Артериальная гипотензия

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Артериальная гипотензия — это состояние, при котором артериальное давление снижается до ощутимого человеком предела.

Величина такого снижения индивидуальна, но обычно это ниже 100/60 мм рт.ст. для мужчин и 95/60 мм рт.ст. для женщин.

Артериальная гипотензия может быть острой и хронической.

Острая гипотония (коллапс [резкое падение тонуса сосудов], шок [паралитическое расширение сосудов]) обычно сопровождается снижением поступления кислорода в головной мозг (гипоксией) и снижением функций жизненно важных органов, что требует немедленной врачебной помощи. Тяжесть состояния определяется здесь не столько величиной артериального давления, сколько быстротой и степенью его снижения.

Острая артериальная гипотензия может возникнуть при острой недостаточности кровообращения, тяжелом отравлении (алкоголь, наркотики, лекарства, особенно быстро– и короткодействующие, например, клофелин, нифедипин, каптоприл, нитроглицерин и др.), острой инфекции и сепсисе, кровопотере, обезвоживании организма. Таким образом, острая гипотония чаще является осложнением заболевания, имеет очевидную причину, которая и должна прежде всего учитываться при неотложном лечении.

Люди, склонные к хронической артериальной гипотензии , как правило, не подвержены в долгосрочном плане столь высокому риску сердечно–сосудистых осложнений, как «гипертоники» и им неоправданно уделяется значительно меньше внимания. В то же время, в пожилом возрасте гипотония повышает риск развития ишемического инсульта, а в молодом — ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность.

Отчего это бывает?

Хроническая гипотония может быть индивидуальным вариантом нормы: появляться как следствие высокой тренированности (у спортсменов), служить механизмом адаптации (у жителей высокогорья, тропиков, Заполярья). В этих случаях она не является заболеванием и не ощущается человеком.

В то же время хроническая артериальная гипотензия может быть самостоятельным заболеванием или проявлением другой болезни. К ней приводит нарушение тонуса сосудов (например, при вегетососудистой дистонии, некоторых эндокринных заболеваниях) или уменьшение сердечного выброса (при сердечной недостаточности, стенозе аортального клапана, аритмиях).

Как это проявляется?

Своеобразным и иногда основным проявлением артериальной гипотензии любой природы может быть ортостатическая (постуральная) гипотензия – дополнительное снижение давления непосредственно после перехода из горизонтального положения в вертикальное. Обычно оно продолжается 1–3 минуты. Ортостатическая гипотензия чаще возникает утром, сопровождается ухудшением кровоснабжения мозга – головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах. Иногда она приводит к обмороку (с опасностью ишемического инсульта) или падению (с возможностью травм и переломов), особенно у людей пожилого возраста. Ортостатической гипотензии способствует длительный постельный режим, перенесенные тяжелые заболевания, операции, многие лекарства.

Хроническая артериальная гипотензия, помимо вышеуказанного, может проявляться слабостью, быстрая утомляемостью, нервозностью, усталостью уже с утра, низкой работоспособностью, головными болями, склонностью к обморокам, иногда болями в области сердца. Характерны также плохая переносимость холода, жары, духоты, физических нагрузок, зябкость.

Диагностика

Обнаружить гипотонию позволяет систематическое изменение артериального давления в разное время суток (т.н. профиль давления). В некоторых случаях может понадобиться суточное мониторирование давления.

Диагностика обязательно включает поиск заболевания, которое привело к снижению давления. С этой целью врач-кардиолог помимо детального опроса и осмотра пациента может назначить ЭКГ (включая ЭКГ при нагрузке и суточное мониторирование ЭКГ), допплеровскую эхокардиографию и другие исследования.

Лечение

Лечение хронической артериальной гипотензии обычно комплексное. Оно включает нормализацию образа жизни (рациональное чередование труда и отдыха, достаточный сон), правильное питание, исключение вредных привычек. Важным компонентом лечения являются дозированные физические нагрузки (лечебная физкультура), прогулки на свежем воздухе, контрастный душ.

Из медикаментов используют природные тонизирующие препараты на основе женьшеня, элеутерококка, аралии, лимонника и других растений.

Разумеется, если гипотония развилась как осложнение другого заболевания, необходимо лечение основной болезни.

Источники

  • Szostek AS., Boucher P., Subtil F., Zerzaihi O., Saunier C., de Queiroz Siqueira M., Merquiol F., Martin P., Granier M., Gerst A., Lambert A., Storme T., Chassard D., Nony P., Kassai B., Gaillard S. Determination of the optimal dose of ephedrine in the treatment of arterial hypotension due to general anesthesia in neonates and infants below 6 months old: the ephedrine study protocol for a randomized, open-label, controlled, dose escalation trial. // Trials - 2021 - Vol22 - N1 - p.208; PMID:33712076
  • Nakasuji M., Nakasuji K. Causes of arterial hypotension during anaesthetic induction with propofol investigated with perfusion index and ClearSightTM in young and elderly patients. // Minerva Anestesiol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33688696
  • Vyshlov EV., Tsoi EI., Demyanov SV., Ryabov VV. [Peripartum cardiomyopathy or takotsubo cardiomyopathy? The clinical case with arterial hypotension and pulmonary edema]. // Kardiologiia - 2020 - Vol60 - N7 - p.136-140; PMID:33155952
  • Naylor AJ., Sessler DI., Maheshwari K., Khanna AK., Yang D., Mascha EJ., Suleiman I., Reville EM., Cote D., Hutcherson MT., Nguyen BM., Elsharkawy H., Kurz A. Arterial Catheters for Early Detection and Treatment of Hypotension During Major Noncardiac Surgery: A Randomized Trial. // Anesth Analg - 2020 - Vol131 - N5 - p.1540-1550; PMID:33079877
  • Li X., Shi R., Meng Q., Zhang X., Chen X. Does arterial stiffness affect orthostatic hypotension among high-altitude Tibetans? // Postgrad Med - 2021 - Vol133 - N2 - p.173-180; PMID:32926805
  • Ueda K., Janiczek DM., Casey DP. Arterial Stiffness Predicts General Anesthesia-Induced Vasopressor-Resistant Hypotension in Patients Taking Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors. // J Cardiothorac Vasc Anesth - 2021 - Vol35 - N1 - p.73-80; PMID:32921603
  • Barochiner J. Orthostatic hypotension, arterial stiffness and home blood pressure variability: an opportunity for looking beyond the horizon. // J Hypertens - 2020 - Vol38 - N10 - p.2075-2076; PMID:32890286
  • Kasem SA., Bassiouny AAE., Rashwan DAE., Bahr MH. Minimal Inflation Tourniquet Pressure Using Induced Hypotension with Limb Occlusion Pressure Determination or Arterial Occlusion Pressure Estimation in Upper Limb Surgery: A Randomized Double-Blinded Comparative Study. // Anesth Pain Med - 2020 - Vol10 - N2 - p.e102124; PMID:32754434
  • Stillman M., Williams S. An arterial insufficiency ulcer in an individual with cervical spinal cord injury and hypotension. // Spinal Cord Ser Cases - 2020 - Vol6 - N1 - p.42; PMID:32424242
  • Rovella V., Gabriele M., Sali E., Barnett O., Scuteri A., Di Daniele N. Is Arterial Stiffness a Determinant of Hypotension? // High Blood Press Cardiovasc Prev - 2020 - Vol27 - N4 - p.315-320; PMID:32385789
Клиники в Москве

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми