Артериальная гипотензия

Что такое артериальная гипотензия?

Артериальная гипотензия – это физиологическое состояние, при котором сила давления крови на стенки артерий снижается до 90/60 мм рт. ст. или ниже, чем на 20% от привычных для пациента цифр¹. Показания определяют с помощью тонометра. Первое (верхнее) число указывает на систолическое артериальное давление (САД), второе (нижнее) – на диастолическое (ДАД).

По другим данным, гипотония диагностируется при снижении показателей ниже³:

• 100/60 мм рт. ст. у пациентов до 25 лет;
• 105/65 мм рт. ст. у взрослых старшего возраста;

В клинической практике синдром считается значимым, когда появляется выраженная симптоматика (головокружение, слабость, обмороки). При этом давление должно быть сниженным на обеих руках.

Симптомы артериальной гипотензии

Проверить величину кровяного давления нужно, в том случае, если появляются такие симптомы³:

• слабость;
• головокружение;

• ухудшение общего самочувствия;
• спутанность сознания;
• временная нечеткость зрения;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• тошнота;
• ухудшение работоспособности;
• головная боль;
• сонливость;
• нарушение концентрации внимания;
• ощущение дурноты, жара, резкого похолодания;
• потливость;
• жажда.

Резкое снижение кровяного давления приводит к обмороку. Кроме типичных симптомов возможно появление признаков основного заболевания.

Лечение артериальной гипотензии

При отсутствии жалоб и сохранении нормального качества жизни лечить гипотонию не нужно. В остальных случаях все терапевтические мероприятия направлены не на повышение артериального давления, а на поиск и устранение основной причины возникшего состояния.

Лечение артериальной гипотензии включает такие направления:

• Изменение образа жизни.
• Неотложная помощь при обмороке.
• Лечение основного заболевания.
• Медикаментозная коррекция – по показанию.
• Хирургическое лечение декомпенсированных заболеваний (замена клапанов сердца, установка кардиостимулятора, экстренные операции при травмах и кровопотере).

Немедикаментозное

При отсутствии угрожающих жизни состояний лечение контролируемой артериальной гипотензии начинают с немедикаментозных мероприятий¹:

• отказ от курения;
• коррекция рациона;
• ограничение алкоголя;
• увеличение объема потребляемой жидкости до 1,5-2,0 литров в день;
• регулярные аэробные нагрузки для улучшения мышечного тонуса: гребля, плавание, велосипед, бег, динамические виды спорта;
• обучение плавному подъему с постели и стула (резкая перемена положения тела часто провоцирует обмороки);
• нормализация режима сна;
• избегание длительного пребывания в одной позе;
• организация режима дня с выделением достаточного времени на отдых;
• психотерапия.

В качестве вспомогательных мероприятий некоторую эффективность показывают иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, посещение санаторно-курортных зон. При отсутствии противопоказаний пациентам рекомендуют ванны с травяными добавками, стимулирующие водные процедуры, контрастный душ.

Медикаментозное

Лекарственные препараты для повышения артериального давления применяются редко (обычно в острых ситуациях или в условиях стационара). К ним относятся следующие средства³:

• глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон);
• минералокортикоиды (флудрокортизон);
• норадреналин;
• фенилэфрин;
• мидодрин;
• никетамид;
• кофеин для инъекционного введения.

Параллельно проводится медикаментозная терапия основного заболевания. При необходимости корректируются дозы гипотензивных или психотропных препаратов, передозировка которых могла привести к гипотонии.

Диета при артериальной гипотензии

Питание при снижении кровяного давления должно быть регулярным и сбалансированным. Особых ограничений не требуется. В рацион рекомендуют включать следующие продукты (при их нормальной переносимости и отсутствии противопоказаний)¹:

• сырые овощи;
• фрукты;
• отруби;
• твердый сыр;
• зелень;
• морская рыба;
• яйца;
• бобы, орехи;
• свежевыжатые соки;
• макароны из твердых сортов пшеницы;
• нежирное мясо;
• натуральные сладости;
• злаковые культуры;
• кофе и крепкий чай – только в умеренном количестве (не более 3 чашек в день);

При отсутствии склонности к периодическому повышению давления можно несколько увеличить потребление поваренной соли в составе блюд, но не более 6-8 г/сут. Запрещено голодать, переедать, специально вызывать рвоту. Пищу принимают небольшими порциями 5-6 раз в день.

Профилактика

Предупредить появление эпизодов сниженного давления можно с помощью таких рекомендаций¹:

• Лечите основное заболевание. При необходимости обращайтесь к врачу для профилактических осмотров и коррекции доз препаратов.
• Высыпайтесь.
• Каждый день гуляйте на свежем воздухе не менее 45 минут.
• Откажитесь от алкоголя и курения.
• Сбалансированно и регулярно питайтесь.
• Принимайте контрастный душ.
• Избегайте стрессов.
• Пейте не меньше 1,5 л жидкости в день.
• Укрепляйте тело с помощью физических упражнений и активных видов деятельности.
• Принимайте контрастный душ.
• Находите время на отдых.
• Научитесь медленно вставать с кровати.
• При необходимости посещайте психотерапевта или психолога.
• Самостоятельно контролируйте уровень артериального давления, избегая индивидуальных факторов риска (душные помещения, бани, голодание, чрезмерная физическая активность).

В некоторых случаях помогает ношение компрессионных чулок и бандажей, но этот вопрос необходимо обсудить с кардиологом.

Патогенез артериальной гипотензии

Кровяное давление регулируется вегетативной нервной системой с помощью сложной сети рецепторов, нервов и биохимических веществ (гормоны, нейромедиаторы). Нарушения любого из звеньев регуляции способно приводить к гипотонии, но чаще всего причина заключается в следующих механизмах²:

• расширение сосудов;
• снижение сопротивления периферических сосудов;
• уменьшение венозного притока к сердцу;
• нарушение сердечного выброса в сторону резкого падения;
• снижение объема циркулирующей крови (обычно при кровопотере, обезвоживании);
• непосредственное угнетение нервных центров в головном мозге.

Несколько реже основным патогенетическим механизмом становится нарушение работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Также встречаются расстройства регуляции на уровне рецепторов, рефлекторных дух и высших вегетативных центров в головном мозге.

Причины артериальной гипотензии

Падение уровня кровяного давления может происходить по таким причинам²:

• физиологические – варианты нормы, не представляют риска для здоровья;
• патологические – приводят к ухудшению самочувствия, могут свидетельствовать о развитии более серьезных заболеваний.

Более подробно причины артериальной гипотензии отражены в таблице:

Виды гипотонии	Возможные причины
Физиологическая	генертическая предрасположенность особенности конституции тела проживание в условиях высокогорья адаптация к резкому изменению погоды и климата беременность
Первичная (эссенциальная, нейроциркуляторная)	Связана с нарушением работы вегетативной нервной системы по причине стрессов, психоэмоциональных нагрузок, переутомления
Острая вторичная (симптоматическая)	инфакрт миокарда массивное обезвоживание (рвота, диарея, недостаточное потребление жидкости) шоки различного происхождения тяжелая интоксикация кровотечение тромбоэмболия легочной артерии нарушения ритма сердца тяжелая аллергическая реакция - анафилактический шок острые инфекционные процессы, включая сепсис лихорадка побочное действие анестетиков и препаратов для наркоза ожоговая болезнь травмы головного и спинного мозга резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия)
Хроническая вторичная (симптоматическая)	анемия болезни органов дыхания и пищеварения нерпавильно пдобранная доза и режим приема гипотензивных препаратов - адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, нитраты первичный гипоальдостеронизм дефекты клапанного аппарата сердца гипотиреоз кардиомиопатия демпинг-синдром болезнь Аддисона сахарный диабет опухоли язвенная болезнь желудка хронические заболевания печени побочное действие лекарственных средств (антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные) депрессия расстройства пищевого поведения паническая атака генерализованное тревожное расстройство
Другие причины	резкий переход из лежачего положения в стоячее (ортостатическая гипотензия)⁵ прием пищи (постпрандиальная гипотензия) синдром Фламмера дефицит витаминов В, С, Е особенности питания высокая температура окружающей среды (лето, баня, горячая ванна, сауна) недостаточная физическая тренированность

Таблица 1. Возможные причины гипотонии

Группы риска

В группу риска по артериальной гипотензии входят люди из следующих групп⁴:

• находящиеся на длительном постельном режиме;
• больные после операций;
• дети до 10 лет;
• молодые женщины;
• пожилые люди с наличием большого количества сопутствующих заболеваний;
• беременные;
• люди с сахарным диабетом, болезнью Паркинсона;
• больные, принимающие множество лекарственных препаратов;
• жители высокогорья, субтропиков.
• Проблема может возникнуть в любой возрастной группе. Для каждой из них характеры свои возможные причины патологического состояния.

Классификация

Общепризнанной классификации не существует. Наибольшее распространение получило разделение синдрома на основании причин развития. Выделяют такие виды артериальной гипотензии¹:

1. Физиологическая:

1.1. Индивидуальная норма.

1.2. Адаптивная компенсаторная.

1.3. Повышенной тренированности.

2. Патологическая:

2.1. Нейроциркуляторная (эссенциальная, первичная).

2.2. Симптоматическая (вторичная).

2.2.1. Острая.

2.2.2. Хроническая.

2.2.3. С выраженным ортостатическим синдромом.

2.3. Идиопатическая ортостатическая⁵.

Отдельно рассматривают артериальную гипотензию у беременных и детей, а также связанную с приемом пищи (постпрандиальную). В зависимости от тяжести течения гипотонию разделяют на такие функциональные классы (ФК)²:

1. I ФК – симптомы отсутствуют.
2. II ФК – появляются периодические ортостатические реакции при резком смене положения тела, но без потери сознания.
3. III ФК – возникают редкие ортостатические обмороки.
4. IV ФК – больной теряет сознание часто, что снижает трудоспособность и качество жизни.
5. Осложнения артериальной гипотензии

Сама гипотония чаще всего является симптомом или осложнением одного из причинно-значимых заболеваний. При сильном снижении кровяного давления нарушается приток кислорода и питательных веществ ко всем тканям организма, включая жизненно важные органы. Острые формы тяжелой гипотензии обычно сопутствуют шоку при угрожающих жизни состояниях.

У больных со склонностью к пониженному давлению могут возникать гипотонические кризы в неблагоприятных условиях (жаркий климат, душные помещения, стресс, недоедание). Исходом может быть кратковременное помутнение сознания или обморок.

Хронические формы нередко остаются незаметными для человека, так как организм старается адаптироваться к новым условиям. У ослабленных и пожилых больных частым осложнением гипотензии являются травмы, падения, получение ранений.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены прежде всего на поиск возможной причины артериальной гипотонии, а не просто на ее подтверждение. При первичном обращении к врачу диагностика включает такие методы⁴:

• оценка жалоб;
• сбор анамнеза, включая историю сопутствующих заболеваний, оценку факторов риска и вредных привычек;
• общий осмотр;
• выявление принимаемых лекарственных препаратов, БАДов, трав, добавок;
• измерение артериального давления, включая суточное мониторирование (холтеровское);
• ведение дневника артериального давления;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на гормоны и основные биохимические показатели (глюкоза, печеночные и почечные пробы, холестерин, электролиты, липидограмма);
• электрокардиография (ЭКГ) в состоянии покоя и после нагрузочных тестов;
• ортостатическая проба;
• эхокардиография (ЭХОкг) – ультразвуковое исследование сердца.

Сперва больного с жалобами обследует терапевт. При получении сомнительных результатов врач направляет пациента к узкопрофильным специалистам – кардиологу, неврологу, эндокринологу, психиатру, гинекологу. По показаниям проводят дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

Заключение

Артериальная гипотензия может являться вариантом нормы, если не влияет на качество жизни. Если же появляются неприятные симптомы и эпизоды потери сознания, нужно обратиться к врачу.

Избегайте самолечения, народных методик и употребления БАДов. Они редко приносят пользу, но могут отнять время, необходимое для поиска реальной причины гипотонии и своевременного начала терапии.

В лечении основное значение придается изменению образа жизни, отказу от вредных привычек и ограничению стрессов. Медикаментозное вмешательство должно проводиться только под контролем врача.