Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчного пузыря

УЗИ печени и желчного пузыря – частный случай применения ультразвукового исследования для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Физиология печени и желчевыводящих путей

Печень – самый большой внутренний орган человеческого тела, с массой до 1,5 кг. Располагается в верхнем правом углу брюшной полости. Играет важнейшую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма, обеспечивая синтез белков плазмы крови. Большинство реакций, отвечающих за утилизацию полезных и питательных веществ, очищение крови от внутренних и внешних токсинов, сохранение энергетического баланса протекает в клетках печени – гепатоцитах. Принимает участие в синтезе биологически активных соединений, факторов свёртывания крови, регуляции жирового, углеводного и белкового обмена. Печень также выделяет желчь, расщепляющую жиры в кишечнике.

Внешняя поверхность органа гладкая, покрыта соединительнотканной капсулой. Капсула совместно с брюшиной также образует венечную, круглую, треугольную и серповидную связку печени. Они фиксируют орган в брюшной полости. Серповидная связка также делит печень на два отдела, представленные правой и левой долями печени. Сегмент – структурно-функциональная единица органа, имеющая вид пирамиды, направленной широким основанием наружу. Печень имеет 8 таких сегментов.

Крупные сосуды печени – воротная вена, несущая кровь от пищеварительного тракта, и печёночная артерия, образующие сосудистый пучок, впадающий у ворот печени. Отток венозной крови обеспечивается несколькими печёночными венами.

Внепечёночная билиарная система состоит из правого и левого печеночных протоков, общего печёночного протока, пузырного протока, желчного пузыря, общего желчного протока. Общий желчный проток открывается в двенадцатиперстную кишку. Билиарная система имеет участки, богатые кольцевидными мышечными волокнами – сфинктеры. Они играют роль клапанов, ограничивающих подачу желчи в желчевыводящие пути.

Размеры желчного пузыря в каудальном направлении (от шейки ко дну) – примерно 8 см; диаметр – 4 см.

Показания для УЗИ печени

Ультразвуковое исследование применяется для диагностики различных заболеваний паренхимы печени, сопровождающихся локальными и диффузными патологическими изменениями. В первом случае болезнь приводит к нарушению структуры и функции органа на ограниченном участке. Во втором случае патологический процесс захватывает всю печень.

Показания к проведению ультразвукового сканирования печени:

Кисты, абсцессы (эхинококкоз, кисты при амебиазе, непаразитарные кисты);
Доброкачественные опухоли печени (аденомы, фибромы, гемангиомы и д.р.);
Острые и хронические вирусные гепатиты;
Невирусные гепатиты;
Жировой гепатоз;
Цирроз;
Злокачественные опухоли печени (печёночно-клеточный рак, саркома, холангиокарцинома, гепатобластома и т.д.);
Сосудистые заболевания (портальная гипертензия, тромбоз портальной вены);
Травмы брюшной полости для исключения разрывов печени;
Врождённые аномалии развития.

Показания для УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей

УЗИ желчных протоков и желчного пузыря используется в диагностике патологий билиарной системы. Болезни желчевыводящих путей делятся на функциональные (дискинезия) и органические, сопровождающиеся изменением нормальной анатомии.

Дискинезия – патология, сопровождающаяся нарушением регуляции функции сфинктеров и тонуса желчевыводящих путей, приводящая к застою и нарушению оттока желчи. При этом возникают предпосылки для возникновения органических заболеваний.

Показания к ультразвуковому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей:

Желчнокаменная болезнь;
Осложнения желчнокаменной болезни и/или острого холецистита (флегмона, гангрена или эмпиема желчного пузыря, “фарфоровый” желчный пузырь, перфорация желчного пузыря, синдром Мирицци, рубцовые сужения желчевыводящих путей, механическая желтуха);
Воспаление желчевыводящих протоков (холангит);
Доброкачественные опухоли желчевыводящей системы (полипы);
Злокачественные опухоли желчевыводящей системы (рак желчного пузыря и желчевыводящих протоков, метастатическе поражения);
Хронический холецистит;
Сладж-синдром (застой желчи в желчном пузыре);
Перегиб желчного пузыря;
Дискинезия желчевыводящих путей;
Врождённые аномалии развития (атрезия, агенезия желчевыводящих путей, удвоение желчного пузыря).

Подготовка к УЗИ печени

Процедура проводится на голодный желудок. Не рекомендуется употреблять жирную пищу за 12 часов перед исследованием.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря

Употребление пищи и воды вызывает сокращение желчного пузыря с выделением накопленной желчи в двенадцатиперстную кишку. Пустой желчный пузырь плохо визуализируется при проведении УЗИ. По этой причине для подготовки к ультразвуковому сканированию желчевыводящих путей необходимо отказаться от приема пищи и воды за 6-8 часов до исследования.

Основное препятствие для ультразвукового исследования органов брюшной полости – наличие газа в кишечнике, так как воздух практически не проводит ультразвук. Накануне рекомендуется отказаться от употребления пищи, способствующей вздутию живота.

Рекомендуемая диета перед УЗИ печени и желчного пузыря: накануне перед исследованием разрешается лёгкий ужин. Избегайте употребления жиров, кондитерских изделий, молочных продуктов, капусты, бобовых, свежих овощей и фруктов, алкоголя, газированных напитков. Выполнение этих рекомендаций – залог успешной и безошибочной диагностики.

УЗИ печени и желчевыводящих путей практически всегда проводится в рамках одного исследования.

Противопоказания к проведению ультрасонографии печени и желчевыводящих путей

Ультразвуковое исследование – один из самых безопасных и доступных методов диагностики заболеваний органов брюшной полости. Его применение не требует сложных манипуляций, не сопровождается вредными для организма излучениями, болевыми ощущениями, дискомфортом или осложнениями. По этой причине противопоказания к применению ультразвуковой диагностики отсутствуют. Можно сделать УЗИ печени ребенку, появившемуся на свет несколько минут назад, женщине на любом сроке беременности, тяжёлому больному без каких-либо негативных последствий.

Порядок проведения УЗИ печени и желчного пузыря

Процедура длится 5-10 минут и проводится в положении лёжа на спине. На кожу живота в правом подреберье наносится звукопроводящий гель, обеспечивающий хороший акустический контакт между датчиком и кожными покровами. Затем врач ультразвуковой диагностики устанавливает датчик ультразвукового сканера в проекции печени. При продольном и поперечном сканировании необходимо изменение ориентации датчика и его местоположения.

На первом этапе исследуется печень, после чего проводится УЗИ желчевыводящих путей и желчного пузыря. После завершения процедуры звукопроводящий гель удаляется с кожи салфеткой.

Расшифровка результата ультразвукового исследования печени и желчевыводящих путей

Расшифровка УЗИ желчного пузыря и печени базируется на физических основах ультразвуковой диагностики. Как было сказано в начале статьи, интенсивность отражения ультразвука зависит от нескольких параметров – плотности, структуры, эластичности, сопротивления тканей давлению звуковых волн. Патологические процессы, протекающие в больном органе, приводят к изменению этих показателей.

Например, при “фарфоровом” желчном пузыре хроническое воспаление приводит к пропитыванию стенок органа солями кальция. При этом значительно увеличивается плотность тканей. В результате большая часть ультразвуковых волн отражается от стенок органа в обратном направлении. Интенсивное “эхо”, принятое сканером, даёт информацию о том, что плотность исследуемых тканей значительно выше нормы – на экране УЗИ установки участки с высокой плотностью будут иметь ярко белый цвет.

Другой пример: камень в желчном пузыре на УЗИ из-за своей высокой плотности будет иметь вид ярко белого образования с чёткими краями, отбрасывающего акустическую тень. Последняя возникает из-за того, что звуковые волны полностью отразились в обратном направлении. Следовательно, получение информации о тканях за камнем невозможно – он не проницаем для звука. Любое образование или инородное тело с плотностью, сопоставимой с плотностью желчного камня, отбрасывает акустическую тень.

Патологическое изменение анатомии органа определяется визуально, путём сравнения с нормой. Например, перегиб желчного пузыря на УЗИ определяется по характерной S-форме органа, в отличие от нормальной грушевидной.

Если же диффузный патологический процесс захватывает всю печень, возникает картина, напоминающая звёздное небо – на тёмном фоне отёчной паренхимы, со сниженной способностью отражать звуковые волны (снижение эхогенности), ярко выделяются сосуды печени. Симптом “звёздного неба” характерен для острого вирусного гепатита.

Основной недостаток УЗ исследования печени – субъективность метода. Другими словами, интерпретация имеющихся данных зависит от подготовки врача ультразвуковой диагностики. При прочих равных условиях более опытный специалист увидит больше, чем специалист без обширного практического опыта.

ВАЖНО! Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач, а не УЗИ-аппарат.