Восстановление просвета артерии достигается за счет введения в нее стента, представляющего собой сетчатую металлическую трубочку. Под контролем рентгена стент устанавливается прямо напротив бляшки и расширяется с помощью надувного баллона (из-за чего операцию иногда называют баллонной ангиопластикой). Вся операция проводится через вену бедра с помощью специального проводника (катетера) под местным обезболиванием, так что пациент во время нее находится в сознании, может говорить и выполнять команды врача.

Итог операции во многом зависит от качества стента и его материала. Существует масса разновидностей стентов, в том числе такие, которые умеют раскрываться сами, без помощи баллона, и стенты, которые после их введения сами выделяют лекарственные вещества.

Стентирование обеспечивает восстановление просвета сосуда, нормализацию кровотока и исчезновение симптомов (болей). Но остановить глобальный процесс атеросклероза оно не может, и пациенту необходимо принимать профилактические лекарства. Частым осложнением стентирования является повторное вырастание бляшки в том же или другом месте, при этом требуется повторная операция.

В настоящее время стентирование не рекомендуется при стабильном течении ИБС, в этом случае лучше применять лекарственные препараты. Оправдано оно при прогрессировании заболевания и при подозрении на инфаркт миокарда.

Аорто-коронарное шунтирование

Другой метод восстановления просвета сердечных артерий, его начали использовать раньше, чем стентирование. Суть его заключается в создании шунта (обходного пути), по которому кровь проникает в сердце, минуя пораженный участок артерии. Эта операция более серьезная, чем стентирование, проводится под общим наркозом на открытом сердце через разрез груди. Часто требуется подключение аппарата искусственного кровообращения. Особенности операции – какие сосуды используют в качестве шунта, останавливать сердце или нет и др. – зависят от степени поражения сердца.

АКШ предпочтительно при закупорке сразу нескольких артерий сердца, а также у пациентов высокой группы риска – старше 65 лет, диабетиков, страдающих сердечной недостаточностью.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

Достаточно редкий хирургический метод лечения ИБС. Заключается в том, что с помощью специальной лазерной установки в сердечной мышце делается от 20 до 40 и тонких сквозных ходов глубиной вплоть до полости левого желудочка. По этим ходам кровь поступает к сердечной мышце непосредственно из левого желудочка, минуя коронарные артерии. Процессы, происходящие в сердечной мышце после такого вмешательства, до конца не изучены, однако у больных отмечается улучшение самочувствия, повышение работоспособности, уменьшение болевого синдрома. В последнее время появилась тенденция делать ТМЛР одновременно со стентированием или АКШ.

Пересадка сердца

Крайняя мера, к которой прибегают в случае тяжелых поражений сердца, сопровождающихся выраженной сердечной недостаточностью. Выполнение операции затрудняется необходимостью поиска подходящего донора, в связи с чем менее 1% больных, подходящих под критерии для пересадки сердца, получают ее.

Источники

Arkhipova NV., Argunova YA., Pomeshkina EE. [Unresolved issues in the prevention of bronchopulmonary complications in a cardiac surgery patient from the standpoint of a rehabilitation therapist]. // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult - 2021 - Vol98 - N2 - p.65-69; PMID:33899454
Nenna A., Nappi F., Spadaccio C., Greco SM., Pilato M., Stilo F., Montelione N., Catanese V., Lusini M., Spinelli F., Chello M. Advanced measurements of coronary calcium scores: how does it affect current clinical practice? // Future Cardiol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33885330
Yang S., Shao Y., Yan Q., Wu C., Yang H., Zou J. Differential Diagnosis Strategy between Lower Extremity Arterial Occlusive Disease and Lumbar Disc Herniation. // Biomed Res Int - 2021 - Vol2021 - NNULL - p.6653579; PMID:33884268
Yang Y., Xiao F., Wang J., Song B., Li XH., Zhang SJ., He ZS., Zhang H., Yin L. [One-stage surgery in patients with both cardiac and non-cardiac diseases]. // Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban - 2021 - Vol53 - N2 - p.327-331; PMID:33879906
Dang W., Wang J., Zhang Q., Liu N., Li W., Yao Z. Analysis of individualized antiplatelet therapy for patients of acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention under the guidance of platelet function: A one-center retrospective cohort study. // Medicine (Baltimore) - 2021 - Vol100 - N16 - p.e25601; PMID:33879725
Cao S., He T., Xie J., Feng H., Liu K., Qu B., Wu X. Drug-coated balloon angioplasty versus balloon angioplasty for treating patients with in-stent restenosis in the femoropopliteal artery: A meta-analysis. // Medicine (Baltimore) - 2021 - Vol100 - N16 - p.e25599; PMID:33879723
Zhang J., Jing R., Liu JJ., Di CY., Lu YJ., Gao P., Wang YJ., Yang RF., Lin WH. [The application status of optimal medical therapy after percutaneous coronary intervention and its influence on prognosis]. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi - 2021 - Vol101 - N15 - p.1064-1070; PMID:33878833
Koskinas KC., Mach F., Räber L. Lipid-lowering therapy and percutaneous coronary interventions. // EuroIntervention - 2021 - Vol16 - N17 - p.1389-1403; PMID:33875408
Byrne L., Wheen P., O'Connor S. Emergency TAVI in cardiogenic shock and cardiorenal syndrome secondary to severe bicuspid aortic stenosis. // BMJ Case Rep - 2021 - Vol14 - N4 - p.; PMID:33863765
Karbasiafshar C., Sellke FW., Abid MR. Mesenchymal stem cell-derived extracellular vesicles in the failing heart: past, present, and future. // Am J Physiol Heart Circ Physiol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33861149