Лазерная коррекция зрения

Что такое лазерная коррекция зрения

Плохое зрение человека часто обусловлено нарушением пропорций анатомических структур глаза. Они могут быть слишком длинные, короткие или с искаженной оптикой. Тогда лучи света фокусируются роговицей и хрусталиком неправильно, что и снижает четкость зрения. Развиваются:

• миопия (близорукость, рис. 1);
• гиперметропия (дальнозоркость);
• астигматизм (нарушение преломления света).

Корректировка формы глазного яблока позволяет изменить фокус, направить лучи прямо на сетчатку, в результате получить качественную «картинку». 

В амбулаторных условиях, при помощи воздействия прохладного луча лазера врач может изменить форму роговицы, приводя органы зрения человека в нормальное состояние. Процедура проводится по предварительно рассчитанному сценарию, с уведомлением пациента об итоговом результате.

Во время проведения операции отсутствует повреждение фиброзной оболочки глазного яблока. После коррекции лазером пациент быстро восстанавливается, жизнь становиться такой же, как раньше, но с более четкими и яркими контурами.

Метод лазерной коррекции зрения признан эффективным и безопасным. Однако благополучный исход операции зависит также от индивидуальных особенностей пациента, квалификации врача, используемого оборудования и применяемых медикаментов.

Методы лазерной коррекции

Названий способов коррекции зрения лазером может быть много. Какие-то из них отражают особенности технологического подхода, другие являются только коммерческими наименованиями, используемыми конкретными клиниками. Принцип у всех методик один — «испарение» эксимерным лазером части роговицы для изменения ее формы и исправления фокуса.

Условно лазерную коррекцию зрения делят на 2 вида: с сохранением верхнего слоя роговицы или без него. При выборе метода учитываются особенности клинического случая, отсутствие противопоказаний и пожелания пациента.

Фоторефракционная кератэктомия

ФРК (Photorefractive keratectomy) или фоторефракция — базовая методика в лазерной коррекции зрения. Ее активно практикуют с 1985 года, сейчас она считается устаревшей, к ней прибегают только когда другие способы невозможны. 

Коррекция включает удаление (спиртовым раствором или лучом лазера) верхнего эпителиального слоя роговицы до боуменовой мембраны (плотная пограничная прослойка между стромой и передним эпителием роговой оболочки глаза). После этого проводят механическое зачищение шпателем и шлифовку рельефа роговицы. Процедура выполняется лазерной установкой, в которую внесены индивидуальные параметры пациента. Ход операции отслеживается датчиком.

Процесс коррекции формы роговицы необратим, в отличие от удаления эпителия. В конце процедуры на глаз устанавливается мягкая защитная контактная линза, способствующая быстрому (2–3 дня) восстановлению эпителиальной ткани.

Виды ФРК

Удаление верхнего эпителиального слоя спиртовым раствором или механической скарификацией позволяет открыть доступ к строме роговицы. Для минимизации побочных эффектов ученые создают новые, улучшенные методики безлоскутных фоторефракционных кератэктомий. 

Существуют следующие методики коррекций:

1. М-ФРК (М — механический) — эпителиальные ткани убирают спиртовым раствором и шпателем.
2. Транс-ФРК — бесконтактный способ удаления эпителия лазерным лучом.
3. Ласек (не путать с LASIK) — смешанный способ. На роговую оболочку устанавливают кольцо из стали, при помощи спиртового раствора нарушается связь с боуменовой мембраной. Затем ограничитель снимают, а обрабатываемую область промывают физраствором. Далее при помощи шпателя эпителий отодвигают в сторону для проведения необходимых манипуляций. По окончании манипуляций эпителий возвращается на прежнее место (видео 1).
4. Эпи-Ласек — эпителий отодвигают и возвращают на прежнее место специальным инструментом (эпикератомом).

Видео 1. Операция ФРК методом Ласек.

 
LASIK (лазерный кератомилез)

LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) основан на отделении верхнего слоя роговицы точным хирургическим инструментом – микрокератом (рис. 2). Он программируется под индивидуальные параметры пациента. В процессе операции доступ к внутренним тканям роговицы осуществляется через отгибание лоскута эпителия, с последующим возвращением его на место.

Лазер, путем фотоабляции (испарение слоя), придает роговице определенную форму, максимально подходящую для правильного преломления лучей. Импульсы по мере воздействия удаляют только небольшой объем (0,25 мкм) тканей. После завершения процедуры и возвращения лоскута на прежнее место регенерация верхнего слоя роговицы проходит быстро. 

Виды LASIK 

К самым современным способам коррекции зрения LASIK относят:

1. Femto LASIK (Laser LASIK) — инновационный метод рефракционной хирургии, при котором лоскут формируется бесконтактно с помощью двух лазеров, один из которых фемтосекундный.
2. Super Lasik Thin Flap — запрограммированный микрокератом нового поколения способен создавать сверхтонкий лоскут и учитывать рельеф глазной роговицы; метод используют для компенсации сложных случаев аметропии.

Лазерная программная коррекция по индивидуальному профилю пациента дает возможность достичь более точных результатов, снижает риск инфицирования, облегчает восстановительный период.

Лазерная коррекция при различных нарушениях зрения 

Гиперметропия (дальнозоркость) — патология зрительных органов, при которой «картинка» фокусируется в плоскости, расположенной за сетчаткой. При этом человек плохо различает близко расположенные предметы, глаза быстро устают, появляется жжение и учащаются головные боли. 

Коррекция зрения лазером способна помочь восстановить зрение при слабой (до +2 дптр) и умеренной (не выше +5 дптр) степенях дальнозоркости. Ближе к старости развивается возрастная дальнозоркость. Операция избавит пациента от ношения очков и контактных линз.

Миопия (близорукость) — изображение фокусируется в плоскости, расположенной перед сетчаткой. При патологии дальние предметы человек видит плохо, повышается зрительная усталость, появляются головные боли, нарушается сумеречное зрение, что может привести к ухудшению зрительной остроты. Лазерная коррекция возможна при миопии до –15 дптр. Форма роговицы, исправленная во время коррекции зрения лазером, сохраняется на протяжении многих лет.

Астигматизм — нарушение рефракции, которое приводит к рассеиванию световых лучей и формированию искаженной «картинки» на сетчатке. Обусловлена патология аномальной формой хрусталика или роговицы. Предметы пациент видит расплывчато, зрительные нагрузки приводят к головной и глазной боли, появляется дискомфорт в надбровной области. 

При астигматизме до ±3–4 дптр проводят лазерную коррекцию LASIK. Исправление рефракции при пресбиопии (возрастная дальнозоркость) возможно методом PresbyLASIK.

Показания и противопоказания к лазерной коррекции зрения 

Лазерную коррекцию зрения рекомендуют:

• при желании пациента избавиться от очков и контактных линз;
• при невозможности использования или непереносимости контактной оптики;
• при близорукости до –15 дптр (ФРК – при миопии до -6,0 дптр);
• при дальнозоркости до +4–6 дптр;  
• при астигматизме не более ±4 дптр;
• при смешанном с дальнозоркостью астигматизме.

Чтобы не допустить снижения зрения и избежать операций в будущем, за глазами следует правильно ухаживать, не перетруждать их (рис. 3).

Какие противопоказания? От операции придется отказаться (рис. 4):

• беременным и кормящим женщинам;
• пациентам, не достигшим 18 лет и пожилым людям старше 60 лет (возрастные ограничения у молодых людей связаны с остановкой формирования органов зрения, у взрослых 40–45 лет – с развитием дальнозоркости);
• при патологической миопии (прогрессирующая, дегенеративная);
• пациентам с прогрессирующим истончением центральной или парацентральной области роговицы (кератоконусе);
• при тяжелых формах патологий сетчатки или зрительного нерва;
• больным с глаукомой или катарактой;
• при проникающих рубцовых изменениях оптической зоны роговицы;
• пациентам с одним видящим глазом;
• при некоторых острых и хронических заболеваниях организма (ВИЧ, гепатит, ревматоидный артрит).

Операцию LASIK нельзя делать при толщине роговицы менее 440–450 мкм.

Плюсы и минусы лазерной коррекции зрения

К существенным плюсам исправления дефектов зрения с помощью лазерной микрохирургии можно отнести:

• быстрое восстановление зрительного восприятия;
• использование местного анестетика, что позволяет избежать побочных эффектов от других видов наркоза;
• строго регулируемое программное обеспечение глубины проникновения лазера;
• для ФРК – возможность корректировки тонкой роговицы;
• минимальную травматичность и бескровность;
• скорость операции и непродолжительное амбулаторное наблюдение;
• для LASIK – возможность проведения коррекции двух глаз за одно посещение;
• эффективность восстановления зрения.

Минусы операции:

• дискомфортные послеоперационные ощущения — сухость, светобоязнь, чувство присутствия инородного тела в прооперированном глазу;
• возможность появления отеков, воспаления, кровоизлияний:
• повышенная светочувствительность, плохая контрастность в сумерках;
• вероятность плохой адгезии (приклеивания) или смещения лоскута верхнего эпителиального слоя роговицы. Чтобы предотвратить смещение лоскута, необходимо избегать травм, стараться не тереть глаза после операции. 

ФРК или LASIK: что выбрать?

Каждый из двух методов лазерной коррекции имеет свои достоинства и недостатки, но метод LASIK как более современный во многом удобнее (табл. 1).

Таблица 1. Чем ФРК отличается от LASIK.

Уменьшить сроки восстановления и болевые ощущения у пациента после ФРК могут помочь защитные линзы, более деликатное вмешательство и современное оборудование. Для снижения вероятности образования хейза офтальмохирурги могут применять цитостатики (противоопухолевые антибиотики).

Подготовка к операции

Определенной амбулаторной подготовки к операции не требуется. За 2 недели до манипуляции необходимо отказаться от ношения контактных линз и очков, что позволит принять роговой оболочке естественную форму, провести максимально точную и результативную коррекцию. Затем нужно сдать анализы и пройти назначенные обследования.

За двое суток до процедуры необходимо отказаться от алкоголя. Это ограничение необходимо для предупреждения покраснений склеры и снижения иммунитета, вызванного спиртным. 

В день операции у пациента не должно быть никаких нарушений здоровья (кашля, насморка, высокой температуры). Любая простуда снижает иммунитет, следовательно, процесс восстановления может затянуться. 

Перед операцией нужно вымыть волосы и лицо, нельзя наносить макияж и пользоваться кремами. Накануне коррекции желательно хорошо выспаться и отдохнуть. Для этого специалист может рекомендовать седативные препараты. 

Как проходит лазерная коррекция зрения

Когда пациент приходит на операцию:

1. Ему вводят местную анестезию в виде глазных капель.
2. Один глаз заклеивают, а на «рабочий» устанавливают распорку. 
3. При помощи кератомома или лазера формируют и отодвигают в сторону или удаляют роговичный лоскут.
4. Проводят необходимые для изменения формы роговицы манипуляции.
5. Роговичный лоскут возвращают на исходное место.
6. В глаз закапывают специальные капли.

Вместо повязки офтальмохирург может установить защитную бандажную линзу.

После операции

После окончания операции пациенту проверяют зрение и через 2–3 часа отпускают домой. Первое время врач может рекомендовать носить солнцезащитные очки, пользоваться глазными каплями (период их использования разный, с учетом вида операции, возраста, состояния глаз пациента). 

Чтобы кожа не прела, после лазерной коррекции зрения нельзя накладывать на глаза повязки или пластыри.

Также сразу после операции рекомендуют:

• не пользоваться компьютером, телефоном, не читать;
• ограничить любые нагрузки на зрение; 
• исключить походы в бассейн, занятия спортом;
• не использовать косметику;
• стараться меньше прикасаться к глазам (особенно в течение первых суток после операции), не тереть их;
• при избыточном слезотечении пользоваться стерильными одноразовыми салфетками (лучше бумажными).

Роговица заживает несколько недель, после чего можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Посещать клинику нужно в назначенное специалистом время. В процессе осмотра врач оценивает состояние прооперированного глаза. При необходимости выполняет некоторые процедуры (закапывание капель, промывание глаз).

Заключение

Современная офтальмологическая лазерная микрохирургия позволяет эффективно восстановить зрение. Методики совершенствуют, побочные эффекты минимизируют, что дает возможность вернуть жизни четкие и ясные контуры без применения контактной оптики.