Хроническая надпочечниковая недостаточность

  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Течение заболевания при ранней диагностике и правильном лечении благоприятное.

Хроническая надпочечниковая недостаточность — заболевание, которое возникает при снижении выработки гормонов корой надпочечников.

Выделяют:

  • первичную надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона). Болезнь вызвана поражением коркового слоя надпочечников, которые не производят достаточного количества гормонов;
  • вторичную недостаточность коры надпочечников, когда выработка гормонов снижается из-за уменьшения количества АКТГ — гормона, образующегося в гипофизе и регулирующего деятельность коры надпочечников.

Причины

Причина первичной недостаточности коры надпочечников (болезни Аддисона) часто остается неизвестной (в 50-60% случаев).

Болезнь может также возникать вследствие поражения надпочечников при:

  1. туберкулезе;
  2. аутоиммунных заболеваниях (иммунная система начинает повреждать здоровые клетки собственного организма);
  3. гемохроматозе, склеродермии;
  4. бластомикозе;
  5. сифилисе, бруцеллезе;
  6. метастазировании злокачественной опухоли (рак легких, молочных желез и других органов);
  7. адреналэктомии (удалении надпочечников) вследствие опухолей, болезни Иценко-Кушинга;
  8. лечении цитостатиками;
  9. длительной глюкокортикоидной терапии. При этом возникает угнетение функции коры надпочечников по типу синдрома отмены;
  10. СПИДе. Может возникнуть некроз надпочечников.

Вторичная недостаточность коры надпочечников развивается при заболеваниях гипофиза (чаще всего, при гипопитуитаризме).

Что происходит?

В результате уменьшения количества гормонов коры надпочечников нарушается обмен веществ и баланс воды и солей в организме.

Для заболевания характерны:

  • прогрессирующая общая и мышечная слабость, нарастающая усталость;
  • снижение массы тела;
  • потемнение кожных покровов, напоминающее сильный загар. В первую очередь потемнение кожи появляется на открытых участках кожи (лицо, шея, руки), в местах трения кожи и кожных складок (локти, ладонные линии, живот и др.), местах естественной пигментации (сосках молочных желез, мошонки, заднепроходного отверстия), в местах соприкосновения и трения кожи и одежды (в месте давления резинки от трусов, ремня, пояса), в области послеоперационных рубцов. Иногда на фоне потемнения кожи имеются белые пятна — витилиго. Коричневые пятна могут также появляться на слизистой оболочке щек, губ, десен, языке.
  • снижение или потеря аппетита;
  • снижение артериального давления;
  • головокружения, обмороки;
  • нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, чередование поносов и запоров;
  • боли в животе;
  • тяга к соленой пище;
  • апатия, раздражительность, ухудшение концентрации, внимания, памяти.

При вторичной недостаточность коры надпочечников цвет кожи больных не меняется.

Диагностика и лечение

Для выявления хронической надпочечниковой недостаточности назначают:

  • клинический анализ крови: выявляется анемия, повышение количества эозинофилов в крови;
  • биохимический анализ крови: увеличение уровня калия и креатинина, снижение натрия, гипогликемия (снижение сахара в крови);
  • исследование уровня гормонов надпочечников в крови и в моче: выявляется снижение количества кортикостероидов (кортизола, альдостерона и др.);
  • специальные пробы — проба с водной нагрузкой, проба Торна, гликемическая кривая и т.д.;
  • компьютерная томография позволяет оценить размеры надпочечников; диагностировать тубкркулезный процесс, кальцинаты, опухоли надпочечников;
  • УЗИ надпочечников и почек;
  • различные методы определения надпочечниковых аутоантител — для диагностики аутоиммунной болезни Аддисона.

Лечение направлено, с одной стороны, на ликвидацию процесса, вызвавшего поражение надпочечников и, с другой — на замещение недостатка гормонов.

Рекомендации:

  • Диета при хронической надпочечниковой недостаточности должна содержать увеличенное количество калорий, белков, витаминов, поваренной соли (3-10 г/сут).
  • Необходимо избегать серьезных физических и психических нагрузок, не употреблять алкоголь и снотворные препараты.
  • При подозрении на туберкулез назначаются курсы противотуберкулезных препаратов под наблюдением фтизиатра.
  • Обязательно назначается заместительная терапия — постоянный пожизненный прием синтетических гормонов коры надпочечников (например, кортизола). При развитии острых инфекционных заболеваний, хирургической операции необходимо проконсультироваться с эндокринологом, чтобы скорректировать дозу принимаемых гормонов.
  • Самостоятельное снижение дозы гормонов или их отмена недопустимы, поскольку приводят к развитию тяжелого осложнения болезни — острой недостаточности коры надпочечников.

Течение заболевания при ранней диагностике и правильном лечении благоприятное. У женщин, страдающих хронической недостаточностью коры надпочечников, возможны беременность и нормальные роды.

Источники

  • Quénéhervé L., Drui D., Blin J., Péré M., Coron E., Barbara G., Barbaro MR., Cariou B., Neunlist M., Masson D., Bach-Ngohou K. Digestive symptoms in daily life of chronic adrenal insufficiency patients are similar to irritable bowel syndrome symptoms. // Sci Rep - 2021 - Vol11 - N1 - p.8077; PMID:33850177
  • Ongidi IH., Abdulsalaam FY., Amuti TM., Kaisha WO., Awori KO., Pulei AN. Microscopic features of the rat adrenal gland associated with chronic codeine phosphate administration. // Anat Cell Biol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33850059
  • Gitto L., Stoppacher R., Serinelli S. Death Due to Adrenal Crisis: Case Report and a Review of the Forensic Literature. // Am J Forensic Med Pathol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33833192
  • Jeican II., Inișca P., Gheban D., Tăbăran F., Aluaș M., Trombitas V., Cristea V., Crivii C., Junie LM., Albu S. COVID-19 and Pneumocystis jirovecii Pulmonary Coinfection-The First Case Confirmed through Autopsy. // Medicina (Kaunas) - 2021 - Vol57 - N4 - p.; PMID:33804963
  • Manosroi W., Pipanmekaporn T., Khorana J., Atthakomol P., Phimphilai M. A Predictive Risk Score to Diagnose Adrenal Insufficiency in Outpatients: A 7 Year Retrospective Cohort Study. // Medicines (Basel) - 2021 - Vol8 - N3 - p.; PMID:33801854
  • Wang YL., Zhang HL., Du H., Wang W., Gao HF., Yu GH., Ren Y. Retroperitoneal laparoscopic partial resection of the renal pelvis for urothelial carcinoma: A case report. // World J Clin Cases - 2021 - Vol9 - N8 - p.1916-1922; PMID:33748242
  • Nishio K., Okada Y., Kurozumi A., Tanaka Y. [A Case of Thyroid Dysfunction and Isolated Adrenocorticotropin Deficiency after Nivolumab Therapy for Malignant Melanoma]. // J UOEH - 2021 - Vol43 - N1 - p.97-102; PMID:33678791
  • Lee J., Anderson LJ., Migula D., Yuen KCJ., McPeak L., Garcia JM. Experience of a Pituitary Clinic for US Military Veterans With Traumatic Brain Injury. // J Endocr Soc - 2021 - Vol5 - N4 - p.bvab005; PMID:33655093

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми