Как лечат грыжи

Что такое грыжа?

Грыжа (лат. «hernia») – это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Причины появления грыжи

Грыжа может развиться из-за различных факторов, которые можно условно разделить на две основные группы, это:

• факторы, которые предрасполагают к развитию грыжи - особенности конституции человека, различные возрастные изменения, изменения связанные с беременностью и другие причины, приводящие к ослаблению брюшной стенки;

• факторы, которые влекут за собой непосредственно повышение внутрибрюшного давления - поднятие тяжестей, длительный кашель, частый плач или крик в младенческом возрасте;

Последствия развития грыжи

Поначалу грыжа может не беспокоить пациента и быть совсем незаметной. Основная опасность этой болезни состоит в том, что по мере увеличения грыжи в размерах в грыжевой мешок начинают попадать части различных органов - петли кишечника, яичники и т.п. Рано или поздно наступает ущемление этих органов грыжевыми воротами, что может привести к тяжелым осложнениям, начиная от кишечной непроходимости и заканчивая некрозом ущемленной части органа. Еще одна неприятная особенность грыжи - с течением времени она может лишь увеличиваться в размерах, регресс данного заболевания невозможен.

Современный метод лечения грыжи

В настоящее время, единственным способом излечения грыжи брюшной стенки является операция пластики грыжевого дефекта. Чем раньше она выполняется, тем лучше для пациента, потому что при развитии осложнений требуется не уже простая пластика, а куда более сложное и объемное оперативное вмешательство.

Как лечили грыжу раньше

До появления современных технологий лечение грыж было относительно “примитивным”. Суть его сводилась к следующему:

• во время открытой операции, через довольно большой разрез, грыжевой мешок выделялся из окружающих тканей;
• после этого, на втором этапе операции, производилось вправление грыжевого мешка;
• затем грыжевые ворота укрывались окружающими тканями, которые сшивались.

Что такое герниопластика?

Данная техника операции была предложена итальянским хирургом Эдуардо Бассини еще в 1887 году. Такая операция называется герниопластика с натяжением (“натяжная” герниопластика). Из-за того, что после подобной операции окружающие грыжевые ворота мягкие ткани (мышцы и сухожилия) натянуты, нередко такое осложнение, как прорезывание швов, что с очень большой вероятностью может привести к несостоятельности пластики и рецидиву грыжи. Количество рецидивов после подобных операций, согласно данным различных авторов, составляет от 10 до 20 процентов. Кроме этого данная техника не лишена и других недостатков, в первую очередь, это довольно болезненный послеоперационный период и длительное, до 4-6 недель, заживление швов.

Минусы герниопластики

Вышеописанный метод и различные его модификации использовался вплоть до середины XX века. Однако, анатомы и хирурги, понимая все недостатки данной методики, в течение долгого времени пытались придумать такую технику лечения грыж, которая была бы лишена главного недостатка “натяжной” герниопластики - избыточного натяжения тканей окружающих грыжевой канал.

Так, в первой половине 20 века были впервые предприняты попытки пластики грыжевого канала трансплантатами - изначально предполагалось использовать сетки из серебра, тантала и нержавеющей стали. К сожалению, эти эксперименты, несмотря на все старания хирургов, довольно часто приводили к осложнениям, в первую очередь из-за того, что металл окислялся и распадался, вследствие чего возникали рецидивы грыжи. Кроме того, окружающие ткани довольно “агрессивно” реагировали на металлические имплантанты, что приводило к различным воспалительным послеоперационным осложнениям.

Метод Лихтенштейна

Настоящим прорывом в ненатяжной герниопластике стала операция, предложенная американским хирургом Лихтенштейном. В 1989 году он, совместно с соавторами, доложил о своем опыте лечения 1000 пациентов страдавших от паховых грыж. Уникальность метода Лихтенштейна заключается, в первую очередь, в использовании синтетического имплантата, что позволяло оставлять окружающие ткани в не натянутом состоянии. Согласно отчету Лихтенштейна и его коллег, количество осложнений составило 0 случаев на тысячу операций герниопластики.

В настоящее время, герниопластика по Лихтенштейну признана “золотым стандартом” лечения грыж в США и Европе. В последние годы все больше российских хирургов также используют этот метод.

Открытая или закрытая операция?

Кроме этого, стоит сказать также и о том, что производить операцию герниопластики с использованием синтетических имплантантов, можно как традиционным, открытым способом, так и лапароскопически, с использованием малоинвазивным методик. В последнем случае, вся операция делается через небольшие проколы, при помощи специальных инструментов, которые позволяют установить имплантант “изнутри”, без больших разрезов кожи.

Как лечат грыжи в современной России?

К сожалению, согласно статистике Российского общества герниологов, грыжами страдает 3,5 процентов населения России. Ежегодно у нас в стране выполняется более 250 тысяч операций по лечению и удалению грыж, из которых менее 40 процентов - с использованием современных методов лечения грыж, таких как сетчатые протезы и менее 10 процентов - с использованием малоинвазивных методов (хирургии малых доступов, при которой оперирование производится через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия). Это связано не столько с дороговизной операции, сколько с тем, что в обычных городских больницах зачастую просто нет необходимого оборудования. Тем не менее, есть достойная альтернатива государственному здравоохранению - частные клиники.

Редакция благодарит специалистов многопрофильного медицинского центра “Клиника №1” за помощь в подготовке материала.