Гипергидроз

Описание заболевания

Гипергидроз — состояние, при котором выделение пота становится избыточным, большим, чем это нужно для терморегуляции¹. Человек потеет без видимых причин и настолько сильно, что его одежда может становиться мокрой. Пот может появляться в разных местах, например, в подмышках, на лице, на стопах или на ладонях.

Гипергидроз не опасен, но может возникать из-за нарушений здоровья, поэтому важно определить вызывающие его причины. Это состояние может снижать качество жизни, влиять на самооценку, вызывать психологические проблемы. 

Симптомы гипергидроза

Каждый человек иногда сильно потеет, и чаще всего это не является гипергидрозом. Особенность гипергидроза  в том, что пот появляется без видимых причин, независимо от самочувствия, уровня активности, психического состояния².

Существует несколько связанных с гипергидрозом симптомов:

Пот появляется неожиданно, непредсказуемо. Это может происходить, даже если человеку не жарко, он спокоен, не занят никакой физической активностью.

• Выделение пота обильное — настолько, что кожа становится мокрой, на ней появляются капли жидкости, одежда промокает насквозь. Объем потоотделения может в несколько раз превышать нормальный.
• На тех участках, где часто происходит потоотделение, могут появляться покраснения, потертости, опрелости.
• Пот может появляться на ладонях, стопах, лице или волосистой части головы, в подмышечных впадинах или в паху.
• Может быть бромидроз — выделение пота с резким, сильным, неприятным запахом.

Гипергидроз может влиять на поведение и эмоциональное состояние. Если потоотделение вызывает сильный дискомфорт, человек может бояться, что пот появится в неподходящий момент, постоянно ждать этого. Из-за таких страхов может развиваться невроз, а приступы потливости будут происходить чаще из-за тревожности.

Лечение гипергидроза

Для лечения гипергидроза применяют несколько методов. Это может быть использование местных средств, специальных процедур, лекарственных препаратов, уменьшающих потоотделение³.

Применение антиперспирантов

Антиперспиранты содержат соли алюминия, сужающие потовые железы. В результате выделение пота замедляется. Результат будет зависеть в том числе от концентрации действующего вещества. Обычно дерматологи рекомендуют спреи с 10-12% содержанием солей алюминия и постепенно назначают антиперспиранты с более сильным действием, если нет достаточного эффекта.Чаще всего антиперспиранты применяют при потливости подмышечных впадин. Иногда их также используют для стоп или ладоней.

Если использовать антиперспиранты слишком часто, наносить их в большом количестве или применять средства с повышенным содержанием солей алюминия, возможен отек, раздражение кожи, аллергия, но это случается редко. Чтобы таких последствий не было, нужно правильно пользоваться антиперспирантами.

Дезодоранты не регулируют потоотделение, а только маскируют запах пота. Иногда они содержат спирт, который обеспечивает антибактериальный эффект. При этом дезодоранты никак не влияют на частоту или интенсивность потоотделения и при гипергидрозе они чаще всего недостаточно эффективны.

Медикаментозная терапия

При лечении гипергидроза врач может назначать антихолинергические препараты. Они блокируют нервные импульсы, активирующие потовые железы, и это помогает уменьшать потоотделение. Антихолинергические препараты подходят не всем пациентам. Они могут быть противопоказаны при болезнях сердца, печени, почек, при атеросклерозе, гипертонии и некоторых других состояниях. Также возможно применение седативных препаратов, бета-адреноблокаторов.

Физиотерапия

Уменьшать потоотделение помогают процедуры ионофореза. Они применяются при потливости ладоней и стоп. Их погружают в заполненную водой ванночку, на дне которой закреплены электроды, пропускающие ток слабой силы. Лечение проводится курсами по 2-6 процедур. Сеансы можно периодически повторять для поддерживающего лечения.

Инъекции ботулотоксина

Метод чаще всего используется при повышенном потоотделении в подмышечных впадинах. Он также эффективен при других формах гипергидроза (затрагивающих ладони, стопы, лицо). При лечении выполняют внутрикожные инъекции препарата на основе ботулотоксина. Он обеспечивает блокаду холинергических нейронов. В результате этого сокращается выделение ацетилхолина, и потовые железы перестают выделять пот. Эффект сохраняется на 6-8 месяцев. После этого инъекции можно повторять.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях гипергидроза возможно хирургическое лечение, при котором иссекают кожу в области повышенного потоотделения. Есть несколько вариантов такого лечения: частичное иссечение слоя дермы, подкожный аспирационный кюретаж и другие. Все они применяются только при условии, что другие методы лечения не дали результата, а гипергидроз протекает в тяжелой форме и снижает качество жизни. При этом важно учитывать, что хирургическое лечение может не дать хорошего результата: после него может развиваться компенсаторный гипергидроз другой области.

Осложнения гипергидроза

Из-за выделения пота кожа часто становится влажной. В паховой области или подмышечных впадинах это может вызывать раздражение, покраснение, дискомфорт. Если у человека сильно потеют ноги, при постоянном ношении закрытой обуви увеличивается риск травм кожи, появления мозолей, натоптышей, а также грибкового или бактериального поражения.

Другое возможное местное осложнение — развитие гидраденита. Это воспаление потовых желез, связанное со слишком частым использованием антиперспирантов. Из-за таких средств также возможно раздражение кожи и ее химические ожоги.

Гипергидроз снижает качество жизни, влияет на поведение и психологическое состояние человека. Из-за него могут возникать трудности в общении, проблемы во время публичных выступлений, в учебе, на работе. Чем больше человек тревожится, что у него может произойти приступ потоотделения, тем выше вероятность этого (люди потеют в том числе, когда нервничают). Это может приводить к формированию страхов, тревожности, невроза, к социальной дезадаптации.

Как и почему потеют люди?

При потоотделении через потовые железы выделяется пот (рис. 1). Это одна из функций организма, которая нужна для терморегуляции, регуляции водно-солевого баланса, выведения продуктов обмена. В норме выделение пота не слишком интенсивное — кожа остается почти сухой, на одежде не появляются влажные пятна, нет неприятного запаха. Иногда потоотделение намного усиливается (например, в жаркую погоду, когда человек сильно нервничает, при физических нагрузках) и это нормально.

Интенсивность выделения пота регулируется нервной и эндокринной системой. В норме при повышении температуры терморецепторы в коже запускают цепочку реакций. В результате в них вырабатывается больше ацетилхолина, вещества, которое, в том числе, увеличивает выделение пота. Пот проступает на поверхности кожи, испаряется, охлаждая ее и весь организм.

При гипергидрозе выработку ацетилхолина запускает избыточная нервная стимуляция. Потовые железы работают активнее, и человек сильно потеет. При этом ему не жарко, он не нервничает, нет никаких других условий или причин, которые вызывали бы потоотделение.

В норме пот почти не имеет запаха, но иногда он неприятно пахнет. При гипергидрозе это становится особенно серьезной проблемой. Плохой запах пота может быть признаком обменно-эндокринных нарушений, но чаще это связано с питанием или вредными привычками. Острые приправы, жирные, содержащие кофеин или имеющие резкий запах продукты, а также употребление алкоголя влияют на запах пота и могут делать его резким, неприятным. Если пот начинает плохо пахнуть, стоит отказаться от вредных привычек, перейти на правильное питание.

Причины сильного потоотделения у женщин

Как и мужчины, женщины могут сильно потеть в жару, во время тяжелых физических нагрузок или при высокой температуре тела. Если потливость возникает без видимых причин, у женщин это часто связано с изменениями гормонального фона. Потоотделение усиливается под влиянием половых гормонов: эстрогена, прогестерона, пролактина и других. Есть несколько возможных причин гипергидроза у женщин:

При беременности. Считается нормой, часто бывает на ранних сроках, возможна ночная потливость. Обычно проходит ко второму триместру, но может сохраняться почти до самых родов из-за быстрого набора веса.

При ПМС. При предменструальном синдроме потливость связана с обменно-эндокринными нарушениями, повышением температуры тела, отеками, нестабильным эмоциональным состоянием.

Во время менопаузы. Потливость — один из симптомов приливов. Это ненадолго возникающие состояния при климаксе, при которых может появляться ощущение жара, частое сердцебиение, сильное потоотделение. Связано с изменениями гормонального фона и является нормальным. Постепенно, по мере адаптации к менопаузе такие симптомы должны исчезнуть.

Виды гипергидроза

Существует несколько видов гипергидроза, протекающих в разных формах.

Пальмарный гипергидроз

Другое название — ладонный. При этом состоянии сильно и часто потеют ладони — настолько, что их кожа постоянно влажная или мокрая. При такой потливости все предметы, которых касается руками человек, становятся мокрыми. Это провоцирует множество проблем: трудно писать, работать с тетрадями или книгами, выполнять любую работу руками (например, шить, рисовать, работать с техникой или электроникой, готовить еду).

При пальмарной форме не получается заниматься теми видами спорта, в которых нужно держать что-то в руках (например, волейболом, гимнастикой, теннисом). Трудности возникают при игре на любых музыкальных инструментах. Из-за мокрой кожи ладоней может ухудшаться мелкая моторика — предметы просто выскальзывают из рук. Люди с этой формой заболевания обычно избегают прикосновений или рукопожатий. Потливость рук сильно влияет на поведение человека, эмоциональное состояние, самооценку, на отношения с другими людьми. Может сочетаться с сильной потливостью стоп и подмышечных впадин.

Плантарный гипергидроз

При этой форме сильно потеет кожа стоп. Часто это сочетается с потливостью ладоней. При плантарном гипергидрозе кожа стоп постоянно влажная, что вызывает несколько проблем:

• Носки и обувь быстро портятся.
• Женщинам сложно носить обувь на высоком каблуке.
• Открытую обувь носить неудобно, она сильно натирает влажную кожу.
• Зимой из-за постоянно влажных ног чаще случаются простуды.
• Кожа стоп склонна к мацерации (набухает, размягчается), что увеличивает риск грибкового или бактериального поражения, появления мозолей, натоптышей.
• Возможно появление сильного неприятного запаха от носков и обуви.

Аксиллярный гипергидроз

Это сильная потливость в подмышках. Гипергидроз в этой форме возникает в основном у подростков и взрослых. Его связывают с половым созреванием, с колебанием уровня половых гормонов. Может сочетаться с потливостью ног и ладоней.

В норме подмышечные впадины могут потеть сильнее, чем другие участки тела. В жаркую погоду или при высоких физических нагрузках потоотделение может быть настолько сильным, что на одежде появляются влажные пятна, но это не является гипергидрозом. Потливость считается повышенной, если она возникает без явных причин, если справиться с ней не удается обычными антиперспирантами или дезодорантами, если пота выделяется так много, что он заметен на коже и одежде, и это приводит к появлению неприятного запаха.

Краниофациальный гипергидроз

При этой форме у человека потеет кожа головы (волосистая часть, лицо). Иногда может сочетаться с потливостью других частей тела. Чаще всего потеет лоб, кожа над верхней губой, кожа под волосами. Это может дополняться покраснением кожи лица. Краниофациальный гипергидроз не связывают с эмоциональным стрессом или волнением, но он может создавать проблемы в общении, а также при выступлениях на публике.

Перинеальный гипергидроз

Слишком сильная потливость в паховой области и в промежности часто сочетается с избыточным потоотделением в подмышках. Эту форму гипергидроза связывают с изменением уровня половых гормонов.

Классификация гипергидроза

Гипергидроз может быть первичным или вторичным. Важно сразу же определить причину повышенного потоотделения именно в вашем случае. При первичном гипергидрозе состояние не вызвано другими заболеваниями, не является их симптомом. Потоотделение является обильным, происходит независимо от внешних причин, может появляться уже в детском или подростковом возрасте.

Вторичный гипергидроз начинается в связи с болезнью, является ее признаком. Сильная потливость, например, может появляться из-за повышения температуры при простуде или гриппе. Также она может сопровождать следующие заболевания:

• гипертиреоз;
• вегетососудистая дистония;
• ревматизм;
• сахарный диабет или резкое снижение уровня глюкозы в крови;
• туберкулез;
• нарушения в работе нервной системы;
• онкологические заболевания;
• неврастения.

При вторичном гипергидрозе могут появляться сопутствующие симптомы, например, частая ночная потливость, тошнота, боль в груди, сильное головокружение. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Начать обследование лучше с консультации терапевта.

Есть несколько признаков, по которым различается первичный и вторичный гипергидроз. При первичном потеют стопы, подмышки, ладони, эти участки строго ограничены. При вторичном потливость может затрагивать бедра или предплечья, и при этом потеющие участки не всегда расположены симметрично (например, может потеть только одна рука или нога). Ночная потливость часто возникает, если состояние связано с другими заболеваниями, и почти не встречается при первичном гипергидрозе.

При классификации гипергидроза степень выраженности симптомов оценивают по шкале от 0 до 4  или от 1 до 10. При этом 0 или 1 соответствуют почти полному отсутствию проявлений, а 4 или 10 — тяжелому состоянию, при котором потоотделение настолько сильное, что его почти невозможно переносить.

Для вторичного, связанного с другими заболеваниями или состояниями гипергидроза используют дополнительную классификацию по характеру причин, которые его вызвали:

• Генерализованный — возникает из-за общих нарушений работы эндокринной или нервной системы в связи с приемом некоторых лекарств или определенными заболеваниями. В числе таких болезней — сердечно-сосудистые, эндокринные, инфекционные, а также дыхательная недостаточность, злокачественные новообразования, гипогликемия и другие.
• Региональный — появляется, если на теле образуется участок ангидроза, на котором потоотделение снижается либо прекращается. Это может происходить при повреждении периферических нервов или цереброваскулярных нарушениях (например, после инсульта или травмы). В этом случае усиленная потливость при гипергидрозе является компенсаторной.
• Фокальный — области усиленного потоотделения ограничены, четко локализованы, а их появление связано с заболеваниями или состояниями, влияющими на этот локальный участок (например, потливость кожи в околоушной области при невропатии ушно-височного нерва).

Диагностика гипергидроза

Начинать диагностику гипергидроза лучше с консультации у терапевта. Врач проведет опрос, соберет информацию о состоянии здоровья, осмотрит кожу на тех участках, которые потеют чаще всего. После осмотра терапевт может направить пациента к другому врачу:

• к дерматологу при воспалении, раздражении кожи;
• к эндокринологу при подозрении на сбои в работе щитовидной железы, на сахарный диабет;
• к неврологу, если есть признаки вегетативных расстройств;
• к психотерапевту, психологу или психиатру, если гипергидроз влияет на психическое состояние;
• к кардиологу при симптомах сердечно-сосудистых заболеваний.

Дополнительно терапевт может назначить клинические анализы крови и мочи, анализы крови на уровень глюкозы, холестерина, ЭКГ, УЗИ поджелудочной железы. Женщинам при симптомах гипергидроза может требоваться обследование у гинеколога.

Чтобы определить участки повышенного потоотделения, проводят специальный тест — пробу Минора (йодо-крахмальный тест). На сухой участок кожи наносят йодный раствор, подсушивают и посыпают крахмалом. В зонах, где потоотделение выше нормы, кожа окрасится в фиолетовый или почти черный цвет.

Гипергидроз считают первичным, если есть участки повышенного потоотделения, потливость сохраняется дольше полугода, а пот выделяется без явных причин. При этом должно быть не менее двух дополнительных признаков:

• зоны повышенного потоотделения расположены симметрично (например, потеют обе стопы, обе ладони);
• впервые потливость без явных причин появилась в возрасте до 25 лет;
• у пациента нет ночной потливости;
• случаи повышенного потоотделения происходят 1 раз в неделю или чаще;
• есть кровные родственники, которые также страдают от гипергидроза;
• проблемы с потливостью ухудшают качество жизни (например, снижают самооценку, вызывают проблемы на работе, в общении с другими людьми).

Если гипергидроз является вторичным и появляется как симптом болезни, нужно проводить ее диагностику, а затем лечить основное заболевание. Когда оно будет вылечено, исчезнут и проблемы с потливостью.

Прогноз и профилактика

При вторичном гипергидрозе прогноз зависит от основного заболевания, вызывающего потливость. Первичный гипергидроз чаще всего не влияет на общее состояние здоровья, не сокращает продолжительность жизни, но при этом может ухудшать ее качество. Чтобы этого не происходило, важно следовать рекомендациям лечащего дерматолога.

Специальных методов профилактики гипергидроза не существует, но важно следить за состоянием кожи, регулярно принимать душ, уделять достаточно внимания гигиене.

Заключение

Гипергидроз — неопасное состояние. Его считают одной из особенностей организма, но при этом повышенное потоотделение может доставлять большие неудобства. При сильной потливости можно обратиться к терапевту и дерматологу, чтобы получить помощь. Особенно важно сделать это, если потоотделение сопровождается слабостью или головокружением, частым сердцебиением, другими тревожными симптомами.