Смешанная и сосудистая деменция: взаимное соотношение
К сожалению, сосудистые поражения мозга и первично-дегенеративные нарушения нередко сочетаются. В этих случаях принято говорить о смешанной деменции.
По данным многочисленных исследований, не менее половины пациентов с болезнью Альцгеймера страдают от нарушений кровеносной системы головного мозга. Вместе с этим примерно у 75% больных с диагнозом «сосудистая деменция» наблюдаются симптомы нейродегенеративных процессов.
Связь эта вполне объяснима. Болезнь Альцгеймера долгое время (в среднем около 20 лет) протекает бессимптомно. Мозг – довольно гибкий инструмент и долгое время компенсирует негативные процессы, связанные с гибелью нейронов. Инсульт и ишемическая болезнь снижают резерв и ускоряют появление деменции альцгеймеровского типа. Обратная зависимость тоже вполне очевидна. Болезнь Альцгеймера увеличивает риск сосудистых заболеваний мозга, так как отложение бета-амилоида (сенильных бляшек) происходит как в самом веществе головного мозга, так и на стенках кровеносных сосудов, приводя к их поражению (ангиопатии).
Отчего бывает смешанная деменция?
Упервичных дегенеративных процессов и у сосудистых заболеваний немало общих предпосылок. К ним относятся:
- носительство гена APOЕ4;
- высокое артериальное давление;
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- аритмии;
- высокий уровень холестерина;
- вредные привычки (неправильное питание, курение);
- гиподинамия.
Таким образом, частое сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции вполне закономерно.
Диагностика болезни
Подозрение на смешанную деменцию уместно в тех случаях, когда появлению когнитивных расстройств по альцгеймеровскому типу (в первую очередь это нарушения памяти) предшествуют сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз).
Заподозрить смешанную деменцию позволяет нетипичный комплекс симптомов. Например, если проблемы с памятью не сочетаются с нарушениями пространственной ориентации, как это часто случается при болезни Альцгеймера, а сопровождаются проблемами, более характерными для заболеваний, связанных с дисфункцией лобных долей: это трудности концентрации внимания, нарушение способности планировать свои действия, замедленность при выполнении интеллектуальной работы.
Лечение
Лечение смешанной деменции сочетает коррекцию сосудистых факторов (в первую очередь, постепенная нормализация артериального давления, антитромбоцитарная терапия) и использование противодементных препаратов.
Материал подготовлен проектом "Мемини".
Александр Сонин
Александр СонинИсточники
- Fletcher E., Gavett B., Crane P., Soldan A., Hohman T., Farias S., Widaman K., Groot C., Renteria MA., Zahodne L., DeCarli C., Mungas D. A robust brain signature region approach for episodic memory performance in older adults. // Brain - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33895818
- Timmons JG., Manners R., Bailey M., McDougall C. Cognitive impairment reversed by cinacalcet administration in primary hyperparathyroidism. // Hormones (Athens) - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33881757
- Perra D., Bongianni M., Novi G., Janes F., Bessi V., Capaldi S., Sacchetto L., Tagliapietra M., Schenone G., Morbelli S., Fiorini M., Cattaruzza T., Mazzon G., Orrù CD., Catalan M., Polverino P., Bernardini A., Pellitteri G., Valente M., Bertolotti C., Nacmias B., Maggiore G., Cavallaro T., Manganotti P., Gigli G., Monaco S., Nobili F., Zanusso G. Alpha-synuclein seeds in olfactory mucosa and cerebrospinal fluid of patients with dementia with Lewy bodies. // Brain Commun - 2021 - Vol3 - N2 - p.fcab045; PMID:33870192
- Adrian M., Dag A., Magne UP., Stein-Erik HS., Erik NJ., Lasse MG. Serum tyrosine is associated with better cognition in lewy body dementia. // Brain Res - 2021 - Vol - NNULL - p.147481; PMID:33865805
- Mofrad SA., Lundervold A., Lundervold AS. A predictive framework based on brain volume trajectories enabling early detection of Alzheimer's disease. // Comput Med Imaging Graph - 2021 - Vol90 - NNULL - p.101910; PMID:33862355
- Kühnel L., Berger AK., Markussen B., Raket LL. Simultaneous modeling of Alzheimer's disease progression via multiple cognitive scales. // Stat Med - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33853199
- Zhu D., Montagne A., Zhao Z. Alzheimer's pathogenic mechanisms and underlying sex difference. // Cell Mol Life Sci - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33844047
- Vrillon A., Mhanna E., Aveneau C., Lebozec M., Grosset L., Nankam D., Albuquerque F., Razou Feroldi R., Maakaroun B., Pissareva I., Cherni Gherissi D., Azuar J., François V., Hourrègue C., Dumurgier J., Volpe-Gillot L., Paquet C. COVID-19 in adults with dementia: clinical features and risk factors of mortality-a clinical cohort study on 125 patients. // Alzheimers Res Ther - 2021 - Vol13 - N1 - p.77; PMID:33838684
- Jung J., Bae SH., Han JH., Kwak SH., Nam GS., Lee PH., Sohn YH., Yun M., Ye BS. Relationship between Hearing Loss and Dementia Differs According to the Underlying Mechanism. // J Clin Neurol - 2021 - Vol17 - N2 - p.290-299; PMID:33835751
- Briels CT., Stam CJ., Scheltens P., Gouw AA. The predictive value of normal EEGs in dementia due to Alzheimer's disease. // Ann Clin Transl Neurol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33835723
