Аневризма аорты

Причины

С аорты начинается путь крови по всему организму – этот самый крупный сосуд выходит непосредственно из левого желудочка сердца. От его состояния зависит качество и скорость доставки кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям.

В норме стенка аорты очень эластичная: при сокращении сердечной мышцы кровь выталкивается в нее под большим давлением и с высокой скоростью, и она легко растягивается. В период расслабления сердца (диастолы) стенка сосуда возвращаются в исходное положение.

По ряду причин стенка аорты может потерять эластичность и истончиться или растянуться на каком-то участке, в результате на ней образуется наполненный кровью мешок, сдавливающий прилежащие ткани или внутренние органы (рис. 1). Долгое время человек может не подозревать о грозящей ему опасности, так как никаких тревожных симптомов он не чувствует. Но аневризма часто склонна к постоянному "росту" - увеличению размеров, и в какой-то момент истонченная стенка сосуда не выдерживает напора крови и разрывается. При разрыве аорты вся масса крови попадает в полости между органами, и человек может быстро умереть от массивного кровотечения или острой сердечной недостаточности.

Аневризма аорты не является самостоятельным заболеванием, чаще всего она появляется как осложнение других патологий, например, артериальной гипертензии на фоне атеросклероза и сифилиса. Отметим, что в настоящее время сифилитическое поражение сосудов встречается достаточно редко благодаря несомненным успехам медицины в борьбе с этой инфекцией.

Другие наиболее вероятные причины возникновения аневризмы:

• некротические изменения оболочек аорты,
• неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – воспалительное заболевание аутоиммунного характера,
• закрытые травмы живота, например, после автомобильной аварии или падения с высоты,
• ложные аневризмы, появляющиеся при анастомозе,
• грибковое поражение.

Факторы риска

Факторы, способствующие образованию аневризмы аорты, подразделяются на генетически обусловленные и приобретенные.

Приобретенные факторы риска включают:

• Курение. Многочисленные научные исследования убедительно доказали, что практически все пациенты с аневризмой аорты имели стаж курения больше 20 лет, и осложнения с реальной угрозой жизни у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих. Курение значительно повышает риск развития гипертонической болезни и атеросклероза сосудов.
• Лишний вес и ожирение, возникшие из-за нарушения процесса метаболизма жиров в организме.
• Неправильное питание. Излишнее потребление жирных продуктов ведет к повышению уровня холестерина в организме и сужению просвета сосудов.
• Возраст. Риск аневризмы аорты увеличивается после 40-50 лет, что связано с замедлением метаболизма и возрастной дегенерацией соединительной ткани.
• Хронические заболевания сердца и сосудов, особенно, гипертония, аутоиммунные патологии, инфекционные процессы различной локализации.
• Гиподинамия, сидячий образ жизни, вызывающий застой крови и повышение артериального давления.
• Сахарный диабет, при котором отекает сосудистая стенка и развивается атеросклероз.
• Злоупотребление алкоголем. Этанол провоцирует сужение аорты и замедляет выведение липидных соединений.

Наследственные факторы риска:

• синдром Марфана – врожденное недоразвитие соединительной ткани из-за структурных дефектов коллагена (рис. 2),
• болезнь Лихтенштейна – генетически обусловленное замещение костной ткани соединительной,
• врожденный недостаток эластина и ряд других.

По статистике у мужчин аневризма аорты развивается в 10 раз чаще, чем у женщин.

Имеющиеся факторы не обязательно приведут к развитию аневризмы, но людям, входящими в одну или несколько групп риска рекомендуется уделять повышенное внимание своему здоровью и регулярно обследоваться.

Классификация

Существует несколько классификаций аневризмы аорты. Наиболее общее разделение видов патологии – по месту локализации:

• в месте, где сосуд отходит от желудочка и поднимается вверх – аневризма восходящего отдела;
• в месте изгиба в верхней части грудной клетки – аневризма дуги аорты;
• в нисходящем отделе – аневризма грудной части;
• в месте расхождения сосудов к внутренним органам – аневризма брюшной аорты.

Классифицируют аневризму также по морфологическому строению:

• истинная – патологические изменения всех слоев аорты,
• ложная или пульсирующая гематома – заполненная кровью полость вне сосуда, образующаяся при травме сосудистой стенки и сообщающаяся с просветом сосуда.

Наконец, аневризмы различаются по форме:

• мешотчатая – локальное выпячивание стенки сосуда, встречается в 98% случаев,
• веретенообразная – расширение сосуда по всей его окружности,
• расслаивающаяся – попадание крови в межслойное пространство стенки аорты.

В чем опасность аневризмы

При разрыве аневризмы аорты начинается массивное внутреннее кровотечение, которое можно остановить только экстренной хирургической операцией с удалением поврежденного участка сосуда и его заменой на искусственный. Если время операции упущено, наступает смерть.

Другие опасные осложнения аневризмы включают:

• Образование тромба из-за нарушения кровотока. Тромбы могут передвигаться в другие сосуды, например, малого таза, нижних конечностей или в почечные артерии. Острое нарушение кровоснабжения грозит летальным исходом или ампутацией конечности.
• Сдавление близлежащих органов и тканей большой аневризмой. Например, у мужчин аневризма может давить на мочеточник и затруднять отток мочи. При пережатии бронхов и давлении на трахею развивается пневмония, а при давлении на желчные протоки – холецистит.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризмы зависят от большого числа факторов: величины, локализации, причины образования и других. Очень часто человек не испытывает никакого дискомфорта и не подозревает о грозящей ему опасности.

Аневризма брюшной аорты

При данной локализации самые частые проявления аневризмы – дискомфорт и боль по всему животу различного характера. Неприятные ощущения могут быть постоянными или периодическими.

Среди других симптомов:

• Длительные сильные ноющие боли в груди, спине или в надпочечной области, не связанные с положением тела. Боль может отдавать в паховую зону и нижние конечности, она почти не снимается обезболивающими препаратами.
• Пульсация в области живота, которая может быть заметна через кожу.
• Тошнота, рвота, расстройство кишечника.
• Отеки, проблемы с мочеиспусканием.
• При образовании тромба определяется синюшность пальцев на ногах, их похолодание и болезненность.
• При воспалении аневризмы повышается температура, появляется слабость, теряется аппетит.

Аневризма грудной аорты

При локализации аневризмы в грудном отделе ее признаки выражены сильнее, особенно, если она расположена в области дуги аорты.

Жалобы пациентов обычно связаны с:

• пульсирующей или сильной ноющей болью в груди,
• болью в пояснице,
• затруднением дыхания и сухим кашлем,
• болью в горле и проблемами с глотанием,
• охриплостью.

Разрыв аневризмы сопровождается резким падением давления и мучительной болью. На животе может появиться темное пятно из-за скопления в брюшной полости большого количества крови. При отсутствии экстренной помощи быстро наступает смерть.

Когда обратиться к врачу?

Скорую помощь нужно немедленно вызывать при следующих состояниях:

• резкая острая боль,
• стремительное снижение артериального давления,
• нарушение сознания, слабость и другие признаки шока.

Срочная консультация врача требуется при пульсации в животе, синюшности и боли в пальцах ног, болевых ощущениях в груди.

Также обязательно нужно посетить врача-терапевта или кардиолога при появлении болей в пояснице, боку или груди и при быстрой потере веса на фоне повышения температуры.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты часто бывает затруднена из-за отсутствия выраженной симптоматики и схожести признаков патологии с симптомами других заболеваний. При подозрении на аневризму назначается комплекс мероприятий, включающий:

• физикальный осмотр – сбор анамнеза, визуальный осмотр, перкуссия полостей тела, пальпация (при подозрении на брюшную аневризму), прослушивание с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления;
• рентгенографию;
• УЗИ;
• МРТ, ЭКГ и КТ.

Лечение аневризмы аорты

Единственный эффективный метод лечения аневризмы аорты – хирургический (видео 1): никакие лекарственные препараты не способны восстановить деформированную стенку сосуда и исключить риск разрыва.

Видео 1. Хирургическое лечение аневризмы аорты. Медикаментозная терапия назначается в период подготовки к операции, а также в случае наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний. Если в анамнезе имеются тяжелые патологии сердца, расстройства коронарного и мозгового кровообращения, риск хирургического вмешательства выше, чем от разрыва аорты.

При противопоказаниях к удалению аневризмы могут назначаться препараты, снижающие уровень холестерина в крови, и гипотензивные средства.

Прогноз

Риск разрыва аорты существует при всех видах патологии. Выпячивания более 6 см разрываются в половине случаев, небольшие – в 20% случаев. Несмотря на множественные факторы, влияющие на прогноз развития заболевания, предотвратить негативные последствия можно только одним способом – вовремя выявить патологию, удалить поврежденный участок артерии и сделать протезирование участка аорты. Если операция проведена в молодом возрасте, вероятность осложнений довольно низкая.

На исход патологии в разной степени влияют:

• форма выпячивания: стенки сохраняют достаточную прочность при истинных веретенообразных аневризмах, наиболее опасные – расслаивающиеся;
• этиология: наихудший прогноз при сифилитическом поражении аорты, медленнее увеличиваются аневризмы при атеросклерозе сосудов;
• высокий риск разрыва у аневризм большого размера;
• негативный прогноз у пациентов старшего возраста, так как аневризма у них обычно развивается на фоне других системных патологий;
• локализация: при многочисленных аневризмах в разных местах прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Главная рекомендация при подозрении на аневризму аорты – немедленно бросить курить. Также врачи советуют:

• употреблять продукты с низким содержанием холестерина – нежирное куриное мясо и индейку, фрукты, овощи, морскую рыбу,
• следить за весом,
• регулярно измерять давление и принимать гипотензивные препараты после консультации с врачом,
• избегать стрессовых ситуаций,
• вести здоровый образ жизни, но не увлекаться излишними физическими нагрузками.
• Людям, входящим в группу риска по аневризме аорты, рекомендуется после 65 лет проходить скрининг для раннего выявления патологии.

Заключение

Аневризма аорты – серьезная сосудистая патология, угрожающая жизни. Предотвратить неприятные последствия можно только при внимательном отношении к своему здоровью. Если вы входите в группу риска, обязательно регулярно проходите обследование и консультируйтесь со специалистами.