Воспаление придатков (аднексит, сальпингоофорит)

Устаревшее название — воспаление придатков матки. Обычно возникает при распространении из влагалища инфекции, передающейся половым путём. Часто протекает без клинических проявлений, поэтому обнаруживается уже с опозданием, на фоне появления осложнений.

Причины сальпингоофорита

Причиной воспаления придатков являются различные типы бактерий, но самые распространённые из них — возбудители гонореи и хламидиаза. Инфицирование происходит, как правило, во время незащищённого секса. Реже бактерии проникают через нарушенный естественный барьер шейки матки, что происходит после родов, выкидыша или искусственного аборта.

Факторы риска

Риск развития воспаления придатков яичника повышается при наличии следующих факторов:

• молодая сексуально активная женщина моложе 25 лет;
• несколько сексуальных партнеров;
• близкие отношения с человеком, у которого больше одного полового партнера;
• секс без презерватива;
• регулярные спринцевания, которые нарушают влагалищную микрофлору и могут маскировать проявления болезни;
• воспалительные болезни органов малого таза или половые инфекции в прошлом.

Осложнения

Без лечения воспаление придатков может формировать рубцовые спайки. Помимо этого, могут образовываться скопления гноя (абсцессы) в маточных трубах.

Прочие осложнения могут включать:

• Внематочная беременность. Воспаление придатков — главная причина трубной (внематочной, эктопической) беременности. В этом случае рубцовые спайки препятствуют продвижению оплодотворённой яйцеклетки из фаллопиевой (маточной) трубы в матку. Трубная беременность может привести к обильному, угрожающему жизни кровотечению, требуя экстренной медицинской помощи.
• Бесплодие. Сальпингоофорит способен повредить репродуктивные женские органы и привести к бесплодию — неспособности зачать ребёнка. Чем больше эпизодов воспаления было в жизни, тем выше риск развития бесплодия. Риск бесплодия также резко возрастает, если заболевание не лечить.
• Синдром хронической тазовой боли. Воспаления органов малого таза могут приводить к боли, длящейся месяцами и даже годами. Рубцовые спайки в фаллопиевых трубах могут вызывать боли во время половой близости или овуляции.
• Тубоовариальный абсцесс. Аднексит способен приводить к образованию гнойников (абсцессов) в маточных трубах и в яичниках. При отсутствии лечения гнойная инфекция абсцессов может угрожать жизни.

Симптомы сальпингоофорита

• боль внизу живота, над лобком (над лоном);
• густые влагалищные выделения с неприятным запахом;
• аномальные кровотечения из матки, особенно между менструациями;
• боль или кровотечение во время полового акта;
• повышение температуры, иногда с ознобом;
• болезненное или затрудненное мочеиспускание.

Диагностика сальпингоофорита

Диагноз устанавливается на основании проявлений, осмотра, анализа вагинальных выделений и мазка из шейки матки, а также анализа мочи.

Для подтверждения диагноза рекомендуются следующие методы исследования:

• Анализы крови и мочи. Они позволяют подсчитать количество лейкоцитов и лимфоцитов, что является индикатором инфекции и маркером воспаления. Также понадобятся лабораторное определение ВИЧ-инфекции и других инфекций, передающихся половым путём.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
• Лапароскопия. В случае неопределённости диагноза может потребоваться лапароскопия, во время которой через прокол брюшной стенки вводится световод, позволяющий непосредственно увидеть состояние органов малого таза и брюшной полости. В случае обнаружения признаков экстренного состояния, метод позволяет быстро перейти от диагностики к хирургическому вмешательству.

Лечение сальпингоофорита

• Антибиотики. На основании жалоб и внешнего осмотра врач может назначить антибактериальную терапию, не дожидаясь результатов клинических анализов. После получения лабораторного уточнения характера инфекции, гинеколог способен дополнить назначения. Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо следовать всем врачебным назначениям весь обозначенный срок. После некоторого облегчения состояния на фоне приема лекарственных средств возникает соблазн прервать терапию, чего делать категорически нельзя.
• Чтобы предотвратить повторное инфицирование, половому партнеру тоже следует пройти обследование и лечение. Инфекции, передающиеся половым путём часто могут никак себя не проявлять.
• Временное воздержание. Избегайте половых контактов, пока не закончится курс лечения, а лабораторные исследования не подтвердят полного уничтожения инфекции у всех сексуальных партнеров.

Большинству пациенток достаточно лечиться амбулаторно (в домашних условиях), но при тяжелой степени заболевания, беременности или безуспешности пероральных (в таблетках) антибиотиков может понадобиться госпитализация. В условиях стационара проще контролировать предписанный режим инъекций антибактериальных лекарственных средств. Хирургическое вмешательство требуется очень редко — в случае разрыва или угрозы разрыва гнойника (абсцесса). Операция также может понадобиться, если антибиотики оказываются неэффективны или отсутствует уверенность в диагнозе.

Александр Бирюзов