Энциклопедия

Нервная анорексия: мисс А и умственная страсть

17 января 1866 года лондонский терапевт и эндокринолог Уильям Галл впервые принял пациентку с неизвестной ему болезнью, которую он назвал «нервная анорексия».

Пациентке, вошедшей в историю под псевдонимом «мисс А», было 17 лет. Семейный доктор направил её на приём в больницу Гайс Хоспитал, рекомендуя Галла как самого толкового эндокринолога. При росте в 155 сантиметров больная весила 37 килограммов, но на худобу не жаловалась. Поступила она с нарушением менструального цикла: последние месячные были год назад.

Всё остальное — в норме. Дыхание чистое, моча чистая, язык чистый, сердце здоровое, ни рвоты, ни поноса, и только двигательная активность подозрительно велика для такого скелета, обтянутого кожей. Уильям Галл заподозрил железодефицитную анемию, которую в Англии тогда называли «зелёной болезнью», а в России — «бледной немочью». Но препараты железа эффекта не дали.

Насчёт питания у доктора с мисс А. состоялся характерный разговор, до боли знакомый всем, кто сталкивается с анорексией в XXI веке. Пациентка заявила, что близкие замучили её разговорами на тему «надо больше есть»: надоело, «сама всё знаю», неинтересно, неужели больше не о чем поговорить? Ну нет аппетита, и не надо. Однако наблюдение показало, что аппетит у «мисс А» всё же появлялся, причём волчий, но лишь на короткое время. Если упустить этот момент, больную снова не заставишь есть.

Поначалу доктор Галл решил подлавливать приступы аппетита, в удобную минуту подсовывая мисс А. самые калорийные блюда, а в остальное время не насилуя её волю. Этот метод тоже не сработал. Набора веса не наблюдалось, эндокринное расстройство не проходило.

Следующей версией был туберкулёз в какой-нибудь особой форме. У британских врачей поиски клинических описаний редких случаев этой болезни начинались с изучения напечатанного в 1694 году трактата Ричарда Мортона. Автор — личность колоритная: до 1662 года был священником, но за «нонконформизм», то есть пуританство и высокие требования к своему начальству, был объявлен диссидентом и лишён сана. Чтобы не умереть с голоду, выучился на врача. Постепенно завоевал авторитет по части борьбы с чахоткой. В лёгких умерших от неё Мортон заметил бугорки — те самые туберкулы, которым чахотка обязана своим современным названием «туберкулёз».

Есть у Мортона глава о «нервной чахотке»: в 1684 году дочь одного герцога пришла к нему на приём в состоянии, напоминающем «мисс А» — истощение, аменорея, всё прочее в порядке. Уже два года дочь герцога пытались лечить то так, то эдак, в том числе препаратами железа. Какой-то лекарь давал рвотное, после чего начались обмороки. Больная удивила Мортона тем, что в состоянии крайнего истощения много читала, ночи напролёт конспектируя книги, а днём совершала долгие прогулки. Многое повидал на своём веку доктор-нонконформист, но такого шустрого «живого скелета» встречать не доводилось.

Ричард Мортон (1637-1698), автор первого клинического описания нервной анорексии, и первым сумевший излечить пациента с этой болезнью. Гравюра из трактата Мортона о чахотке, 1694 год.

Препаратов железа Мортон не назначил, поскольку дело тут не в «зелёной болезни», а в «умственной страсти», то есть заболевание — психическое.

Чтобы вызвать аппетит, дочери герцога давали горькие пилюли. Одновременно поили «противоистерической водой» с касторкой и нашатырём. Наметилось улучшение, но больная пожаловалась, что «противоистерическая вода» ей надоела, и предложила «предоставить всё природе». Мортон дал согласие. Об этой ошибке он впоследствии пожалел: обмороки возобновились, и через три месяца девушка впала в такой обморок, из которого не было возврата.

Поэтому, когда с «нервной чахоткой» к Мортону пришёл 16-летний сын его старого друга, тактика сменилась. Мальчик представлял собой «живой скелет», который отказывался есть, но был способен денно и нощно заниматься, готовясь к обучению в университете. Мортон предписал ему сделать в учёбе перерыв и объездить страну, везде пробуя местное парное молоко и сыр. Маленькие, но регулярные перекусы помогли — пациент набрал вес, обмороки прекратились.

Похожую хитрость доктор Галл применил и к «мисс А». Ей дали новые препараты и сказали, что лекарства подействуют, если их чем-нибудь заедать. Какой-нибудь ерундой, хоть бутербродом. Принимать пилюли с закуской нужно часто и точно по часам. Оказалось, в лечении такого расстройства пищевого поведения регулярность питания на первых порах важнее калорийности. За два года девушка выздоровела, а ещё через два года «мисс А» весила уже не 37 кг, а 58, и выглядела не на 30 с хвостом, а на свой 21 год.

За всю свою практику автор термина «нервная анорексия» Уильям Галл столкнулся с этой патологией лишь 4 раза. В трёх случаях удалось добиться выздоровления, одна больная погибла. Сейчас, когда это заболевание приняло массовый характер, мы знаем о нём гораздо больше, но анорексия продолжает оставаться смертельно опасной. Нельзя недооценивать мощь «умственной страсти».

Михаил Шифрин

Мы рекомендуем

Депрессия корнета Лермонтова. Как расстройство настроения отразилось на судьбе великого поэта

19 февраля 1837 года юный корнет Лермонтов заболел, и его бабушка вызвала врача.

Вампирофобия

19 января 1755 года произошла последняя в Европе официальная казнь вампира - сожжение тела умершей "упырицы", которая якобы делала вампирами своих односельчан.