Инсульт

Что такое инсульт

Под инсультом понимают острое нарушение мозгового кровообращения. Это приводит к тому, что некоторые участки мозга повреждаются, погибают и перестают выполнять свои функции. 

Многие ошибочно полагают, что инсульт — это непременно внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт). Однако это лишь меньшая часть  острых нарушений мозгового кровообращения. В 70-85% случаев врачи сталкиваются с ишемическим инсультом — нарушением мозгового кровоснабжения, возникающим на фоне закупорки или спазмов мозговых  сосудов. 

До 20-25% всех случаев приходятся на геморрагический инсульт. Это разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием и образованием внутримозговой гематомы.  

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт является второй по распространенности причиной смерти в мире и третьей причиной инвалидизации людей1,2. Ежегодно его жертвами в мире становятся свыше 6 миллионов человек. Уровень смертности в России — один из самых высоких в мире и составляет около 87 человек на 100 тыс. населения в год.

 

 

Первые признаки — FAST-тест

Самым быстрым и точным инструментом для определения инсульта является FAST-тест, который может провести и человек без медицинского образования: 

• Face (лицо). Попросите человека улыбнуться и показать зубы. При инсульте теряется симметрия — угол рта с одной стороны провисает.
• Arm (рука). Попросите человека поднять руки под углом 90° в положении стоя и на 45° в положении лежа. При инсульте сделать это невозможно, поскольку одна рука будет опускаться.
• Speech (речь). Попросите человека сказать четко и громко какую-нибудь фразу. При остром нарушении мозгового кровообращения речь становится невнятной и неразборчивой.
• Time (время). А это уже задача для близких. Нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. У врачей есть 4,5 часа, чтобы помочь пострадавшему.

Почему при инсульте важно оказать помощь в первые 4,5 часа? 

При сосудистой катастрофе формируется зона некроза. Это необратимые изменения — ткани и клетки, которые погибли. Однако вокруг некротического участка формируется зона пенумбра (или полутень). Это еще живые клетки, функции которых снижены или временно утеряны. 

Зону полутени еще можно спасти, и именно за нее врачи могут побороться. Каждый спасенный участок мозга — это сохранение важных функций для организма. Установлено, что больше всего шансов на спасение зоны пенумбра в первые 4-4,5 часа после инсульта. Нейрохирурги это время называют терапевтическим окном.

Симптомы инсульта 

Симптоматика ишемического и геморрагического инсультов различна. К признакам ишемического инсульта относятся: 

• Головная боль, которая почти не снимается болеутоляющими препаратами. Как правило, больному сложно установить локализацию головной боли.
• Выраженная мышечная слабость. Человеку с трудом даются даже повседневные движения.
• Апатия. Теряется работоспособность. Даже бытовые дела кажутся больному сложными.
• Нарушение координации движений.
• Онемение конечностей, иногда и лица.
• Нарушение памяти. Больному сложно вспомнить, что произошло недавно.
• Скачки артериального давления (чего раньше не было).
• Расстройство сна. Человек ощущает себя уставшим, разбитым даже после 8 часов сна.

 

Как видно, симптомы инсульта разнообразны и зависят, прежде всего, от пораженного участка мозга. Как правило, симптомы не возникают одновременно. Сначала может появиться лишь один из симптомов, а в течение нескольких минут или часов симптоматика нарастает. В редких случаях при ишемическом инсульте неврологическая недостаточность развивается в течение 1-2 суток. Это так называемый инсульт в развитии.

 

 

При геморрагическом инсульте чаще всего больной ощущает сильную, нестерпимую головную боль по типу резкого удара. Затем возможна потеря сознания, судороги, рвота. Через некоторое время сознание может восстановиться, но человека продолжает беспокоить сильная головная боль.

Лечение инсульта

При подозрении на инсульт в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. Голову пострадавшего нужно установить под углом 30° по отношению к туловищу. Если начинается рвота, то голову следует повернкть в бок для нормального отхождения рвотных масс.

Неотложные реанимационные мероприятия

Как только больного доставят в клинику, врачи сразу же проведут диагностические мероприятия. Измеряются показатели давления, работы сердца, а также определяется участок пораженных тканей в мозге. Наличие обширных гематом является одним из показаний для хирургического вмешательства. Операцию по удалению гематом также проводят в случаях, когда лекарственная терапия не приводит к желаемому результату. 

В условиях реанимации проводится интенсивная терапия с использованием препаратов, направленных на поддержание оптимального давления и уровня оксигенации (обеспеченность тканей кислородом). 

Лекарственная терапия при инсульте

Лекарственная терапия при инсульте включает в себя применения следующих видов лекарств: 

• Тромболитические препараты. Растворяют тромбы. Чаще всего причиной ишемического инсульта выступают именно тромбы. Тромболитическую терапию важно провести в период терапевтического окна (в течение 4-4,5 часов после инсульта). 
• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Устраняют болевые ощущения и воспаление. 
• Антикоагулянты и антиагреганты. К антикоагулянтам относятся препараты, которые препятствуют образованию тромбов. Антиагреганты не позволяют тромбоцитам склеиваться
• Миорелаксанты. Снижают тонус скелетной мускулатуры. Их применяют для устранения судорожного синдрома. 
• Препараты, влияющие на центральную нервную систему. Это лекарства, защищающие нервные клетки от повреждений и способствующие восстановлению функций нейронов. Примечательно, что эффективность нейропротекторных препаратов не доказана. В западных странах их не применяют. Однако в России такие лекарства используют. 
• Противоотечные препараты. Для устранения отека мозга иногда применяют кортикостероиды. Это гормональные противовоспалительные препараты. При инсульте их назначают внутривенно или внутримышечно. Для снятия отечности также используются осмотические препараты. Это лекарства, которые повышают концентрацию солей в плазме, что способствует перемещению жидкости из тканей (в том числе и мозга) в кровяное русло.

 

Реабилитация после инсульта

Длительность реабилитационного периода зависит от степени тяжести поражения, времени оказания первой медицинского помощи, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, на это уходит от нескольких месяцев до нескольких лет.

Реабилитация после инсульта — это следующие мероприятия:

• Физиотерапия. Это электрическое, магнитное и лазерное воздействие на ткани головного мозга, что способствует их восстановлению. Физиотерапевтические процедуры нормализуют мышечный тонус, улучшают кровообращение головного мозга, а также предотвращают атрофию тканей и нервных волокон.
• Эрготерапия. Комплекс мероприятия, направленных на восстановление активности людей, которые после болезни не способны заниматься обычными делами3. С помощью эрготерапии человек вновь учится ухаживать за собой. Одна из основных задач эрготерапии — это восстановление мелкой моторики. Пациентов учат работать кистями рук и пальцами. Ведь именно от рук зависит львиная доля нашей повседневной активности.
• Занятия с логопедом. Нарушение речи — одно из последствий инсульта. Регулярные занятия со специалистом позволяют частично или полностью восстановить речь.
• Лечебная физкультура. Важно, чтобы пациенты после инсульта не ленились делать упражнения. Для каждого человека врач подбирает комплекс упражнений. Такие занятия улучшают кровообращение и состояние нервных волокон. Рекомендуются и прогулки на свежем воздухе.
• Механотерапия. Это использованием специальных тренажеров, предметов и аппаратов для восстановления работы конечностей и мелкой моторики.
• Психотерапия. Пациенты, перенесшие инсульт, подвержены депрессии. Поэтому психотерапия является частью реабилитационной программы. Человеку нужно помочь преодолеть стресс, а также вернуть веру в себя.

 

 

Уход за пациентом

Некоторое время пациенты с инсультом нуждаются в постоянном уходе. Их нужно переворачивать из стороны в сторону, менять белье, проводить гигиенические процедуры, кормить и делать им массаж. В противном случае у больного образуются пролежни.

Профилактика инсульта

До 80% инсультов можно предотвратить, если придерживаться здорового образа жизни и своевременно устранять негативные факторы. Вот основные профилактические меры, которые снижают вероятность развития инсульта: 

• Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь — серьезные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
• Сбалансированное питание. Ежедневно нужно употреблять не меньше 400 г овощей и фруктов. При этом потребление красного мяса желательно ограничить до 500 г в неделю. Важно сократить потребление сахара, мучных изделий и сладостей.
• Физическая активность. По нормам ВОЗ, минимальная нагрузка на организм — это 150 минут физической работы (при которой учащается пульс и появляется пот) в неделю. Если у вас нет таких нагрузок, то это гиподинамия.

 

 

• Контроль артериального давления. Купите тонометр и периодически измеряйте артериальное давление. Если давление повышенное или пониженное — это повод для обращения к врачу. Сегодня с помощью препаратов можно контролировать давление. Это позволит в будущем избежать не только инсульта, но и некоторых сердечных заболеваний. 
• Контроль веса. Если у вас лишний вес, принимайте меры по его нормализации. Самое лучшее время для этого — сейчас. Здоровый образ жизни нельзя откладывать на потом. Чем раньше вы начнете, тем меньше проблем будет в будущем. 
• Контроль глюкозы и холестерина. Высокий уровень глюкозы токсичен, в первую очередь для сосудов и нервных волокон. Повышенный холестерин способствует развитию атеросклероза сосудов. Так повышается риск их закупорки или даже разрыва (поскольку артерии становятся менее эластичными).  
• Прием лекарств. Если вы уже перенесли инсульт, то четко придерживайтесь врачебных рекомендаций относительно приема препаратов. Это лекарства, регулирующие важнейшие функции организма (давление, текучесть крови, уровень сахара, холестерина и т.д.), что минимизирует вероятность повторных сосудистых катастроф. 
• Хирургическая профилактика инсульта. Если в ходе диагностики определяют стеноз, тромбоз сосуда или атеросклеротическую бляшку, то возможно профилактическое хирургическое вмешательство с целью предотвращения ишемического инсульта. Хирургическая профилактика также проводится при аневризмах сосудов головного мозга. Это патологическое расширение сосудов, в которых скапливается кровь. Если аневризму не устранить, то в будущем она может лопнуть с кровоизлиянием в мозг.

Причины инсульта

Причины геморрагического и ишемического инсультов различны. Последний возникает при закупорке сосудов мозга, из-за чего некоторые участки мозга перестают получать кислород и питательные вещества (ишемия мозга). Геморрагический инсульт наступает вследствие разрыва сосуда и образования гематомы. 

 

 

К факторам риска развития как ишемического, так и геморрагического инсульта относятся: 

• возраст от 70 лет (для мужчин и женщин)⁴;
• мужчины в возрасте 45-59 лет;
• артериальная гипертензия;
• аритмия;
• нарушение свертываемости крови;
• атеросклероз;
• сосудистые заболевания;
• поражение позвоночной артерии (например, при остеохондрозе);
• сахарный диабет;
• ожирение;
• механические клапаны сосудов и сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• курение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• наследственная предрасположенность (случаи инсульта у родственников);
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы;
• опухоли головного мозга.

FAQ по инсульту

Отвечаем на самые распространенные вопросы, касающиеся лечения, реабилитации и профилактики инсульта. 

1. Что делать, если у вас или ваших близких появились признаки инсульта? 

Если признаки указывают на возможный инсульт, то действовать нужно быстро. Первым делом — вызывайте скорую помощь. Пока скорая едет, уложите больного на кровать, установив голову под углом 30°. Если у человека появляется тошнота, поверните голову на бок. Измерьте больному давление (эта информация ценна для врачей).

2. Почему при инсульте нельзя медлить? 

Помните о терапевтическом окне в 4-4,5 часа. От скорости принятых решений зависит дальнейшая жизнь человека. Каждый спасенный участок головного мозга — это сохранение важных функций организма в будущем. 

3. Где должен наблюдаться пациент после инсульта? 

После перенесенного инсульта пациенты наблюдаются у невролога и терапевта. Если в анамнезе имеются и сердечно-сосудистые заболевания (что чаще всего и бывает при инсультах), то необходимо регулярное посещение кардиолога. 

4. Можно ли рассчитывать на получение инвалидности? 

Для этого нужно пройти медико-социальную экспертизу. Инвалидность дают только при нарушении здоровья со стойкими расстройствами функций организма. Если таковые после инсульта имеются, то пациенту дают ту или иную группу инвалидности. 

5. Какие ограничения накладываются на пациента, перенесшего инсульт? 

Не рекомендованы тепловые процедуры — сауны, бани, горячие ванны. Первые 2 года после перенесенного инсульта рекомендуется воздержаться от посещения стран с жарким климатом. Старайтесь отдыхать в сезоны, когда нет резких перепадов температур. После инсульта также нежелательно заниматься тяжелым физическим трудом.  

6. С какими болезнями можно перепутать инсульт? 

Это заболевания, которые вызывают похожие симптомы. Например, опухоли и травмы мозга, а также инфекционные болезни. Но скорую помощь нужно вызвать в любом случае, ведь и эти патологии требует скорейшего медицинского вмешательства. 

7. Может ли инсульт пройти незамеченным? 

Да. Здесь все зависит от того, какая именно зона мозга поражена. Есть такие участки мозга, поражение которых не сказывается на функциях организма. Если повредилась именно эта зона, то последствия инсульта будут малозаметны или вовсе незаметны для человека. 

8. Можно ли диагностировать инсульт у себя? 

Конечно. Метод диагностики FAST можно провести и самостоятельно (если позволяет состояние). В зеркале вы заметите отклонения, которые и указывают на возможное нарушение мозгового кровообращение. 

9. Что делать, если у меня инсульт с нарушением речи, но рядом никого нет? 

Воспользуйтесь мессенджерами, электронной почтой, смс-сообщениями — всеми средствами коммуникации, которые у вас имеются. Напишите вашим близким, чтобы они срочно вызвали скорую помощь. 

10. При каких обстоятельствах увеличивается вероятность повторного инсульта? 

Примерно у 30-40% пациентов инсульт возникает вновь. Наиболее опасным периодом считается первый год после сосудистой катастрофы. Вероятность повторного инсульта увеличивается, если пренебрегать врачебными рекомендациями. 

Заключение 

Подведем итоги:

• Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. 
• Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае возникает ишемия участка мозга, во втором — кровоизлияние в результате разрыва сосуда. 
• При инсульте как можно быстрее человека нужно доставить в клинику. Для спасения нервных клеток у врачей есть 4-4,5 часа. 
• Реабилитация после инсульта может занять несколько лет. Уровень восстановления функций зависит от степени поражения мозга, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.