Синдром диабетической стопы

 15 минут
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена:02.09.2020

Людям, которые встретились с сахарным диабетом - болезнью, при которой нарушается обмен углеводов (организм не может усваивать сахар), приходится очень тщательно заботиться о своем здоровье. Много проблем диабетику и его родственникам может доставить развитие синдрома диабетической стопы (СДС). Это одно из грозных осложнений сахарного диабета, которое затрагивает кровеносные сосуды, суставы, кости и нервы ног, проявляется в виде язв на подошве и может закончиться ампутацией конечностей.

СДС встречается довольно часто, в той или иной степени им страдают около 2-10% всех людей с диабетом, а у 15% пациентов с СДС заболевание приводит к ампутации. Таким образом, основная цель лечения при развитии синдрома диабетической стопы - сохранить ноги. В этой статье мы расскажем, как избежать СДС, как правильно следить за здоровьем ног, и как действовать, если у вас появились тревожные симптомы.

Почему диабет влияет на ноги?

Повышенный уровень глюкозы в крови, характерный для сахарного диабета, может вызвать нарушения кровообращения, затронуть нервные волокна и снизить их чувствительность. Результатом может стать серьезное поражение тканей. При этом стопы оказываются наиболее уязвимыми, так как испытывают давление веса всего тела и чаще подвержены травматизации (рис. 1). 

Рисунок 1. Развитие синдрома диабетической стопы. Источник: СС0 Public Domain

При диабете может развиться стойкое, иногда необратимое, снижение чувствительности. В таких условиях очень легко не заметить камешек внутри носка или волдырь на стопе. Из-за этого могут возникнуть порезы и язвы – “входные” ворота для любой инфекции.

В то же время, недостаточный приток крови к ногам и ступням, вызванный диабетом, усугубляет ситуацию, затрудняя заживление образовавшихся ранок или язв. Инфекция, попав в такую рану, способна быстро развиться и привести к гангрене.

Главная опасность СДС

Наиболее опасное осложнение диабетической стопы – гангрена конечности и ампутация. Чтобы сохранить ступни, больным диабетом ни в коем случае нельзя игнорировать рекомендации врача по питанию и лечению, уходу за кожей стоп и выбору обуви. Небрежное отношение к собственному здоровью может привести к потере ног и даже к смерти.

Кто в группе риска

Основная причина развития диабетической стопы – сам сахарный диабет, который разрушает нервы и поражает сосуды. Внешним фактором появления СДС выступает инфекция (бактериальная и грибковая).


Важно! Гипертония и атеросклероз не просто сопутствуют диабету, а являются следствием метаболических нарушений, которые развиваются при этом заболевании.

Главные факторы риска:

  1. Длительность диабета 10 лет и более.
  2. Диабетическая полинейропатия – поражение периферических нервов при сахарном диабете.
  3. Макро- и микронгиопатия – патология сосудов большого и малого диаметра вызывают, а застой венозной крови при варикозной болезни ног и лимфостаз дополнительно усиливают нарушение кровообращения. Гипертоническая болезнь с артериальным давлением более 140/90 мм рт. ст., как и атеросклероз, усугубляют поражение сосудов при диабете. 
  4. Деформации стопы различного происхождения, которые провоцируют повышенное давление на определенные зоны подошв и пальцев. В зонах повышенного давления формируются мозоли и утолщение кожи (гиперкератоз) с риском последующего травмирования и инфицирования.
  5. Грибковые инфекций, которые сопровождаются трещинами и утолщениями кожи, способствуют врастанию ногтей с последующим развитием гнойного воспаления.
  6. Травмы, потертости, ожоги на фоне сниженной чувствительности и неправильный уход за ногами.
  7. Нарушение остроты зрения у пациента, при котором затруднен полноценный ежедневный уход за кожей стоп и ногтями.

«Самое раннее и потому самое распространенное осложнение СД – это диабетическая нейропатия (атрофия нервов). Именно она часто запускает дальнейший каскад патологических изменений и служит почвой для развития таких тяжелых осложнений, как диабетическая стопа», – предупреждает кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Лариса Александровна Марченкова.

Развитию СДС также способствуют :

  • ношение неудобной, тесной или слишком большой обуви,
  • курение,
  • употребление алкоголя,
  • болезни сердца и почек,
  • ожирение.

Какой бывает диабетическая стопа

В зависимости от основной причины заболевания (поражение нервов или сосудов) выделяют три формы диабетической стопы (табл. 1): нейропатическую (преимущественное поражение нервов), ишемическую (преимущественное поражение сосудов) и смешанную - нейроишемическую (комбинированное поражение сосудов и нервов).

Таблица 1. Формы синдрома диабетической стопы

Признаки

Формы СДС

Нейропатическая

Ишемическая

Нейроишемическая

Внешний вид язв