Причины изжоги во время беременности и что от неё помогает

Вместе с терапевтом GMS Clinic Мурадян Риммой Гагиковной разбираемся, почему во время беременности многие женщины страдают от изжоги и что с этим можно сделать. 

В период ожидания ребёнка организм женщины перестраивается и адаптируется к новым условиям. Матка увеличивается в размерах, меняется гормональный фон и работа пищеварительной системы. Часто при такой перестройке появляется ощущение жжения или дискомфорта за грудиной — изжога. Она может возникать на любом сроке вынашивания, а по мере его увеличения нередко становится более выраженной ^{1, 2}.

Кроме жжения, иногда появляется кислый привкус во рту, отрыжка и ощущение переполнения желудка после еды. Дискомфорт может появляться не сразу, а спустя некоторое время после приёма пищи и усиливается в положении лёжа ¹. Несмотря на выраженность симптомов, в большинстве ситуаций они не опасны, а только отражают физиологические изменения, связанные с беременностью ³.

Почему во время беременности возникает изжога

Изжога возникает, когда кислое содержимое желудка попадает на слизистую оболочку пищевода ¹. Кислота, входящая в состав желудочного сока, травмирует и обжигает нежную слизистую, провоцируя характерный дискомфорт.

В норме кислота находится только в желудке, для этого на входе и выходе из него есть сфинктеры — мышечные кольца, которые плотно смыкаются и не дают агрессивному желудочному содержимому попадать в другие отделы. Сфинктеры приоткрываются, только когда пищевой комок продвигается из пищевода в желудок и дальше в кишечник ^4. Но иногда работа сфинктеров нарушается: они не смыкаются как следует или открываются не вовремя, тогда появляется характерное жжение за грудиной.

При беременности работа сфинктеров может нарушаться из-за гормональных изменений и давления растущей матки.

Гормональные изменения

С ранних сроков в организме возрастает уровень прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности. Его действие распространяется за пределы репродуктивной системы. Прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры, в том числе мышц пищеварительного тракта и нижнего пищеводного сфинктера ^{3, 5}. В результате сфинктер закрывается неплотно, вероятность заброса кислого содержимого желудка в пищевод увеличивается. 

Именно из-за действия прогестерона изжога может появиться уже в первом триместре ^{1, 3}.

Давление со стороны растущей матки

По мере роста плода матка постепенно увеличивается, занимает больше места в брюшной полости и сдавливает желудок. Одновременно возрастает внутрибрюшное давление. В таких условиях на пищеводный сфинктер приходится большая нагрузка, а желудочное содержимое легче попадает в пищевод, особенно после еды и в положении лёжа ^{2, 3}.

Как изжога проявляется в разные периоды беременности

Выраженность изжоги индивидуальна: одни женщины уже в первом триместре испытывают значительный дискомфорт, но в большинстве случаев жжение усиливается по мере увеличения срока вынашивания. 

• В первом триместре изжога обычно возникает редко. Неприятные ощущения могут сочетаться с тошнотой, метеоризмом и тяжестью в животе (даже после лёгкого перекуса) ¹.
• Во втором триместре характер ощущений может меняться. У одних женщин дискомфорт становится менее заметным, так как стабилизируется гормональный фон, у других — сохраняется и постепенно усиливается ².
• В третьем триместре неприятное жжение испытывает большинство беременных. Это объясняется усиленным давлением увеличенной матки на желудок, из-за чего симптомы обычно становятся выраженнее после еды и ночью ^{1, 2}.

Как ослабить изжогу при беременности

Если изжога возникает редко и не приносит значительного дискомфорта, можно попробовать справиться с ней самостоятельно. Для этого достаточно немного изменить образ жизни ^{1, 3.}

Важно!

Если изжога не проходит, усиливается или мешает вести привычную жизнь, стоит обратиться к врачу-терапевту или сразу записаться к профильному специалисту — гастроэнтерологу. Он может подобрать препараты, которые облегчат дискомфорт.

Питание при изжоге: на что обратить внимание

Рацион играет важную роль в появлении и выраженности изжоги. Переедание создаёт условия для заброса кислоты в пищевод, а употребление некоторых продуктов может усиливать неприятные ощущения ^1.

Рекомендации врачей по облегчению изжоги сводятся к нескольким принципам: есть часто и меньшими порциями, а также не ложиться сразу после еды ¹. 

Кроме того, имеет смысл пересмотреть рацион и ограничить продукты-провокаторы. У каждого такие раздражители свои, универсального списка запрещённого не существует. Но известны наиболее распространённые триггеры.

Продукты и напитки, которые могут усиливать изжогу:

• сладкие газированные напитки;
• кофе;
• крепкий чай;
• томаты;
• копчёности;
• жареное;
• жирное;
• острое.

«Ослабить изжогу помогает дробное питание. Оптимально, если это будет 4–6 приёмов пищи в день небольшими порциями. Дело в том, что большие объёмы пищи растягивают желудок, и, как следствие, повышается внутрижелудочное давление, усиливается гастроэзофагеальный рефлюкс. Малые порции снижают нагрузку на сфинктер желудка и уменьшают вероятность заброса кислоты.

Также важно не переедать вечером. Последний приём пищи — за 2–3 часа до сна. В горизонтальном положении рефлюкс усиливается, а во время беременности этот механизм выражен сильнее.

Кроме того, имеет значение и питьевой режим во время еды. Чтобы не создавать лишнего давления и не перерастягивать желудок, не стоит запивать пищу большим количеством жидкости. Основной объём воды лучше равномерно распределить в промежутках между приёмами пищи.

Не менее важно и то, как ведёт себя женщина после еды. Чтобы не провоцировать заброс содержимого желудка, сразу после приёма пищи не следует ложиться, наклоняться вперёд или заниматься активной физической нагрузкой. Для облегчения симптомов во время сна или отдыха может помочь приподнятое на 10–15 см изголовье кровати»

Мурадян Римма Гагиковна

терапевт, гастроэнтеролог

Семейный врач, терапевт, гастроэнтеролог в GMS Clinic.

Повседневные привычки

Многие женщины замечают, что изжога становится более выраженной ночью. Это связано с тем, что в горизонтальном положении кислоте легче попадать в пищевод, а гравитация перестаёт выполнять защитную функцию. Поэтому следует избегать позднего плотного ужина и по возможности сохранять вертикальное положение в течение 2–3 часов после еды ¹. 

Дополнительное значение имеет поза во время сна. Так, сон на левом боку считается более благоприятным: в этом положении желудок располагается так, что кислое содержимое смещается к нижней части, нижний пищеводный сфинктер испытывает меньше давления, изжога уменьшается. Этот эффект подтверждён данными систематического обзора, где показано уменьшение ночной изжоги и улучшение самочувствия при положении на левом боку⁶. 

Также может помочь приподнятое изголовье кровати, для этого можно подложить под голову и верхнюю часть спины несколько подушек или купить одну клиновидную ¹.

Лекарственные средства при изжоге у беременных

Отдельных алгоритмов лечения изжоги именно у беременных в российских рекомендациях не приводится. Врач подбирает терапию индивидуально, с учётом баланса ожидаемой пользы и потенциальных рисков для течения беременности и для ребёнка ⁷.

В международных клинических рекомендациях и обзорах указано, что для симптоматического лечения изжоги во время беременности допустимо применять препараты местного действия, в частности антациды и альгинаты, поскольку они практически не всасываются в кровоток и действуют преимущественно в просвете желудка ^{1, 3, 5}. Однако перед приёмом таких средств стоит проконсультироваться с врачом, особенно если изжога беспокоит регулярно.

«Беременным женщинам точно не стоит назначать себе лекарства. Даже те препараты, которые продаются без рецепта, должны подбираться врачом. Например, не все антациды (средства на основе гидрокарбоната натрия, магния или кальция карбоната) безопасны при длительном приёме. Некоторые из них содержат алюминий или магний в дозировках, нежелательных для будущей мамы. Кроме того, ряд лекарств могут препятствовать всасыванию железа, что особенно критично в период беременности. Поэтому решение о приёме любых препаратов должно приниматься только после консультации со специалистом, с учётом срока беременности, интенсивности симптомов и индивидуальных особенностей здоровья.

Распространено ошибочное мнение, что безопасное средство от изжоги — сода (натрия гидрокарбонат). Но это нежелательная практика. Дело в том, что из-за неё происходит реакция нейтрализации с образованием углекислого газа, который растягивает желудок, и, как следствие, усиливается рефлюкс. Также возможны системная абсорбция натрия, риск отёков и повышения артериального давления, а при частом применении — нарушение кислотно-щелочного баланса. Эффект кратковременный, а потенциальные риски выше пользы.

Другие народные средства вроде стакана молока, ложки уксуса, концентрированных отваров трав могут стимулировать дополнительную выработку кислоты, вызывать метеоризм и усиливать симптомы.

Но и терпеть выраженную изжогу не нужно. Хронический, выраженный рефлюкс может ухудшать качество жизни, нарушать сон, снижать аппетит и усиливать тревожность.

Помните, что при выраженных симптомах существуют безопасные схемы терапии, которые подбираются индивидуально».

Мурадян Римма Гагиковна

терапевт, гастроэнтеролог

Семейный врач, терапевт, гастроэнтеролог в GMS Clinic.

Важно!

Как можно скорее обратиться за медицинской помощью стоит, если изменения питания и образа жизни не помогают или появляются симптомы — затруднение глотания, стойкая боль, рвота и необъяснимая потеря веса ¹, — которые могут указывать на другое состояние.