Синдром сухого глаза

Определение болезни

Синдром «сухого глаза» (ССГ) — это многофакторное заболевание, которое проявляется комплексом симптомов, связанных с высыханием (ксерозом) поверхности роговицы и конъюнктивы. Встречается также под названиями «сухой кератит» и «сухой кератоконъюнктивит»². Код по МКБ-10 (Международная классификация болезней) - H04.1¹.

5 фактов о синдроме сухого глаза (ССГ)

1. Длительное ношение маски (более 3 ч) во время Пандемии COVID-19 может послужить причиной возникновения ССГ. К такому выводу пришли хорватские ученые, исследовавшие более 200 человек.
2. Исследования показывают, что во всем мире от 5 до 50% населения страдает от ССГ. Чаще всего этот синдром возникает у женщин, что объясняется гормональными изменениями, которые происходят на протяжении всей жизни.
3. Длительное использование компьютера или смартфона (8-10ч в день) связывают с возникновением ССГ. Американская оптометрическая ассоциация даже выделила отдельное название этому феномену - цифровая усталость глаз.
4. Синдром сухого глаза также считается одним из симптомов COVID-19. Однако его распространенность среди пациентов с коронавирусом невелика: только  11% больных сообщили о его наличии. 

Известно, что табачный дым может спровоцировать ССГ. Однако под угрозой оказываются не только курильщики, но и окружающие (пассивные курильщики).

Процесс поражения хронический, чаще двусторонний³. Типичные симптомы могут отличаться у разных больных, что зависит от давности патологического процесса и тяжести ситуации. При появлении характерных жалоб следует обращаться к врачу общей практики или офтальмологу.

Симптомы

Синдром сухого глаза проявляется в виде таких симптомов¹:

• ощущение инородных тел за веками;
• чувство сухости глаз;
• нечеткость зрения;
• плохая переносимость кондиционеров, дыма, ветра;
• жжение в глазах;
• светобоязнь;
• снижение зрения к вечеру;
• тяжесть в веках;
• чувство усталости глаз;
• колебание остроты зрения в течение суток;
• локальная отечность конъюнктив, их наползание на свободный край века;
• болезненность, дискомфорт при закапывании капель;
• слезотечение;
• эпителиальные нити, вкрапления на роговице;
• пенистые выделения из конъюнктив;
• периодическое «затуманивание» зрения;
• слизистые нити, отделяющиеся в области конъюнктив («тягучие выделения»);
• замедленное разлипание конъюнктив;
• уменьшение/отсутствие слезных менисков у краев век;
• покраснение слизистой оболочки;
• выраженные изменения роговицы, указывающие на ее повреждение;
• субъективное ощущение наличия песка в глазах.

Симптомы часто неспецифичны, то есть могут указывать на десятки других офтальмологических заболеваний.

Лечение синдрома сухого глаза

Терапия синдрома сухого глаза направлена на следующие цели⁴:

• уменьшение неприятных симптомов;
• предотвращение повреждений роговицы;
• избегание раздражающих факторов (курение, дым, пыль, песок, сухие помещения);
• стимуляция собственной выработки слезной жидкости;
• регулярная гигиена век;
• лечение воспалительного процесса;
• увлажнение;
• создание среды, необходимой для заживления;
• предотвращение испарения жидкости с роговицы.

Если у больного подозревается аллергическая природа ССГ, необходимо выявить аллергены, вызывающие обострение заболевания, и отказаться от них. Также врачи могут рекомендовать гипоаллергенную диету и искусственные увлажнители в виде капель.

Стимуляция заживления роговицы

Некоторые капли и гидрогели уже содержат компоненты, стимулирующие заживление. Дополнительно могут использоваться следующие лекарственные средства³:

• декспантенол;
• солкосерил;
• 0,05% циклоспорин А;
• витамины А, С, Е;
• дексаметазон (глюкокортикоидный гормон);
• таурин;
• левамизол;
• глазные капли и мази с витамином А;
• мази с антибиотиком, если подтверждено присоединение вторичной инфекции;
• системные противовоспалительные препараты.

В случае аллергии к лечению добавляют антигистаминные препараты – антазолин+тетризолин, азеластин. Также используют стабилизаторы мембран тучных клеток – дексаметазон, лодоксамид, кромоглициевую кислоту³.

Немедикаментозные способы лечения

В лечении синдрома сухого глаза также применяются такие методики¹:

• Теплые компрессы и гигиена век.
• Магнитотерапия.
• Очки с увлажняющей средой.
• Аутогемотерапия – использование сыворотки собственной крови для лечения.
• Импульсная световая терапия.
• Обтурация (закупорка) слезоотводящих путей. Позволяет продлить эффект слезозаменителей, сохранить нормальный отток собственной слезы. Процедуру выполняют с помощью специальных пробок-обтураторов, диатермокоагуляции, лазера, хирургических методик. Она может быть временной или постоянной.
• Уменьшение испарения слезной пленки. Операция - частичная наружная тарзорафия. Проводят при наличии тяжелых патологических изменений роговицы и неэффективности терапевтических мероприятий.
• Усиление притока жидкости в конъюнктивальные полости. Выполняют с помощью пересадки слюнных желез.
• Хирургическое иссечение язвы роговицы.

Важно!

Народных и альтернативных методик, а также использования трав нужно избегать. Они не имеют доказанной эффективности и безопасности. А промедление в лечении может привести к развитию опасных осложнений.

Профилактика

Синдром сухого глаза часто сопутствует другим заболеваниям, развитие которых сложно предупредить. Однако можно максимально минимизировать риски обострений⁴:

• использование увлажнителей воздуха;
• уменьшение времени пребывания за компьютером;
• избегание дымных и пыльных помещений;
• отказ от кондиционеров;
• поддержание оптимально минимальной комнатной температуры в жилых комнатах;
• замена контактных линз на очки;
• минимизация трения век;
• отказ от курения и алкоголя;
• поддержание водного баланса в организме;
• включение в рацион жирной рыбы (лосось, скумбрия, сардины, тунец), богатой омега-3,6 жирными кислотами;
• своевременное лечение причинно-значимых и сопутствующих заболеваний;
• ограничение времени пользования обогревателями, феном, вентилятором

Также нельзя забывать о том, что глаза также нуждаются в регулярном отдыхе. Всем больным показана нормализация режима сна и сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами.

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог после обследования больного. Применяют следующие диагностические методики⁴:

• сбор жалоб;
• анализ объективных симптомов;
• сбор анамнеза заболевания;
• наружный осмотр;
• биомикроскопия специальным аппаратом (позволяет рассмотреть мельчайшие изменения на роговице);
• исследование клеточного состава соскоба с конъюнктивы. Иногда материал также берут с помощью фильтрующих материалов, прижатых к необходимой области;
• иммунологический анализ крови и слезной жидкости;
• кристаллография слезной жидкости;
• тиаскопия – определение толщины слезной пленки;
• оценка осмолярности слезы;
• проба Ширмера – исследование слезопродукции с помощью фильтровальной бумаги. Анализаторные полоски помещают между нижним веком и роговицей. Потом больной неподвижно сидит около 5 минут, за которые жидкость пропитывает бумагу. Далее оценивают в сантиметрах, сколько впиталось. Норма для взрослого человека – 2-2,5 см;
• тест на определение времени разрыва слезной пленки с помощью флуоресцеина;
• тест с окрашиванием глазной поверхности (позволяет выявить нежизнеспособные клетки);
• мейбография;
• по показанию – консультации других специалистов (ревматолог, эндокринолог, дерматолог, гинеколог)

Группы риска

Вероятность заболеть синдромом сухого глаза повышается при наличии таких факторов риска¹:

• возраст старше 40-50 лет;
• азиатская раса;
• женский пол;
• менопауза;
• проживание в местах, где сильно загрязнена окружающая среда (смог, дым, низкая влажность воздуха);
• частое ношение контактных линз;
• частое пребывание под кондиционером;
• сухой климат с высокой температурой;
• работа, сопряженная с длительным пребыванием перед монитором;
• широкое применение гаджетов, планшетов, смартфонов.

Нередко больной имеет несколько факторов риска. ССГ может быть одним из первых проявлений аутоиммунных заболеваний, которые лучше всего поддаются лечению при раннем выявлении.

Причины сухого глаза

Проблема появляется из-за нарушения качества и состава слезной пленки (увлажняющего слоя роговицы). Это может происходить при следующих заболеваниях и состояниях³:

• синдром Шегрена – первичный или вторичный;
• прием некоторых медикаментов: изотретиноин, антидепрессанты, противотревожные и антихолинергические средства, мочегонные, бета-адреноблокаторы, опиоиды, оральные контрацептивы;
• системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани;
• дефицит андрогенов (стероидные половые гормоны);
• дисфункция мейбомиевых желез (видоизмененный вариант сальных желез, которые открываются на краях век);
• воздействие радиации;
• повреждение слезных желез опухолью или саркоидозом;
• термические и химические ожоги;
• аденовирусная инфекция;
• дефицит витаминов;
• несбалансированное питание;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• психические расстройства;
• заболевания крови;
• постинфекционные и аллергические состояния;
• длительное применение глазных капель, которые снижают стабильность слезной пленки или нарушают слезопродукцию;
• операции в области роговицы, конъюнктивы;
• розацеа (розовые угри);
• травмы глаза;
• старение;
• заболевания век.

Классификация

Единой классификации синдрома сухого глаза не существует. Встречаются такие разновидности заболевания¹:

Степени синдрома сухого глаза

Выделяют три степени синдрома сухого глаза¹:

1. Легкая: минимальные признаки сухости глазного яблока, тест Ширмера < 13 мм, рефлекторное слезотечение, время разрыва слезной пленки < 8 секунд.
2. Средняя: выделения из конъюнктивы пенистого вида, покраснение видимых частей глаза, умеренное снижение слезоотделения, тест Ширмера < 10 мм, время разрыва слезной пленки около 5 секунд.
3. Тяжелая: выраженные признаки сухости глазного яблока, тест Ширмера < 5 мм, время разрыва слезной пленки < 5 секунд.

Тяжесть ССГ устанавливают по клинической картине и результатам диагностических тестов. От выраженности повреждения зависит лечебная тактика.

Осложнения синдрома сухого глаза

Если больной вовремя не получил лечение, на поверхности глазных яблок появляются микро- или макроповреждения. Могут развиться такие осложнения⁴:

• эрозия роговицы;
• поверхностный точечный кератит – воспаление роговицы с формированием мелких дефектов наружного покрова;
• папиллярный конъюнктивит – воспаление внутренней части века;
• ксеротическая язва роговицы;
• кератомаляция – высыхание и помутнение роговицы при недостатке витамина А у пациентов с дефицитным питанием;
• снижение остроты зрения из-за значительного повреждения роговицы (рубцевание, изъязвление, перфорация).

Наличие повреждений роговицы повышает риск присоединения вторичных инфекций. Однако стойкое снижение остроты зрения наблюдается редко.

Как наносить макияж?

Синдром сухого глаза - не противопоказание для нанесения макияжа. Однако использовать можно только специальные средства. Одновременно с этим нужно закладывать увлажняющие капли. Избегайте блесток, сыпучих компонентов, попадания косметики на слизистую век. Выбирайте продукты только высокого качества с гипоаллергенными свойствами.

Макияж не следует носить дольше нескольких часов. Для смывки также нужно использовать гипоаллергенные средства без раздражителей, отдушек, консервантов. После демакияжа повторно закапайте глаза увлажняющим препаратом и дайте им отдохнуть.

Заключение

Синдром сухого глаза развивается в условиях снижения выработки слез или повышенного их испарения. Проблема обычно хроническая, поэтому в борьбе с ней особое место занимает соблюдение профилактических мероприятий. Неприятные симптомы нередко проходят на фоне лечения основного заболевания. 

В лечении применяют увлажняющие и симптоматические средства. При неэффективности медикаментозной терапии поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.