Миозит

Миозит
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 31 августа 2021

Миозит — это общее название для воспалительных поражений скелетных мышц. Чаще всего эти патологии проявляются болью в мышцах, мышечной слабостью и ограниченностью в движениях. При этом первые признаки зачастую малозаметны, но проявления патологии и общее состояние человека со временем ухудшается. Встречаются миозиты сравнительно редко.

Причины миозита

Миозиты могут быть обусловлены разными факторами. Часто точную этиологию установить не удается – в таких случаях говорят об идиопатическом миозите. 

Все возможные причины миозитов условно можно разделить на две большие группы: эндогенные и экзогенные. К эндогенным относятся факторы и патологии, которые запускают воспалительный процесс внутри организма. В таких случаях миозит часто носит вторичный характер и выступает в роли симптома или осложнения других патологий. Ведущими эндогенными причинами воспаления скелетных мышц могут являться:

  • Аутоиммунные нарушения. Воспаление поперечно-полосатых мышц довольно часто является результатом нарушений работы иммунной системы. Чаще всего миозиты возникают на фоне таких патологий как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, болезнь Шегрена.
  • Бактериальные и вирусные инфекции. Воспалительная реакция в мышцах, как и в других тканях и органах, может быть обусловлена патогенными бактериями, вирусами. В зависимости от типа инфекции патологический процесс может носить гнойный или негнойный характер. Первый чаще возникает на фоне ОРВИ и гриппа, при тифе, туберкулезе, сифилисе. Второй вариант миозитов встречается при стрептококковых и стафилококковых патологиях, например, абсцессах и флегмонах.
  • Паразитарные заболевания. Простейшие могут паразитировать в скелетных мышцах, формируя в них цисты и кальцификаты. Подобные миозиты наблюдаются при трихинеллезе, токсоплазмозе и эхинококкозе.
  • Отравления и интоксикации. Воспалительные реакции в скелетных мышцах могут быть одним из проявлений токсического воздействия тех или иных веществ, например, алкоголя, тяжелых наркотиков и некоторых медикаментов (альфа-интерферона, гидроксихлорохина, колхицина, статинов).
  • Злокачественные новообразования. При активно развивающихся опухолях в организме, в особенности на поздних стадиях рака возникает паранеопластический синдром. Одним из его проявлений может быть миозит. 

К экзогенным причинам миозитов относятся внешние воздействия, которые оказывают прямое негативное влияние на скелетные мышцы. К ним относятся:

  • Травмы. При травматических повреждениях часто происходит разрыв мышечного волокна, что сопровождается воспалительной реакцией. При частых или тяжелых травмах воспаление может усугубляться и приводить к миозиту. В некоторых случаях процесс заживления нарушается, из-за чего вместо мышечной и соединительной ткани образуются костная — развивается оссифицирующий миозит.
  • Перенапряжение мышц. Длительные, чрезмерные нагрузки также могут быть причиной воспаления скелетной мускулатуры. Это наблюдается у профессиональных спортсменов, музыкантов, строителей и людей, чья работа связана с постоянными физическими нагрузками, продолжительным пребыванием в неестественном положении.
  • Переохлаждение. Воспалительный процесс также может спровоцировать переохлаждение, особенно сквозняки. Таким путем чаще всего возникают миозиты спины и шеи.
Ic important@2x
Важно!

Миозит после интенсивной тренировки

Мышечная боль после активных занятий спортом — это нормально. Она связана с накоплением в мышцах лактата. Неприятные ощущения проходят спустя 1-2 дня отдыха. Миозит при этом не развивается. Но если после активных тренировок появляются признаки миозита — это означает, что занятия проходят неправильно, с чрезмерно высокими нагрузками или травматизацией.

После тренировки в спортзале мышцы могут болеть, но боль должна проходить чрез пару дней. Фото: ArturVerkhovetskiy / Depositphotos

Факторы риска

Помимо пусковых факторов можно выделить те, которые не вызывают миозит напрямую, но повышают риск его развития.

  • Наследственная склонность. Вероятность развития миозита выше, если это заболевание было или есть у близких кровных родственников. 
  • Сидячий образ жизни и недостаточная физическая активность. 
  • Самолечение, бесконтрольное употребление медикаментов.
  • Нарушения работы иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция и СПИД. 

Классификация

В клинической практике используется несколько классификаций миозитов мышц, которые основываются на этиологии, особенностях симптомов и течении заболевания.

В зависимости от происхождения все миозиты разделяют на следующие формы¹:

  • Инфекционные гнойные. Варианты миозита, обусловленные патогенными бактериями, при которых воспалительный процесс сопровождается образованием гнойно-некротических масс.
  • Инфекционные негнойные. Воспаления поперечно-полосатых мышц инфекционного происхождения, (чаще всего вирусного), при которых гнойные массы не образуются. Протекают легче гнойных форм.
  • Паразитарные. Миозиты мышц, являющиеся результатом токсико-аллергических реакций и характерных изменений, обусловленных инфицированием простейшими.
  • Оссифицирующий миозит. Характерное отличие — отложение солей кальция в соединительной ткани. Чаще всего поражаются плечи, бедра и ягодицы. 
  • Полимиозит. Вариант аутоиммунного миозита, при котором воспаляется сразу большое количество мышц. У детей такой миозит может сочетаться с поражением легких, сердца, сосудов и кожи, а у взрослых часто связан со злокачественными опухолями внутренних органов. 
  • Дерматомиозит или болезнь Вагнера. Самостоятельная аутоиммунная патология, при которой помимо воспаления поперечно-полосатой мускулатуры также поражается кожа, гладкие мышцы и внутренние органы.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

  • Локальные миозиты. Чаще имеют травматическое и инфекционное происхождение. Сопровождаются воспалением одной или нескольких рядом расположенных мышц. 
  • Диффузные или генерализованные. Отличаются воспалениям скелетной мускулатуры в разных частях тела. В большинстве случаев связаны с аутоиммунными патологиями. 

На основе активности и характера воспаления миозиты разделяют на такие варианты:

  • Острые. Для них характерен дебют с ярко выраженными симптомами.
  • Подострые. Часто проявляются постепенно, но сравнительно быстро прогрессируют. 
  • Хронические. Могут быть результатом острых миозитов или развиваются самостоятельно, сопровождаясь умеренными стойкими симптомами. 
Рисунок 1. Упражнения для шеи: максимальные повороты головы вправо и влево (по 5 раз), медленные наклоны головы к плечам вправо и влево (по 5 раз в каждую сторону). Динамичное противодействие шеи и ладоней наклонам головы в разные стороны. Изображение: cteconsulting / Depositphotos

Симптомы миозита

В зависимости от этиологии и локализации миозит может протекать с теми или иными клиническими особенностями и сопутствующими явлениями. Но в большинстве случаев для воспаления мышц характерны следующие симптомы:

  • Боль в пораженной мышце. Болевые ощущения могут быть острыми или тупыми, часто обостряются при движениях и нажатии на них. Со временем боль нарастает, а в мышцах могут возникать болезненные уплотнения.
  • Мышечная слабость. При миозите часто наблюдается снижение тонуса мышц и утрата их сократительной способности. Это отражается на их функциях, например, нарушается ходьба, осанка или даже дыхание. В тяжелых случаях развивается атрофия — утрата объема мышечной ткани.
  • Отек и гиперемия. Часто в месте поражения возникать отечность тканей и видимое покраснение кожи, которая на ощупь становится несколько теплее, чем соседние участки.
  • Интоксикационный синдром. Миозит часто сопровождается синдром системной интоксикации, который включает в себя головную боль, повышение температуры тела до 38-39°C, общую слабость и недомогание, утрату аппетита и др.

Виды миозита

В клинической практике чаще всего встречаются следующие виды миозитов:

  • Шейный миозит. Наиболее распространенный вариант. Основное проявление — тупая боль в мышцах шеи, чаще всего односторонняя. Иногда может отдавать в ухо, затылок, висок или межлопаточную область. Из-за боли движения головы зачастую ограничены. 
  • Поясничный миозит. Ключевой симптом — тупая боль в пояснице, которая может отдавать в ногу. Она усиливается при наклонах туловища, нажатии на мышцы поясницы. 
  • Чаще всего встречается шейный и поясничный миозит. Фото: starast / Depositphotos
  • Дерматомиозит. Проявляется слабостью мышц плечевого и тазового пояса, а также пресса и шеи. Из-за этого у больных возникают трудности при попытке встать из сидячего или лежачего положения, подъеме по ступенькам. При тяжелых формах заболевания нарушается дыхание и глотание. При этом боль менее выражена. При дерматомиозите также поражается кожа, что проявляется гелиотропной сыпью (красными высыпаниями на веках, реже — на лице, шее и туловище) и симптомом Готтрона (розовые или красноватые шелушащиеся бляшки и узелки на разгибательных поверхностях локтей, колен). Дополнительно могут возникать нарушения работы легких, сердца. 
Ic important flat@2x
Миозит у беременных

Миозит у беременных

В некоторых случаях пусковым фактором для развития миозита или усугубления его течения является беременность. Триггерами чаще всего выступают:

  • Влияние гормона релаксина на скелетную мускулатуру.
  • Смещение центра тяжести и дополнительная нагрузка на мышцы пресса и нижних конечностей. 
  • Обострение ранее имевшихся патологий в связи с беременностью.

Клинические проявления миозита при беременности ничем не отличаются от симптомов заболевания у других категорий больных. Однако при лечении нужно правильно выбирать медикаменты, избегая препаратов с тератогенным эффектом. Поэтому тактику терапии обязательно нужно согласовывать с лечащим врачом. 

Осложнения миозита

Потенциальные осложнения воспаления мышц зависят от этиологии заболевания. К наиболее вероятным из них относятся:

  • Распространение гнойного процесса на прилегающие ткани с формированием остеомиелита, абсцессов и флегмон, гнойных артритов. 
  • Ограничение физических возможностей, контрактуры и атрофия мышц.
  • Нарушение глотания и дыхания, что влечет за собой дыхательную недостаточность, риск развития аспирационных пневмоний.
  • Рабдомиолиз — расплавление мышечной ткани с попаданием продуктов распада в системный кровоток. При этом может развиваться почечная недостаточность и сепсис, которые часто приводят к смерти. 

Диагностика миозита

При постановке диагноза миозит используются данные анамнеза (опрос больного с определением потенциальных причин развития патологии, ее течения и имеющихся жалоб), физикального осмотра, дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Из последних чаще всего назначаются²:

  • Общий и биохимический анализы крови. Позволяют выявить признаки воспалительной реакции в организме, а также повышение уровня некоторых ферментов, например, креатинфосфокиназы (КФК). При аутоиммунных патологиях также определяются специфические антитела.
  • Электромиография (ЭМГ). Используется для оценки функциональных возможностей мышцы и ее иннервации, а также для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. 
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить послойное изображение пораженных тканей. Часто используется для дифференциации миозитов с другими патологиями, в том числе — остеохондрозом.  
  • Биопсия мышцы. Позволяет выявить специфические для той или иной патологии изменения в поперечно-полосатой мускулатуре. Инвазивный, но наиболее точные метод диагностики, дает возможность установить окончательный диагноз.

Лечение миозита

Лечение миозита, в зависимости от причин его возникновения, может проводиться различными специалистами. Например, при инфекционной этиологии терапия назначается врачом-инфекционистом или терапевтом, травматической — травматологом-ортопедом и т.д. 

Используемые при миозитах средства можно разделить на медикаментозные и физиотерапевтические. Реже возникает необходимость в хирургических вмешательствах. 

Медикаментозная терапия

При бактериальных миозитах основу лечения составляют антибиотики, при паразитарных — антигельминтные средства. Точный препарат и его группу определяет врач. При аутоиммунных патологиях может требоваться глюкокортикостероидная и иммуносупрессивная терапия. Для борьбы с мышечной болью и повышенной температурой тела используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, ибупрофен.

Физиотерапия

Физические упражнения и лечебная физкультура (ЛФК) — важная часть лечения всех видов миозита. Они помогают уменьшить отек, восстановить мышечную силу и улучшить общее самочувствие3. Программу терапии составляет врач-физиотерапевт. Также применяется массаж, магнитотерапия, моксотерапия (прогревание), теплые сухие обертывания, ультразвук.

Ic important flat@2x
Сухое тепло при миозите

Сухое тепло при миозите

Один из методов лечения миозитов — сухое тепло. Такая процедура позволяет улучшить кровоснабжение пораженной мышцы и нормализовать ее тонус. Однако она противопоказана при активных инфекционных заболеваниях, в особенности — гнойном процессе, который может усугубиться. 

Сухое тепло помогает облегчить состояние при шейном миозите. Фото: imagepointfr / Depositphotos

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при гнойных формах миозита. Суть операции заключается во вскрытии гнойного очага, удалении гнойно-некротических масс и установлении дренажа. После этого проводится активная антибиотикотерапия. 

Профилактика миозита

Профилактика миозита основывается на исключении или минимизации триггерных факторов и факторов риска. Помочь предотвратить развитие воспаления мышц могут следующие советы и рекомендации:

  • Поддерживать адекватную физическую активность.
  • Занятия спортом должны быть нормированными. Перед интенсивными нагрузками обязательно должна проводиться разминка. Рекомендуется использовать защитный спортивный инвентарь (пояса, наколенники и др.). 
  • Отказаться от употребления табачных изделий, наркотиков, спиртных напитков. 
  • Избегать переохлаждений, сквозняков. 
  • Придерживаться сбалансированного, полноценного питания.
  • Соблюдать правила гигиены. 
  • Своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Заключение

Миозит — это сравнительно редкое заболевание, которое по своим симптомам может быть схожим с другими патологиями. Поэтому важно уделять достаточное внимание своему здоровью — это поможет вовремя выявить признаки заболевания и обратиться к специалисту за помощью. Не занимайтесь самолечением: то, что показано при одном варианте миозита, может быть категорически противопоказано при других. 

Источники

  • Литвиненко И. В. и др. Воспалительные миопатии: патогенез, клиника, диагностика, лечение //Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2015. – №. 3. – С. 217-226.
  • Polymyositis. Mayo Clinic.
  • Myositis (polymyositis and dermatomyositis). NHS.
Клиники в Москве
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми