Травмы глаз

Определение

Травма глаза представляет собой нарушение структурной целостности или функций тканей органа зрения, спровоцированное внешним воздействием. Чаще всего это механические и термические факторы, реже – химические, радиационные или биологические. Понятие глазной травмы объединяет в себе все структурные и функциональные повреждения глаза и его придаточного аппарата – век, слёзных органов, а также глазницы.

Причины травмы глаза

Подавляющее большинство повреждений органа зрения связано с бытовыми травмами, значительно меньшую часть составляют спортивные и производственные. К основным причинам получения травм относятся:

• Занятия контактными видами спорта. Сюда можно отнести все виды спорта, связанные с прямым контактом с соперником или использованием различных мячей. Часто травмы глаз возникают у футболистов, баскетболистов, хоккеистов, бейсболистов, боксеров и представителей других видов единоборств.
• Бытовые травмы и ожоги. Повреждения глаз являются одним из наиболее частых последствий драк, нападений диких или домашних животных, в том числе собак и кошек. Также часто встречаются ожоги глаз при попадании кипятка или горячего масла во время приготовления пищи, моющих средств при уборке.
• Несоблюдение правил техники безопасности. Часто травмы глаза возникают при работе с дрелями, сварочными аппаратами или пилами из-за пренебрежения защитными очками. Сюда также можно отнести химические и термические ожоги глаз на производствах.

• Несчастные случаи. Травмы глаз часто являются одним из составляющих политравм при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, во время стихийных бедствий, техногенных катаклизмов.
• Военные действия. Ранения глаз – распространенное явление у военнослужащих, принимающих участие в активных боевых действиях. При этом они обычно связаны с попаданием в зону взрывов или ударных волн, а также неправильным использованием стрелкового оружия с прицелами.
• Чрезмерное напряжение. В некоторых случаях из-за сильного внутреннего напряжения во время кашля, рвоты или при поднятии тяжестей могут происходить внутриглазные кровоизлияния.

Симптомы

Проявления травм глаза разнообразны и во многом зависят от типа повреждения и степени его тяжести. К наиболее характерным для глазных травм симптомам можно отнести следующие:

• Боль. При большинстве травм глаз болит, а болевые ощущения обостряются при попытках открыть или закрыть веко, пошевелить глазом. Также боль может усиливаться при прикосновениях к веку. 
• Отеки. В зависимости от характера травмы отечность может затрагивать только глазничную область, веки или все лицо.
• Кровоизлияния и покраснения прилегающих тканей. Как правило, в месте удара помимо отека возникает подкожное кровоизлияние (в простонародье - синяк) ярко-красного или темно-бурого цвета.
• Нарушения зрения. При травмах глаза часто резко падает острота зрения. Также могут появляться плавающие черные точки («мушки») или вспышки света. Кроме них могут возникать жалобы на двоение в глазах или невозможность сфокусироваться на ближних предметах.
• Проблемы с движением глаз. При сильных травмах с переломами костей глазницы возникают повреждения глазодвигательных мышц. При этом человек теряет возможность отводить взгляд в определенную сторону или двигать глазом. Часто один глаз может двигаться независимо от другого.
• Изменения внешнего вида глаз. При разных травмах может возникать косоглазие, зрачки могут становиться разного размера (анизокория), необычно большими или маленькими. Также может формироваться выход одного или двух глазных яблок из глазницы (экзофтальм) или наоборот их аномально глубокая посадка (энофтальм). При прямых ударах по глазу может возникать частичный отрыв радужки (иридодиализ) или помутнение хрусталика (травматическая катаракта).
• Кровоизлияния в ткани глаза. При субконъюнктивальных кровоизлияниях на склере появляются ярко-красные пятна (гипосфагмы), которые могут покрывать всю видимую часть глазного яблока. Также может возникать гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза).

 

Лечение травмы глаза

Объем и тип лечения, необходимого при травме глаза, определяется индивидуально на основе результатов проведенных исследований, наличия сопутствующих заболеваний или нарушений органа зрения. Медицинская помощь при офтальмологической травме может включать в себя медикаментозную терапию и оперативное вмешательство.

 

Медикаментозное лечение

В зависимости от характера травмы могут назначаться следующие группы препаратов:

• антибиотики, применяющиеся с целью профилактики бактериальных осложнений;
• нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды, позволяющие подавить воспалительные реакции;
• антигистаминные средства назначаются для борьбы с отеком и возможными аллергическими реакциями;
• гемостатические средства, необходимые для остановки кровотечений;
• протеолитические и фибринолитические препараты, позволяющие ускорить рассасывание кровяных сгустков;
• антиоксиданты применяются с целью подавления окислительного стресса;
• гипотензивные капли для глаз назначаются при резком повышении внутриглазного давления;
• антисептики в виде глазных капель используются для обеззараживания пораженных тканей.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства напрямую определяется имеющимися изменения органа зрения. Наиболее распространенными вариантами хирургического лечения при глазных травмах являются:

• пластика придатков глаза, в том числе сшивание разорванных век;
• кератопластика – восстановление формы и функций роговицы (при необходимости с пересадкой);
• факоэмульсификация – удаление катаракты, после чего устанавливается интраокулярная линза (ИОЛ);
• витрэктомия – удаление стекловидного тела с его заменой на газовоздушную смесь;
• реваскуляризирующие операции – восстановление нормального кровоснабжения тканей глаза;
• энуклеация – удаление глазного яблока с последующим изготовлением глазного протеза.

Патогенез травмы глаза

Всего выделяют 3 основных этапа патогенеза офтальмологической травмы.

Первый этап длится с момента воздействия травмирующего агента до возникновения воспалительных реакций. В большинстве случаев он занимает не более дня и представлен прямыми последствиями травмы (например,  выходом стекловидного тела за пределы глазного яблока при проникающих ранениях или вывихом хрусталика). 

Второй этап представлен непосредственно воспалительными изменениями. На первый план выходят внутренние изменения глазного яблока, которые требуют активного использования противовоспалительных препаратов. Это позволяет избежать грозных осложнений, в том числе симпатической офтальмии.

Третий этап длится с момента стихания воспаления до выздоровления (при неблагоприятном развитии – до формирования стойких изменений или удаления глазного яблока). При этом часто возникает помутнение хрусталика (посттравматическая катаракта), повышается внутриглазное давление (вторичная глаукома) и т.д. Основная цель лечения на этом этапе – восстановление зрительной функции или ее поддержание на приемлемом уровне.

Классификация

В офтальмологической практике используется целый ряд классификаций глазных травм, разделяющих их в зависимости от этиологии, степени тяжести, характера и обширности поражений органа зрения и окружающих тканей. 

В зависимости от травмирующего фактора выделяют следующие виды глазных травм:

• механические – связанные с прямым воздействие на глаз тупого или острого предмета, ударной волны;
• термические – спровоцированные воздействием слишком высоких или низких температур;
• химические – вызванные попаданием на слизистую оболочку активных веществ, вызывающих химический ожог;
• радиационные – связанные с воздействием ионизирующего излучения.

 

На основе пораженных структур выделяют:

• изолированные травмы глаза – поражение глазного яблока, его придатков и тканей глазницы без вовлечения других органов или тканей;
• сочетанные травмы – комбинация травм органа зрения с прилегающими органами и структурами (придаточными пазухами носа, центральной нервной системой и др.)

 

По характеру повреждений глаза его повреждения делят на следующие виды:

• открытые – проникающие ранения, при которых нарушается целостность стенки глазного яблока инородным предметом;
• закрытые – тупые травмы, при которых стенка глаза остается целой.

Согласно клиническим рекомендациям врачей-офтальмологов РФ закрытые и открытые травмы глаза делят на 5 и 4 степеней тяжести соответственно (таблица 1) 3.

Таблица 1. Степени тяжести открытых и закрытых травм глаза.

Осложнения травм глаза

Даже при незначительных травмах глаза или повреждениях рядом расположенных тканей могут развиваться опасные изменения, часто приводящие к полной утрате зрения. К наиболее частым осложнениям травмы глаза относятся:

• травматическая катаракта;
• подвывих, вывих хрусталика;
• отслойка сетчатки, разрыв макулы;
• иридодиализ – разрыв радужки;
• гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело глаза;
• вторичная глаукома;
• атрофия зрительного нерва;
• симпатическая офтальмия – воспаление тканей здорового, неповрежденного глаза;
• вторичные инфицирование тканей глаза: увеиты, кератиты, склериты, хориоретиниты, флегмона орбиты.

Диагностика

Даже незначительные на первый взгляд травмы глаза подлежат комплексной диагностике. Связано это с как с возможными осложнениями, так и с прямой зависимостью тактики лечения от результатов тех или иных исследований.

Программа обследования пациента с травмой глаза может включать следующие методы диагностики 2:

• офтальмоскопия – осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа;
• визометрия – определение остроты зрения;
• биомикроскопия – осмотр тканей глаза под щелевой лампой;
• гониоскопия – осмотр передней камеры глаза (пространство между роговицей и радужкой) при помощи специальных линз под местной анестезией;
• ультразвуковая диагностика (УЗД) в В-режиме;
• оптическая когерентная томография (ОКТ);
• компьютерная томография (КТ) лицевого черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ) головы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травмах глаза во многом определяется происхождением и тяжестью травмы, своевременностью и адекватностью проводимого лечения. В некоторых случаях удается восстановить полноценное зрение в течение 1-2 недель, в других единственным выходом является удаление пораженного глаза. 

Профилактика глазных травм подразумевает соблюдение правил техники безопасности во время строительных работ и на производствах, а также при проведении спортивных мероприятий. В первую очередь это использование защитных очков, шлемов и других средств индивидуальной защиты.

Заключение

Глазные травмы считаются одними из наиболее социально значимых видов травматических повреждений. Это связано с тем, что они могут приводить не только к грубым косметическим дефектам, но и к утрате работоспособности или даже возможности полноценного самообслуживания. Важно относиться ко всем видам травм глаза с максимальной ответственностью и не пренебрегать визитом к офтальмологу даже если при отсутствии боли и внешних изменений глаза.