Тиреотропный гормон (ТТГ)

Синонимы: ТТГ, TSH, Thyroid Stimulating Hormone, тиреотропин, тиротропин

 

ТТГ оказывает влияние на концентрацию тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Если выработка этих двух гормонов снижается, гипофиз усиливает синтез тиреотропного гормона для стимуляции щитовидной железы. Если же концентрация Т3 и Т4 повышается, гипофиз наоборот понижает выработку ТТГ. Когда взаимосвязь между щитовидной железой и гипофизом по какой-либо причине нарушается, возникает сбой в работе всей эндокринной системы.

Анализ крови на ТТГ

Уровень тиреотропного гормона определяется при анализе крови на гормоны щитовидной железы, который проводится иммунохемилюминесцентным методом. Кровь для исследования берут из вены. Помимо ТТГ определяют уровень тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). В качестве единицы измерения используется МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Показания к анализу

Показания к проведению исследования так или иначе связаны с нарушениями работы эндокринной системы:

• сбои менструального цикла;
• бесплодие;
• выявление скрытого гипотиреоза у беременных;
• патологии щитовидной железы (диффузный зоб, гипотиреоз, тиреотоксикоз);
• медленная прибавка в весе у новорожденных;
• задержка умственного развития у детей;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• нарушение сексуального влечения;
• преждевременное половое развитие у детей.

О целесообразности проведения анализов на содержание ТТГ следует задуматься при возникновении даже нескольких симптомов из этого списка:

• неадекватное повышение или снижение массы тела;
• учащенное сердцебиение;
• тревожность, раздражительность;
• ухудшение сна;
• дрожание рук;
• общая слабость;
• снижение остроты зрения;
• припухлость вокруг глаз, сухость роговицы;
• светобоязнь;
• сухость кожи;
• запоры и диарея;
• склонность к отекам;
• выпадение волос;
• плохая переносимость холода.

Подготовка к анализу

Примерно за 2 недели до исследования пациенту не рекомендуется прием лекарств, в состав которых входит йод. Любые медикаменты должны приниматься только по согласованию с лечащим врачом.

За три дня до исследования пациент должен соблюдать следующие правила подготовки:

• отказаться от алкоголя;
• исключить из рациона острые, жареные и жирные блюда;
• отказаться от курения или хотя бы существенно сократить количество выкуриваемых в день сигарет;
• избегать стрессов и нервного напряжения;
• воздержаться от тяжелых физических нагрузок;
• за 3 часа до анализа не курить;
• избегать медицинских и физиотерапевтических процедур (не рекомендуется делать даже массаж).

Норма содержания ТТГ в крови

Как видно из нижеприведенной таблицы, показатели нормы тиреотропного гормона зависят от возраста. Его содержание может как повышаться, так и понижаться у беременных женщин в зависимости от триместра.

Таблица 1. Норма содержания ТТГ в крови по возрасту:

Возраст	Норма ТТГ мк МЕ/мл
Новорожденные	1,0 - 17,0
Дети младше 3 месяцев	0,6 - 10,0
3 – 14 месяцев	0,4 - 7,0
1,5 – 5 лет	0,4 - 6,0
5 – 14 лет	0,4 - 5,0
14 – 20 лет	0,5 - 4,2
Старше 20 лет	0,3 - 4,2

Причины повышенного содержания ТТГ в крови

Повышение уровня тиреотропного гормона отмечается значительно чаще, чем снижение. Возможные причины повышения ТТГ в крови:

• гипотиреоз;
• тиреоидит;
• недостаточность надпочечников;
• опухоли гипофиза;
• опухоли щитовидной железы;
• дефицит йода в организме;
• операции на щитовидной железе;
• повышенная секреция пролактина (гиперпролактинемия);
• нарушение чувствительности гипофиза к гормонам Т3 и Т4;
• преэклампсия;
• психические заболевания;
• операции по удалению желчного пузыря;
• тяжелые простудные заболевания;
• нервные стрессы;
• преклонный возраст;
• избыточные физические нагрузки;
• гемодиализ (аппаратное очищение крови).

К повышению ТТГ может привести прием многих медикаментов, в число которых входят йодсодержащие средства, анальгетики, противовоспалительные препараты, антибиотики, бета-блокаторы, мочегонные, противорвотные и гормональные средства. Именно поэтому так важно согласовывать прием медикаментов с врачом накануне исследования – в противном случае существует высокий риск получения искаженного результата.

Причины пониженного содержания ТТГ в крови

В большинстве случаев снижение уровня ТТГ встречается при гипертиреозе и тиреотоксикозе. Возможные причины снижения содержания тиреотропного гормона в крови:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
• многоузловой токсический зоб;
• тиреотоксикоз во время беременности;
• тиреоидит, возникающий как результат инфекционных или аутоиммунных процессов;
• опухолевые новообразования в щитовидной железе;
• избыточная выработка тиреостатина гипоталамусом, вызывающая торможение синтеза тиреотропного гормона;
• рак плаценты;
• повышение уровня хорионического гонадогормона тормозит синтез ТТГ;
• гипофизит – воспалительное заболевание гипофиза, чаще аутоиммунного происхождения, вызывающее нарушение гормонообразующей функции;
• травматическое воздействие на головной мозг (включая хирургические операции) может негативно повлиять на работу клеток, отвечающих за выработку ТТГ;
• опухолевые и метастатические процессы, затрагивающие мозг, гипоталамус и гипофиз;
• нервное перенапряжение, стресс.

Существует также ряд медикаментов, прием которых способен вызвать понижение секреции ТТГ. К их числу относят гипотензивные, противосудорожные препараты, стимуляторы дофаминовых рецепторов, гормональные (в том числе анаболические стероиды) средства.

Последствия отклонения ТТГ от нормы

При хроническом снижении секреции тиреотропного гормона развивается вторичный гипотиреоз. Недостаточный уровень гормонов Т3 и Т4 у женщин приводит к уменьшению уровня в организме тестостерон-эстроген-связывающего глобулина (ТЭСГ), который подавляет избыточный синтез мужского гормона тестостерона. В результате из-за недостатка ТЭСГ излишки тестостерона в организме женщины не связываются, что приводит к маскулинизации: огрубению черт лица, избыточному оволосению (по мужскому типу), нарушению менструального цикла. Это в свою очередь может привести к аменорее (прекращению менструаций), отсутствию овуляций и неспособности зачать ребенка.

Если рассматривать проблему шире, то игнорирование отклонения ТТГ от нормы означает игнорирование вызвавшей его причины. Таким образом, отсутствие своевременной помощи может усугубить течение основных заболеваний, к числу которых относятся опухолевые новообразования, диффузный токсический зоб, гипотиреоз, недостаточность надпочечников, тириеоидит и т.д.

Как уменьшить ТТГ

Избыточный уровень ТТГ возникает при ослаблении функции щитовидной железы, которая вырабатывает недостаточное количество гормонов, необходимых для регуляции метаболических процессов в организме. Как следствие, растет уровень тиреотропного гормона. Это состояние называется гипотиреозом.

Если гипотиреоз стал следствием основного заболевания (например, сахарного диабета 1 типа), то в первую очередь следует воздействовать на причину, то есть лечить основное заболевание. Если же синтез ТТГ замедлен из-за приема йодсодержащих препаратов, то после их отмены состояние пациента нормализуется.

Медикаментозная терапия осуществляется путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов левотироксином (L-тироксином), который представляет собой их синтетический аналог. Заместительная терапия, основанная на использовании этого препарата, проводится вне зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Уже через неделю после начала терапевтического курса пациент ощущает положительные изменения.

В рацион должны входить блюда, богатые белком и витаминами групп В и С. Питание при гипотиреозе должно стимулировать работу ЖКТ, поэтому следует позаботиться о достаточном содержании в меню клетчатки и кисломолочных продуктов.

Рекомендуемые продукты для снижения ТТГ:

• отрубной хлеб;
• нежирное мясо;
• морская рыба;
• кисломолочные продукты;
• творог;
• нежирное молоко;
• гречневая, пшеничная и ячневая каши;
• нежирные и несоленые сорта сыра;
• салаты из свежих овощей;
• морепродукты.

Существуют также продукты, употреблять которые пациентам с повышенным уровнем тиреотропного гормона не рекомендуется. Отдельно следует выделить продукты с содержанием сои. Дело в том, что изофлавоны, входящие в ее состав, существенно снижают функциональную активность щитовидной железы. Также следует существенно ограничить употребление продуктов, насыщенных животными жирами и холестерином – они ухудшают усвоение полезных веществ. По этой же причине не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Список запрещенных продуктов при повышенном уровне ТТГ:

• хлеб из муки высшего сорта;
• сдоба;
• алкоголь;
• выпечка и любые кондитерские изделия;
• жирные сорта мяса;
• икра (любой рыбы);
• маргарин;
• сало;
• капуста;
• редис;
• грибы;
• колбаса, копченые изделия из мяса и рыбы;
• бобовые;
• горчица, хрен и другие острые приправы;
• крепкий кофе и чай.

При гипотиреозе в день рекомендуется употреблять не более 1,5 литров воды, поскольку у пациентов есть склонность к отекам, которые не следует усугублять. С этой же целью необходимо ограничить количество соли (не более 6 граммов в день).

Чтобы улучшить обмен веществ и нейтрализовать такие побочные эффекты гипотиреоза, как слабость и депрессия, необходимо нормализовать уровень физической активности. Нагрузка не должна быть стрессовой: подойдет пешая ходьба (не менее 30 минут в день), езда на велосипеде, бег трусцой, плавание и тренажерный зал.

Как увеличить ТТГ

Дефицит тиреотропного гормона возникает при тиреотоксикозе (гипертиреозе). Для нормализации функции щитовидной железы рекомендуется прием препаратов пропилтиоурацила (ПТУ) или тиамазола. При тяжелом течении врач может назначить преднизолон и левотироксин.

Список рекомендованных продуктов для повышения ТТГ:

• мясо, птица и рыба (предпочтительно нежирных сортов);
• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, айран, ряженка);
• гречневая, овсяная, кукурузная, пшеничная каша;
• овощи (белокочанная, брюссельская и цветная капуста, огурцы, тыква, морковь, свекла, кабачки);
• грибы;
• зелень (листья салата, петрушка, укроп);
• фрукты (яблоки, груши, апельсины, мандарины, абрикосы, персики, бананы, киви, арбузы, дыни, гранат, виноград, крыжовник, малина);
• ржаной, овсяный и кукурузный хлеб;
• яйца;
• молоко любой жирности;
• сыр;
• творог.

В список запрещенных к употреблению при тиреотоксикозе продуктов, как и при любой диете, в первую очередь входят острые, жареные, копченые блюда.

Список нерекомендованных при гипертиреозе продуктов:

• алкоголь;
• кондитерские изделия;
• чеснок;
• хрен;
• острые приправы;
• консервированные овощи;
• шафран;
• спаржа;
• ревень;
• хурма;
• смородина;
• перловая каша;
• сдоба и выпечка;
• макароны;
• шоколад;
• газированные напитки.

Заключение

Уровень ТТГ в организме напрямую зависит от уровня тиреоидных гормонов –  тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Повышение или понижение синтеза тиреотропного гормона чревато нарушением обменных процессов в организме и развитием многих заболеваний. Именно поэтому важно понимать, при каких симптомах следует обратиться к врачу, чтобы начать своевременное лечение. Большую роль в успешности терапевтического курса играет готовность пациента следовать всем рекомендациям врача.