Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Занятия лечебной физкультурой начинают уже в первые дни после инсульта, как только позволят общее состояние больного и состояние его сознания.

Реабилитация — это комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных на восстановление утраченных в результате болезни или травмы функций.

Основные принципы реабилитации при инсультах:

  • Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводятся с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние больного) и помогают ускорить и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (застойной пневмонии, тромбофлебитов, контрактур, пролежней, мышечной дистрофии).
  • Реабилитация должна начинаться еще в неврологическом отделении и продолжаться в реабилитационном отделении больницы или в реабилитационном центре (санатории).
  • Больные и члены их семей должны принимать активное участие в реабилитационном процессе (в частности, в выполнении "домашних заданий" во второй половине дня и в выходные дни).

Прогноз восстановления во многом определяется размером и расположением поражённой области мозга, а также точностью и полнотой выполнения реабилитационных мероприятий.

Двигательная реабилитация

Основным методом реабилитации инсультных больных с нарушениями движений является лечебная физкультура (кинезотерапия), в задачи которой входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.

В специальных реабилитационных центрах кроме кинезотерапии больным назначается электростимуляция нервно-мышечного аппарата пораженных конечностей и проводятся занятия с применением метода биологической обратной связи.

Занятия лечебной физкультурой начинают уже в первые дни после инсульта, как только позволят общее состояние больного и состояние его сознания. Сначала это пассивная гимнастика (движения во всех суставах пораженных конечностей совершает не больной, а реабилитолог, либо инструктируемые им родственники или сиделка). Упражнения проводятся под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха.

В дальнейшем упражнения усложняются, больного начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. У больных с выраженным парезом (расстройством движений) ноги этому этапу предшествует имитация ходьбы лежа в постели или сидя в кресле. Больной учится стоять вначале с поддержкой методиста, затем самостоятельно, держась за прикроватную раму или спинку кровати. При этом больной старается равномерно распределять вес тела на пораженную и здоровую ноги. В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Сначала это ходьба на месте, затем ходьба по палате с опорой на прикроватную раму, потом самостоятельная ходьба с опорой на четырех- или трехножную трость.

К самостоятельной ходьбе без опоры больной может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги. Расстояние и объем передвижений постепенно увеличиваются: ходьба по палате (или квартире), затем ходьба по больничному коридору, по лестнице, выход на улицу и, наконец, пользование транспортом.

Восстановление самообслуживания и других бытовых навыков также происходит поэтапно. Вначале это обучение простейшим навыкам самообслуживания: самостоятельному приему пищи, навыкам личной гигиены; затем — обучение самостоятельному одеванию (что довольно непросто при парализованной руке), пользованию туалетом и ванной. Самостоятельно пользоваться туалетом и ванной больным с гемипарезом (неполный паралич одной половины тела) и атаксией (расстройством координации) помогают различные технические приспособления: поручни у унитаза, скобы в стенах ванной комнаты, деревянные стульчики в ванне. Эти приспособления нетрудно сделать как в больнице, так и в домашних условиях.

При хорошем восстановлении навыков самообслуживания и ходьбы больных надо привлекать к домашним работам; больных молодого возраста с легкими постинсультными нарушениями следует готовить к возвращению на работу.

Борьба с осложнениями после инсульта

Одним из грозных осложнений постинсультного периода является нарастание тонуса (спастичности) в мышцах пораженных конечностей. Мероприятия, направленные на уменьшение спастичности и предотвращение развития контрактур, включают:

  • лечение положением (укладка конечностей с использованием специальных лонгет на 2 часа (1-2 раза в день) таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты);
  • массаж тех мышц, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), заключается лишь в легком поглаживании в медленном темпе; при массаже мышц-антагонистов, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе;
  • теплолечение — парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы;
  • назначение препаратов-миорелаксантов.

Больным со спастичностью запрещены упражнения (часто рекомендуемые несведущими людьми), которые могут ее усилить: сжимание резинового мяча или кольца, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе.

Другим осложнением, возникающим у ряда (в 15-20 % случаев) больных в постинсультном периоде (первые 1-3 месяца), являются изменения в суставах пораженных конечностей. Лечение при этом включает:

  • обезболивающие процедуры: электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и иглотерапия;
  • процедуры, улучшающие трофику пораженных тканей: парафиновые или озокеритовые аппликации, гидропроцедуры и анаболические гормоны;
  • при т.н. синдроме больного плеча — ношение фиксирующей повязки.

Речевая реабилитация

Основой речевой реабилитации являются занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом в сочетании с выполнением домашних заданий. Занятия по восстановлению речи (собственной речи, понимания речи окружающих) включают также упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии письма, чтения и счета. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Врачи должны внушать родным и близким больного, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих.

Противопоказаниями для активной двигательной реабилитации служат сердечная недостаточность, стенокардия, острые воспалительные заболевания, хроническая почечная недостаточность. Как речевая, так и двигательная реабилитация сильно затруднена у больных с нарушениями интеллекта и психическими отклонениями.

Восстановление психологической и социальной адаптации

У большинства больных с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации, чему способствуют такие факторы, как выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, потеря социального статуса. Такие больные нуждаются в здоровом психологическом климате в семье, созданию которого во многом должны способствовать разъяснительные беседы, проводимые с родными и близкими больного врачами-реабилитологами и психологами.

Семья должна, с одной стороны, оказывать больному психологическую поддержку, способствовать созданию оптимистического настроя, а с другой — помогать выработке у него реалистического подхода к имеющемуся недугу, к возможностям и пределам восстановления. Если больной не в состоянии вернуться на работу, необходимо по мере возможности привлекать его к выполнению домашних дел, помочь найти ему интересное хобби, привлекать к участию в различных культурных и общественных мероприятиях.

Для уменьшения выраженности этого синдрома рекомендуется прием антидепрессантов.

Источники

  • Weaver NA., Kuijf HJ., Aben HP., Abrigo J., Bae HJ., Barbay M., Best JG., Bordet R., Chappell FM., Chen CPLH., Dondaine T., van der Giessen RS., Godefroy O., Gyanwali B., Hamilton OKL., Hilal S., Huenges Wajer IMC., Kang Y., Kappelle LJ., Kim BJ., Köhler S., de Kort PLM., Koudstaal PJ., Kuchcinski G., Lam BYK., Lee BC., Lee KJ., Lim JS., Lopes R., Makin SDJ., Mendyk AM., Mok VCT., Oh MS., van Oostenbrugge RJ., Roussel M., Shi L., Staals J., Del C Valdés-Hernández M., Venketasubramanian N., Verhey FRJ., Wardlaw JM., Werring DJ., Xin X., Yu KH., van Zandvoort MJE., Zhao L., Biesbroek JM., Biessels GJ. Strategic infarct locations for post-stroke cognitive impairment: a pooled analysis of individual patient data from 12 acute ischaemic stroke cohorts. // Lancet Neurol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33901427
  • Mehrholz J., Pohl M., Kugler J., Elsner B. Electromechanical-Assisted Training for Walking After Stroke: Update of the Evidence. // Stroke - 2021 - Vol52 - N5 - p.e153-e154; PMID:33900837
  • Suh JH., Lee EC., Kim JS., Yoon SY. Association between trunk core muscle thickness and functional ability in subacute hemiplegic stroke patients: an exploratory cross-sectional study. // Top Stroke Rehabil - 2021 - Vol - NNULL - p.1-10; PMID:33899701
  • Desai K., Prabhakaran B., Ifejika N., Annaswamy TM. Personalized 3D exergames for in-home rehabilitation after stroke: a pilot study. // Disabil Rehabil Assist Technol - 2021 - Vol - NNULL - p.1-10; PMID:33899662
  • Molchanova EE., Drobyshev VA. [Combined application of classical acupuncture, su-jok and craniopuncture in the acute period of ischemic stroke]. // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult - 2021 - Vol98 - N2 - p.5-9; PMID:33899446
  • Hakiki B., Paperini A., Castagnoli C., Hochleitner I., Verdesca S., Grippo A., Scarpino M., Maiorelli A., Mosca IE., Gemignani P., Borsotti M., Gabrielli MA., Salvadori E., Poggesi A., Lucidi G., Falsini C., Gentilini M., Martini M., Luisi MLE., Biffi B., Mainardi P., Barretta T., Pancani S., Mannini A., Campagnini S., Bagnoli S., Ingannato A., Nacmias B., Macchi C., Carrozza MC., Cecchi F. Predictors of Function, Activity, and Participation of Stroke Patients Undergoing Intensive Rehabilitation: A Multicenter Prospective Observational Study Protocol. // Front Neurol - 2021 - Vol12 - NNULL - p.632672; PMID:33897593
  • Jonsdottir J., Baglio F., Gindri P., Isernia S., Castiglioni C., Gramigna C., Palumbo G., Pagliari C., Di Tella S., Perini G., Bowman T., Salza M., Molteni F. Virtual Reality for Motor and Cognitive Rehabilitation From Clinic to Home: A Pilot Feasibility and Efficacy Study for Persons With Chronic Stroke. // Front Neurol - 2021 - Vol12 - NNULL - p.601131; PMID:33897579
  • Wan Yusoff WR., Hanafi MH., Ibrahim AH., Kassim NK., Suhaimi A. Unilateral neglect or alien hand syndrome? A diagnostic challenge. // J Taibah Univ Med Sci - 2021 - Vol16 - N2 - p.288-291; PMID:33897336
  • Li DX., Zha FB., Long JJ., Liu F., Cao J., Wang YL. Effect of Robot Assisted Gait Training on Motor and Walking Function in Patients with Subacute Stroke: A Random Controlled Study. // J Stroke Cerebrovasc Dis - 2021 - Vol30 - N7 - p.105807; PMID:33895428
  • Shi XQ., Heung HL., Tang ZQ., Li Z., Tong KY. Effects of a Soft Robotic Hand for Hand Rehabilitation in Chronic Stroke Survivors. // J Stroke Cerebrovasc Dis - 2021 - Vol30 - N7 - p.105812; PMID:33895427
Клиники в Москве
Дипломы и сертификаты