тканях.
• Фотоаллергические реакции. Представляют собой иммунологический ответ организма на антиген, который образуется под воздействием света.
• Идиопатические реакции. К ним относят некоторые случаи фоточувствительности кожи с неясными причинами или малоизученными реакциями организма. Примером может служить солнечная крапивница.
• Отсроченные реакции. Запускаются спустя некоторое время после хронического облучения солнечным светом. К ним относят, например, актинический (солнечный) кератоз.

По характеру протекания фотодерматит делят на два вида: острый (фотоконтактный дерматит, солнечный ожог, солнечная крапивница, аллергия, вызванная медикаментами) и хронический (полиморфный фотодерматоз, пеллагра, световая оспа, поздняя кожная порфирия, актинический ретикулоид).

Заключение

Под термином «фотодерматит» скрывается большая группа заболеваний, объединенная общим признаком — реакцией кожи на солнечное излучение. В народе эту патологию называют «аллергией на солнце», хотя, как мы уже рассказали, это не совсем верное определение. Фотодерматит делится на множество видов, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить его принадлежность и выяснить причину нездоровой реакции на солнце. Не лечитесь самостоятельно! Обратитесь к врачу задолго до наступления периода обострения, лучше всего в ноябре-январе.