Что такое наружный отит?
Наружный отит — это воспалительное заболевание наружного уха (сюда входят ушная раковина, внешняя часть слухового прохода и наружный слой барабанной перепонки).
Наружным отитом можно заболеть в любом возрасте. Но чаще эта проблема встречается у детей и юношей, а также у пожилых людей после 65 лет. Заболеваемость наружным отитом повышается в теплое время года¹.
Рисунок 1. Наружный отит. Изображение: edesignua / Depositphotos
Симптомы наружного отита
Наружный отит начинается с ощущения зуда, распирания, заложенности в слуховом проходе. По мере развития воспаления возникает боль в ухе — оталгия. Боль очень интенсивная, распространяется на висок, верхнюю и нижнюю челюсть, затылок. При жевании она усиливается, в результате чего пациент может отказываться от еды. Также болевые ощущения могут становиться интенсивнее в ночное время, что приводит к нарушению сна.
При наружном отите может развиться нарушение слуха, которое обусловлено сужением слухового прохода. В случае ограниченной формы заболевания это происходит из-за сильного увеличения гнойника в размере, при диффузной — в результате нарастания отека стенок слухового прохода.
В редких случаях к проявлениям наружного отита может присоединяться лихорадка, а также увеличение или воспаление окружающих лимфатических узлов (лимфаденит).
При диффузной форме болезни присутствуют выделения из уха, которые из прозрачных и чистых превращаются в гнойные, с неприятным запахом. Острый период диффузного отита продолжается около 2-3 недель, затем пациент выздоравливает или заболевание переходит в хроническую форму.
Как лечить наружный отит?
Наружный отит лечится под наблюдением врача-оториноларинголога (ЛОРа). Лечение должно быть комплексным и направленным на устранение не только симптомов, но и причин заболевания.
Обезболивание
Для устранения боли применяются противовоспалительные лекарственные средства, которые могут приниматься внутрь или вводиться внутримышечно (парацетамол, кетопролак). Также существуют местные лекарственные препараты с анестетиками.
Местное применение антибиотиков или антисептиков
Лечение наружного отита может проводиться с помощью антисептиков мирамистина и йодинола. Для борьбы с бактериями-возбудителями наружного отита применяются антимикробные средства из группы фторхинолонов и аминогликозидов. Фторхинолоны занимают ведущее место в терапии наружного отита, поскольку при местном применении они показывают высокую эффективность и низкую токсичность. Отомикоз лечится с использованием местных противогрибковых средств.
Есть однокомпонентные и многокомпонентные местные лекарства. Один препарат может сочетать антимикробное и противогрибковое средство. Также существуют лекарства с антимикробным, противогрибковым, противовоспалительным компонентом и местным анестетиком. Наиболее распространены препараты в форме ушных капель.
Ушные капли могут не дать нужного эффекта, если использовать их неправильно. Наша инструкция поможет вам выполнить эту процедуру эффективно. Самостоятельно закапать уши очень сложно, поэтому попросите кого-нибудь вам помочь.
- Аккуратно очистите ухо с помощью ватного тампона (не ватной палочки!).
- Согрейте ушные капли, подержав их в сжатой руке несколько минут. Холодное лекарство может вызвать неприятные ощущения и головокружение. Средства для закапывания нельзя греть в микроволновке или с помощью горячей воды, так как это может привести к разрушению действующего вещества.
- Лягте на бок и поверните голову так, чтобы пораженное ухо было сверху.
- Осторожно оттяните ушную раковину по направлению вверх и назад. Таким образом слуховой проход выпрямится и лекарству будет легче в него проникнуть.
- Закапайте в ухо необходимое количество лекарства.
- Осторожно нажимайте на козелок несколько раз в течение примерно 30 секунд. Так капли лучше проникнут внутрь и распределятся, а захваченный воздух выйдет наружу.
- Закройте ухо ватным тампоном и полежите в том же положении 3-5 минут.
Физиотерапия
В качестве вспомогательного лечения используются физиотерапевтические методы:
- терапия низкочастотным магнитным полем;
- низкоэнергетическое лазерное излучение;
- ультрафиолетовое излучение;
- фоноэлектрофорез лекарственных веществ.
Отек стенок слухового прохода при наружном отите. Фото: Eli Bress and Jason E. Cohn. International Journal of Emergency Medicine
Хирургическое лечение
Хирургические операции на наружном ухе показаны в крайне редких случаях. Они могут применяться для вскрытия абсцессов, удаления грануляционной ткани¹. В ходе оперативного вмешательства хирург удаляет пораженные участки кожи и хрящевой ткани в слуховом проходе.
В норме наши уши не нуждаются в очищении. Но у некоторых людей может быть повышенное образование ушной серы, которое приводит к серным пробкам. Это возникает из-за индивидуальных особенностей наружного слухового прохода (извилистый или узкий) или в результате механических воздействий. В таких случаях лучше всего обращаться к врачу-оториноларингологу, который выполнит промывание слухового прохода и даст рекомендации.
Если у вас нет проблем с образованием серных пробок, но вы чувствуете, что ушной серы много, уши можно почистить в домашних условиях.
- Чистить уши лучше после мытья волос, когда сера размягчается и выходит из наружного слухового прохода.
- Далее ее можно вытереть с поверхности ушной раковины ватным тампоном или мягкой тканью.
- Не пытайтесь достать серу из слухового прохода! Это приведет к утрамбовыванию серы в просвете уха и травматизации кожи.
- Для очищения ушей не используйте ушные свечи, поскольку они могут привести к ожогам и травмированию структур уха.
Возможные осложнения
Наружный отит обычно заканчивается выздоровлением. К возможным осложнениям болезни, которые бывают редко, относятся:
-
Нарушение слуха. Это состояние обычно исчезает после выздоровления.
-
Хронизация заболевания. Хронический диффузный наружный отит опасен образованием рубцов в наружном слуховом проходе, которые приводят к стойкому снижению слуха. Может возникнуть при одновременном поражении уха бактериями и грибками, а также при неправильном лечении острой формы болезни.
-
Злокачественный отит. Это переход инфекции из наружного уха на ткани головы и шеи. Заболевание проявляется воспалением лимфатических узлов, жировой клетчатки, костной ткани (остеомиелит). Это очень грозное осложнение наружного отита, которое способно привести к летальному исходу. Риску возникновения злокачественного отита подвержены пациенты с выраженным иммунодефицитом, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, получающие химиотерапию³.
Как распознать злокачественный отит
Для этой формы заболевания характерны такие признаки:
- интенсивная боль в ухе и головная боль на стороне поражения;
- отечность стенок слухового прохода вплоть до развития нарушения слуха;
- наличие отделяемого из уха;
- отсутствие положительного эффекта от терапии более одной недели;
- синегнойная палочка в мазке из наружного уха;
- наличие очага воспаления и микроабсцессов по данным диагностических исследований.
Диагностика наружного отита
Для диагностики наружного отита обычно достаточно осмотра у специалиста. Главный симптом заболевания — резкая боль при оттягивании ушной раковины назад и в сторону, а также при нажатии на козелок (хрящевой вырост спереди от наружного слухового прохода). Врач также осматривает ушную раковину (на предмет покраснения, припухлости или деформации), лицо, околоушную область и шею.
Взятие мазка из наружного слухового прохода. Фото: mariakray / Depositphotos
Дополнительные исследования могут потребоваться при отсутствии эффекта от лечения, а также при подозрении на осложнения отита или сопутствующие состояния, которые могут к ним привести. Применяются следующие методы диагностики:
- Общий анализ крови. Этот метод используется для оценки выраженности воспалительного процесса в организме. Внимание обращается на содержание белых кровяных клеток, лейкоцитарную формулу, СОЭ.
- Определение уровня глюкозы в крови. Таким образом выявляется сахарный диабет, который осложняет течение наружного отита. В ряде случаев диабет протекает скрыто, поэтому пациент может о нем не знать.
- Общий анализ мочи. Этот метод также применяется для поиска скрытого сахарного диабета.
- Отоскопия. Исследование выполняет врач-оториноларинголог на приеме с помощью специального прибора — отоскопа. Он осматривает кожу наружного слухового прохода и барабанную перепонку, а также оценивает характер отделяемого из уха при его наличии.
- Бактериологическое исследование мазка из наружного слухового прохода. Мазок берется врачом-ЛОРом на приеме, а затем отправляется в лабораторию, где выполняется посев и исследование микроорганизмов под микроскопом. Этот метод диагностики может быть очень полезен, если лечение неэффективно или подозревается грибковая природа болезни.
- Определение чувствительности возбудителей заболевания к антибиотикам и другим лекарствам. Такой метод диагностики обычно выполняют вместе с бактериологическим исследованием. Мазок из наружного слухового прохода исследуют в лаборатории, воздействуя на микроорганизмы различными лекарственными средствами и оценивая их влияние на жизнедеятельность микробов. Этот диагностический метод позволяет подобрать пациенту оптимальное лечение.
- Гистологическое исследование тканей наружного слухового прохода. Позволяет отличить наружный отит от других заболеваний уха. При наружном отите в слуховом проходе определяется острое воспаление с экссудатом.
- Функциональные исследования органа слуха. Применяется для выявления и оценки степени нарушения слуха. Для этого может выполняться камертонное исследование и аудиометрия.
- Методы визуализации костей черепа. Применяются для поиска очагов инфекции в костях при подозрении на злокачественный отит. Для этих целей проводят рентгенографию черепа, КТ, МРТ¹.
Профилактика наружного отита
Для предупреждения наружного отита рекомендуется:
- Не мыть часто уши с мылом. Мыло имеет щелочную реакцию, которая нейтрализует кислую среду наружного слухового прохода, необходимую для предотвращения избыточного размножения бактерий.
- Не купаться в загрязненных водоемах.
- Закапывать профилактические ушные капли после каждого контакта с водой, чтобы помочь высушить и закислить слуховой проход. Такая мера профилактики рекомендуется пловцам и дайверам, у которых уже случались наружные отиты.
- Свести к минимуму использование наушников.
- Исключить любую травму наружного слухового прохода. Чистить уши с использованием ватных палочек можно только посредством неглубоких наружно-вращательных движений.
Клинические рекомендации
При зуде, распирании, заложенности уха, ушной боли, появлении отделяемого из уха необходимо своевременно обратиться к врачу. Для постановки диагноза достаточно физикального осмотра оториноларинголога. При необходимости проведения диагностических мероприятий применяется отоскопия, бактериологическое исследование мазка из наружного слухового прохода, определение чувствительности возбудителей заболевания к антибиотикам, гистологическое исследование кожи слухового прохода, функциональные исследования органа слуха.
Лечение наружного отита проводится с помощью местных антисептиков, антибиотиков и противогрибковых средств, обезболивающих препаратов, физиотерапии. В наиболее трудных случаях выполняются оперативные вмешательства.
Для профилактики наружного отита рекомендуется избегать травматизации кожи наружного слухового прохода, отказаться от частого мытья ушей с мылом, уменьшить частоту использования наушников, не купаться в загрязненных водоемах. Пловцам с предрасположенностью к развитию наружных отитов рекомендуется использовать профилактические ушные капли после каждого контакта с водой¹.
Причины возникновения наружного отита
Самой распространенной причиной развития заболевания является бактериальная инфекция (60-98% наружных отитов). 78% случаев возникают из-за синегнойной палочки, около 25% — золотистого стафилококка. Иногда к отиту приводят стрептококки, стафилококки, эшерихии, энтерококки, а также другие микроорганизмы.
Стафилококк — один из возбудителей отита. Изображение с сайта PHIL CDC (Public Domain)
Еще одна группа возможных возбудителей наружного отита — патогенные грибки. К заболеванию могут приводить и грибки рода Aspergillus или Candida. Грибковый наружный отит также называют отомикозом. В некоторых случаях причиной отита становится сочетание нескольких микроорганизмов — бактерий и грибков.
Некоторые виды отита могут развиваться по неинфекционным причинам. К ним относится экзематозный наружный отит, который возникает на фоне различных дерматологических состояний: контактного дерматита, экземы, атопического дерматита, псориаза.
В норме наружный слуховой проход не стерилен. В нем живет множество видов бактерий и грибков. Поэтому существуют защитные механизмы, которые препятствуют инфицированию. Нарушение этой защиты приводит к наружному отиту. К таким факторам относятся:
- Сужение слухового прохода, приводящее к задержке в нем влаги и пыли. Может возникать из-за накоплений ушной серы, экзостоза, анатомически узкого или извилистого слухового прохода, ношения слухового аппарата. Избыточная влага в ухе приводит к размоканию кожи и созданию питательной среды для микробов.
- Недостаток ушной серы, возникающий из-за ее сниженного образования или чрезмерной очистки слухового прохода. Ушная сера создает кислую среду, что препятствует размножению микроорганизмов в слуховом проходе.
- Нарушение целостности кожи слухового прохода. К этому может приводить травмы и различные заболевания (сахарный диабет, дерматиты). Кожа наружного слухового прохода очень часто травмируется в результате грубой чистки ушей ватными палочками или другими предметами.
Острый диффузный отит (наружный отит) иногда называют «ухом пловца», поскольку к этому заболеванию приводит попадание в ухо воды, особенно загрязненной (в ней много микробов). Вода разбавляет ушной секрет и повышает влажность в ухе, что способствует размножению болезнетворных бактерий, которые и приводят к отиту.
Виды наружного отита
Наружный отит классифицируется по различным признакам: возбудителю заболевания, распространенности воспалительного процесса, длительности протекания заболевания и отделяемой из уха жидкости.
В зависимости от продолжительности болезни отит может быть:
- Острый. Продолжается не более 6 недель.
- Хронический. Заболевание длится 6-12 недель¹.
По локализации воспалительного процесса выделяют 2 вида наружного отита:
- Ограниченный отит — это локальное воспаление в наружном ухе, которое проявляется в виде гнойника. Заболевание возникает в результате травмирования структур наружного уха или инфицирования волосяных фолликулов и сальных желез наружного слухового прохода.
- Диффузный. Для этого вида отита характерно обширное распространение воспаления на структуры наружного уха. Заболевание часто возникает из-за попадания воды в ухо³.
Заключение
Наружный отит — заболевание, протекающее с выраженной клинической картиной и интенсивной болью. Эта болезнь редко приводит к осложнениям. При своевременном обращении к врачу и полноценном лечении наружный отит заканчивается полным выздоровлением.
Источники
- Клинические рекомендации. Наружные отиты. М.: Министерство здравоохранения РФ; Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2014. С. 14.
- Система поддержки принятия врачебных решений. Отоларингология: Клинические протоколы лечения / Составители: А. И. Крюков, С. Г. Романенко, Н. А. Дайхес [и др.]; ответственный редактор О. А. Пивоварова. – М.: ГБУ НИИОЗММ ДЗМ. 2021. – 68 с.
- Ariel A Waitzman. (2020). Otitis Externa. Medscape.
