Энциклопедия

Гломерулонефрит

Гломерулонефриты имеют различные проявления - от легких форм без симптомов до тяжелейших поражений с выраженными отеками всего тела, высоким давлением и массивной потерей белка с мочой.

Гломерулонефриты — это группа довольно разнородных почечных заболеваний. Их объединяет поражение клубочков почек (гломерул), которое приводит к нарушению функции почек, отекам, повышению артериального давления.

Формы гломерулонефрита

Выделяют: * острый гломерулонефрит * быстропрогрессирующий гломерулонефрит * хронический гломерулонефрит с морфологическими вариантами.

Быстропрогрессирующий вариант — самый тяжёлый — встречается достаточно редко (менее 10% всех случаев). Острый гломерулонефрит более распространен, особенно в развивающихся странах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. В более холодном и влажном климате заболеваемость составляет 6 случаев на 10 000 чел., в сухом и жарком - 0,9 на 10 000. Хронические гломерулонефриты разнородны, чаще всего диагностируют иммуноглобулин А-нефропатию. Эта форма составляет до 20% в Европе и США и до 45% в Азии.

Коды гломерулонефрита по МКБ-10

N03.0 — минимальные повреждения N03.1 — очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения N03.2 — мембранозный гломерулонефрит N03.3 — мезангио-пролиферативный гломерулонефрит N03.4 — эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит N03.5 — мезангиокапиллярный гломерулонефрит N03.6 — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит N03.7 — экстракапиллярный гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Выделяют две большие группы в зависимости от этиологии: * Первичные гломерулонефриты, изолированно поражающие почечную ткань. * Вторичные гломерулонефриты, то есть возникшие на фоне какого-то заболевания. В этом случае вовлечены другие органы и системы организма. Вторичные нефриты могут быть проявлениями: * системной красной волчанки * ревматоидного артрита * васкулита, в том числе АНЦА (гранулематозные васкулиты с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами) * антифосфолипидного синдрома * вирусного гепатита С * эндокардита (инфекционного поражения клапанов сердца). Острые формы вызываются заражением бета-гемолитическим стрептококком (типы 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60). В этом плане стрептококковые ангина, скарлатина и стрептодермия — факторы риска. Иногда гломерулонефрит может быть связан с приемом лекарств (препараты лития, анаболики, интерферон), употреблением героина и вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр). За хроническими гломерулонефритами, как правило, стоят аутоиммунные нарушения.

Что происходит с почками при гломерулонефрите?

При развитии стрептококковой инфекции организм вырабатывает антитела для борьбы с возбудителем и иммунные комплексы откладываются в разных структурах почечного клубочка. Следует каскад воспалительных реакций, иммунная система начинает атаковать почечную ткань, повреждая её. Усугубляют ситуацию сужение сосудов в месте воспаления и склонность к тромбообразованию. Опаснейшая форма — быстропрогрессирующий нефрит: организм вырабатывает антитела, направленные на повреждение базальной мембраны клубочка, или же происходит поражение почек иммунными комплексами. Это нередко сопряжено с АНЦА-васкулитом. При этом заболевании происходят патологические изменения в мелких кровеносных сосудах всего тела, в том числе почек. При хронических гломерулонефритах возможно отложение иммуноглобулинов в самих клубочках.

Существует несколько типов хронических гломерулонефритов: _Иммуноглобулин А-нефропатия (мезангиопролиферативный нефрит)._ Почки повреждаются повышенным количеством антител из группы иммуноглобулинов А. Между сосудистыми петлями клубочка усиленно растет соединительная ткань. Эту патологию часто называют гематурическим гломерулонефритом из-за того, что в моче находят эритроциты (красные кровяные тельца). _Мембранозная нефропатия._Отложение антител вызывает утолщение мембраны клубочков и нарушение ее функции. _Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (мезангиокапиллярный нефрит)._Считается почечным проявлением других болезней — инфекций, аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований, саркоидоза. Клубочки содержат дополнительные клетки и есть неравномерное увеличение толщины стенок капилляров. _Болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз, болезнь малых отростков подоцитов)_, при которой идет повреждение клубочков за счет расплавления отростков подоцитов. Подоциты - это клетки, которые окружают мелкие сосуды клубочка и не позволяют белку проникать из крови в мочу. Изменения можно определить только при помощи электронного микроскопа. Это самый частый морфологический вариант гломерулонефрита у детей. _Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)._Воспаление отдельных частей клубочка и замещение сегментов клубочков рубцовой тканью. Вначале часть гломерул никак не повреждается. _Волчаночный нефрит_ — это проявление системной красной волчанки.

Как можно заподозрить гломерулонефрит (симптомы и признаки)

Часто гломерулонефрит себя никак не проявляет и его диагностируют, исследую кровь и мочу по другому поводу. Основные симптомы: * изменение цвета мочи — от светло-красного до насыщенно-бордового цвета * изменение свойств мочи — становится пенистой из-за присутствия белка * отеки, вплоть до скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях, сердечной сумке (перикарде) * уменьшение количества выделяемой мочи * внезапное стойкое повышение артериального давления.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностикой занимается врач-нефролог. Он начинает с опроса пациента, узнает, не было ли ранее инфекционных заболеваний, какие препараты принимает пациент, какими хроническими заболеваниями страдает. Затем проводят дополнительные исследования. Возможны следующие результаты: * белок в моче (протеинурия) — от следового количества до массивной потери, исчисляемой десятками граммов. * большое количество красных кровяных клеток (гематурия). Если кровь в моче видна невооруженным глазом, это макрогематурия. Если эритроциты обнаруживают только при микроскопии, то это микрогематурия. Гематурию выявляют общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко. * снижение уровня общего белка и альбумина * повышение холестерина крови * повышение азотистых шлаков крови (креатинина и мочевины) * высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, комплемента, IgA. На УЗИ определяют увеличенные в размерах, отечные почки. Самый точный метод диагностики гломерулонефритов — биопсия почек: с обезболиванием в почку вводят тонкую иглу и берут фрагмент почечной ткани. Затем этот фрагмент окрашивают и изучают под оптическим и электронным микроскопом.

Лечение

Методы терапии зависят от варианта заболевания. В легких случаях, когда нет жалоб и грубых нарушений фильтрационной способности почек, лечение не нужно. Назначают только диету. Если есть повышение артериального давления, то назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Они снижают избыточное сосудистое давление в клубочках и защищают их от повреждения, уменьшают потерю белка почками. При иммунных патологиях назначают иммунодепрессанты: глюкокортикостероиды и циклофосфамид. Из-за множества побочных эффектов такие препараты применяют только в серьезных случаях. Новые средства, корректирующие иммунный ответ: * микофенолата мофетил * ритуксимаб * циклоспорин * такролимус. Если гломерулонефрит вызван вирусной инфекцией, назначают противовирусное лечение. При остром гломерулонефрите применяют антибиотики. При необходимости проводят симптоматическое лечение. Так, при отеках используют мочегонные средства, при повышенной свертываемости крови - антикоагулянты, при повышении уровня холестерина - статины.

Осложнения

Заболевания клубочкового аппарата почек могут протекать с отеками, развитием тяжелой артериальной гипертензии, анемии, тромбозами. Самое тяжелое осложнение — почечная недостаточность: ткань почек постепенно замещается рубцовой тканью, и орган перестает выполнять свои функции, т.е. регулировать водно-солевой баланс организма, выводить шлаки. В крайних случаях прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу.

Рекомендации по образу жизни при гломерулонефрите

Диета: ограничение приема поваренной соли, калия и фосфора (если выявлена почечная недостаточность), уменьшение количества белка в рационе. Важен отказ от курения, так как оно негативно влияет на сосуды и может усилить осложнения. При повышенном давлении курение повышает риск инсультов и инфарктов.

Профилактика

Возможна в отношении острого гломерулонефрита, где есть четкая связь между стрептококковым заболеванием и поражением почек. Важно вовремя излечивать инфекцию полным курсом антибиотиков пенициллинового ряда в адекватной дозе.

Прогноз

При правильном лечении острого гломерулонефрита больные полностью выздоравливают. Острый процесс обычно не переходит в хроническую форму. Хронические гломерулонефриты тоже могут протекать доброкачественно, так что десятилетиями функция почек остается в норме. Быстропрогрессирующий нефрит имеет более серьезный прогноз, это всегда экстренная ситуация в нефрологии, но при правильном лечении 80% пациентов достигают ремиссии.

Клиники
Специализированная клиника по лечению варикозной болезни
Хирургический центр гинекологии, лечения варикоза, хирургии снижения веса
Вывод из запоя. Лечение алкоголизма и кодирование. Анализы (можно на дому)
Сеть клиник для взрослых и детей. Мировые стандарты диагностики и лечения
Лечение всех видов гепатитов.
Врачи мирового уровня.Современное оборудование.Своя лаборатория. Полежаевская
В центре ведут прием специалисты более 14 направлений, в том числе для детей.
Опытные гинекологи, урологи, дерматологи. Анализы. УЗИ. Конфиденциально. 24 часа
Врачи мирового уровня. Современное оборудование.Собственная лаборатория
УЗИ, все виды анализов. Опытные специалисты. Гинекология. Дерматология
Мы рекомендуем

Когда поздно пить боржоми

Боли может и не быть, поэтому, если врач, после того как вы, например, перенесли грипп, дает направление на анализ мочи, его нужно сделать обязательно.

Можно ли подделать призывные анализы и сымитировать беременность

Моча интересовала разномастных лекарей, знахарей и шаманов с момента зарождения медицины. По цвету, прозрачности, запаху и вкусу мочи доисторические врачеватели могли установить или подтвердить предполагаемый диагноз.

Простатит: интим не предлагать

Первый признак заболевания — сразу после эякуляции появляется боль внизу живота.

Диета при гемодиализе

Если у человека в додиализный период диета зависела от того, каким именно заболеванием почек он страдал, то на программном гемодиализе рекомендации могут быть совершенно другими.