Как болит поясница при беременности
Боли в спине при беременности появляются у каждой второй женщины. Результаты зарубежных исследований показали, что они возникают на разных сроках и мешают не только выполнять обычные повседневные дела, но порой даже вставать с постели.
Боль становится причиной ухудшения психоэмоционального состояния, нарушений сна, сексуальной активности. У 25% женщин она приводит к временной утрате трудоспособности уже на ранних сроках беременности¹.
Боли в спине у будущих мам бывают разные по своему характеру. Многие женщины, начиная со второй половины беременности жалуются на быструю утомляемость в мышцах спины, из-за чего приходится часто принимать горизонтальное положение для отдыха. По мере развития беременности появляется боль. Она носит ноющий характер, усиливается к вечеру. В результате женщина долго не может найти удобное положение в постели, нарушается сон, а вследствие этого снижается трудоспособность, ухудшается настроение, появляется раздражительность.
При защемлении нервных корешков у пациенток с остеохондрозом или межпозвонковыми грыжами боли обычно возникают в момент резкого изменения положения тела, например, при повороте, выходе из машины. Они резкие, сильные, нередко отдают в ягодицы, ноги.
Боль может возникать в результате длительного пребывания в одной позе. При этом возникает переутомление мышц, что провоцирует их спазм и судорожные сокращения. В этом случае боль возникает внезапно, у нее пульсирующий характер.
По статистике, почти каждая вторая женщина испытывала боли в спине еще до беременности. При этом за медицинской помощью обращались не более 33% из них¹.
Необходимо, чтобы рацион беременной женщины был сбалансирован. Дефицит питательных веществ, витаминов или микроэлементов нарушает процесс развития плода. Также он негативно влияет на здоровье будущей мамы. Так, при недостатке в рационе магния, значительно повышается мышечный тонус. Это приводит к судорогам в ногах, дорсалгии, самопроизвольному выкидышу.
Боли, которые требуют срочного обращения к врачу, ощущаются иначе. Схваткообразная боль внизу живота и пояснице, особенно если она сопровождается кровянистыми выделениями, ощущением распирания во влагалище — тревожный признак, требующий немедленного обращения к врачу. Это состояние характерно для начинающегося самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.
При гестационном пиелонефрите острая боль в пояснице будет сопровождаться:
- повышением температуры тела;
- ознобами;
- тошнотой, рвотой;
- отсутствием аппетита;
- выраженной общей слабостью;
- сильной головной болью.
Боль в пояснице при почечной колике резкая и нестерпимая. Она отдает в промежность, ногу. Часто сопровождается сильной тошнотой, повторной рвотой. При прохождении камень своими острыми краями травмирует стенки мочеточника и в моче появляется примесь крови. Обычно она незначительна и определяется только при лабораторном исследовании — микрогематурии.
При обострении хронического холецистита у женщины появляется ощущение тяжести в правом подреберье и болезненность в поясничной области. Во рту ощущается горький привкус, нередко возникают отрыжка воздухом, тошнота и рвота. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела.
Для панкреатита характерны опоясывающие боли в поясничной области и подреберье, а также:
- потеря аппетита;
- тошнота, рвота;
- вздутие живота;
- жидкий стул.
Развитие приступа холецистита и панкреатита может быть спровоцировано употреблением жирной и острой пищи.
Как облегчить боль в спине при беременности
Облегчить проявления дорсалгии беременным помогают умеренные физические упражнения. Однако приступать к занятиям можно только после осмотра и разрешения врача, который правильно определит допустимый уровень нагрузки.
Кроме того, есть определенные меры профилактики, которые включают в себя:
- Ношение дородового бандажа и ортопедических стелек. Они способствуют уменьшению болевых ощущений, увеличению физической активности, улучшению психоэмоционального состояния⁴.
- Контроль осанки.
- Недопущение слишком быстрого набора массы тела.
- Использование специальных подушек для беременных и ортопедических матрасов.
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Беременным часто хочется в туалет, так как ребенок давит на мочевой пузырь, и сдерживать позывы долго не следует. Это может стать причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей, развития пиелонефрита.
О любых болевых ощущениях, даже самых незначительных, необходимо оповестить врача. Попытки самостоятельно справиться с проблемой могут нанести серьезный вред как организму самой женщины, так и ее будущего ребенка.
Выбираем и носим бандаж правильно
Акушер-гинеколог может посоветовать начинать носить бандаж уже на 4-5 месяце беременности, если женщине становится тяжело ходить, она чувствует тянущие боли внизу живота из-за его растущего веса или дискомфорт в области поясницы. Также бандаж поможет предотвратить появление растяжек на коже. Вот несколько советов, касающихся приобретения и ношения дородового корсета:
- Покупать бандаж нужно в специальном магазине — ортеке. Девайс этот должен быть подобран индивидуально. Брать бандажи у уже родивших подруг врачи не рекомендуют, так как плохо подобранный размер изделия может сделать его совершенно бесполезным.
- Конфигурация бандажа (со шнурками, липучками) — вопрос личных предпочтений. Все ортопедические бандажи эффективны.
- Носить бандаж лучше во время активной деятельности, а в состоянии покоя — снимать. Спать в бандаже нельзя. Сидеть можно, если бандаж не давит на живот.
- Врачи не рекомендуют носить бандаж дольше 3 часов подряд. Время от времени его нужно снимать хотя бы на полчаса, чтобы не допустить чрезмерного сдавливания сосудов. Корсет также нужно снять, если он приносит дискомфорт или ребенок начинает вести себя нетипично.
- Надевать бандаж нужно в положении лежа, будучи расслабленной. Действуйте согласно инструкции к выбранному девайсу.
- Правильно надетый бандаж не давит на живот, но сидит плотно, снимая нагрузку со спины.
Хотя дородовые бандажи безопасны вплоть до самых родов, носить их можно не всем. Отказаться от бандажа придется, если на коже под ним есть сыпь или раздражение, если у женщины проблемы с кишечником или сильные отеки, а также если положение плода в утробе несовместимо с ношением бандажа.
Клинические рекомендации
Со второй половины беременности женщинам не рекомендуется ношение обуви на высоком каблуке — так можно предупредить переутомление суставов нижних конечностей, мышц спины. Уменьшить нагрузку на суставы ног позволяет использование ортопедической обуви или стелек.
Результаты современных исследований показали, что использование техники расслабления и йоги (видео 1) во многих случаях способствует уменьшению выраженности болевых ощущений. Занятия улучшают настроение, нормализуют сон, повышают качество жизни. Однако перед тем, как начать выполнять те или иные упражнения, лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Видео 1. Йога для беременных.
Лечение
Основная проблема лечения дорсалгии у беременных женщин заключается в отсутствии данных о безопасности для плода многих эффективных лекарственных препаратов и методик, таких как:
- магнитотерапия;
- паравертебральные блокады;
- кортикостероиды;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- диуретики;
- миорелаксанты.
Поэтому боли в спине, не связанные с патологией внутренних органов или угрозой прерывания беременности, предпочитают лечить при помощи физических упражнений.
При терапии болевого синдрома, обусловленного заболеваниями позвоночника — остеохондрозом, межпозвонковыми грыжами, сколиозом, высокую эффективность показывают различные методы мануальной терапии и остеопатии:
- краниосакральный массаж;
- мягкотканные техники;
- тракционный метод;
- постизометрическая релаксация;
- миофасциальный релиз.
Они позволяют в короткие сроки значительно снизить выраженность болевых ощущений, вплоть до полного их купирования. Результаты многочисленных рандомизированных исследований говорят, что мануальная терапия при болях в спине оказывается более эффективной, чем применение нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, плацебо⁵.
Эффективное иглоукалывание
Национальное перекрестное исследование, проведенное в Великобритании, показало, что каждый четвертый физиотерапевт при лечении дорсалгии у беременных отдает предпочтение иглоукалыванию. В базе Кокрейновской библиотеки есть данные, что адаптированные к сроку беременности физические упражнения или иглоукалывание способствуют значительному сокращению интенсивности у женщин вечерних поясничных и тазовых болей. При этом физические упражнения все же оказывались менее эффективными, чем иглоукалывание³.
При угрозе самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов лечение проводят в условиях родильного дома с учетом конкретной клинической ситуации и причин, спровоцировавших возникновение этого серьезного состояния.
При гестационном пиелонефрите показана госпитализация в нефрологическое или урологическое отделение стационара. Пациентке назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним микробной флоры, проводится дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение солевых растворов, глюкозы. В комплексную схему лечения обычно включают и фитотерапию — клюквенный морс, настой почечного сбора.
Терапия холецистита и панкреатита может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Решение об этом принимает лечащий врач с учетом особенностей течения заболевания и общего состояния пациентки. Могут назначаться лекарственные препараты, которые обладают спазмолитическим, противовоспалительным, обезболивающим действием. Рекомендуется тщательное соблюдение диеты с исключением из рациона жирных, острых, соленых и пряных блюд. Для улучшения пищеварения назначают ферментные средства.
Диагностика боли в спине
Боли в спине вызывает множество причин, и для их выявления требуется проведение тщательного обследования пациентки. Ее осматривает не только акушер-гинеколог, но и другие узкие специалисты — инфекционист, хирург, уролог, невролог, ортопед-травматолог, нейрохирург (по показаниям). По показаниям проводят лабораторное и инструментальное обследование. Оно включает:
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ органов малого таза;
- общий анализ крови и мочи;
- бакпосев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
При внезапном возникновении боли в любой части спины и ее сочетании с неврологическими нарушениями — обмороками, головокружениями, нарушениями чувствительности в конечностях, мышечной слабостью, нарушениями мочеиспускания врачи могут направить женщину после 10 недели беременности на МРТ.
Метод МРТ не оказывает негативного влияния на развитие плода. Он позволяет выявить у пациентки спинномозговые грыжи и протрузии диска. Это дает возможность врачам в короткие сроки поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.
Рентгенологические методы исследования, в том числе и компьютерную томографию, во время беременности используют редко. Они связаны с ионизирующим облучением и могут вызвать нарушения развития плода.
Осложнения
Под признаками дорсалгии могут скрываться различные патологические состояния, которые угрожают жизни женщины и ее будущего ребенка, например, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
С другой стороны, иногда простая дорсалгия может быть расценена специалистами как симптом угрожающего самопроизвольного выкидыша. И в этом случае пациентке неоправданно назначают сохраняющую терапию — спазмолитики, гормоны, токолитики.
Если у беременной женщины внезапно возникли выраженные боли в спине, особенно при их сочетании с повышением температуры, тошнотой, кровянистыми выделениями из половых путей, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Причины боли
К возникновению болевых ощущений в спине во время гестации (беременности) приводят различные причины. На больших сроках из-за увеличенной матки смещается центр тела. Для сохранения равновесия изменяется осанка, что приводит (рис. 1):
- к гиперлордозу — увеличению изгиба поясничного отдела позвоночника вперед;
- к усилению наклона шеи и таза вперед;
- к разгибанию головы.
Эти изменения влекут за собой болевые ощущения в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, чаще всего при повторных беременностях, многоплодии, крупном плоде. Они, однако, не составляют единственную причину возникновения неприятных ощущений в области спины.
С первых дней зачатия гормональная система женщины существенно меняется, чтобы создать оптимальные условия для нормального развития малыша. В этот период происходит значительная выработка гормона релаксина, отвечающего за расслабление мышц и растягивание связок и сочленений. Это нужно, чтобы мышцы лонного сочленения тазовых костей и связок крестцово-подвздошного сустава расслаблялись, матка могла растягиваться и увеличиваться в объеме, а таз расширялся для нормального протекания родового процесса. Это может стать причиной нестабильности межпозвонковых суставов и появления ноющей боли в спине — дорсалгии. Риск ее возникновения во время беременности увеличивается у женщин, которые страдают заболеваниями позвоночника и суставов ног, например, плоскостопием, артрозами, остеохондрозом, сколиозом.
Тренировочные схватки: как отличить от настоящих
В третьем триместре, после 20 недели, женщины нередко сталкиваются с периодическими тянущими болями в области поясницы и нижних отделов живота. Они связаны с сокращеним матки, называются прелиминарными болями или тренировочными схватками и становятся предвестниками предстоящих родов.
Тренировочные схватки отличаются от родовых нерегулярностью. Они длятся всего 30-60 секунд, а их периодичность может быть самой разной, от нескольких раз за час до нескольких раз за день. В это же время общее состояние женщины продолжает оставаться удовлетворительным, раскрытия шейки матки при таких схватках не происходит и роды не начинаются.
Распознать тренировочные схватки помогут их характерные признаки. Помимо своей нерегулярности, от настоящих схваток их отличает:
- Отсутствие нарастания. Такие боли обычно выражены слабо и со временем затихают, а не становятся сильнее, как при родах.
- Локализация напряжения в нижней или верхней области матки.
- Исчезновение болей при смене положения тела.
Если боль при тренировочных схватках умеренная, нет кровянистых выделений или подтекания вод, плод шевелится как и раньше, ехать в больницу не нужно. Справиться с болью поможет теплый душ, расслабление и дыхательная гимнастика.
Боль в спине может стать и симптомом опасных патологий:
- угроза самопроизвольного прерывания беременности;
- гестационный пиелонефрит — заболевание с воспалительным процессом в почечных лоханках;
- почечная колика — отхождение конкрементов (камней) по мочеточнику;
- панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
- холецистит — воспаление желчного пузыря.
Виды и классификация болей в спине при беременности
В зависимости от того, как долго у пациентки сохраняются жалобы, дорсалгия делится на несколько видов:
- острая — длится менее 6 недель;
- подострая — сохраняется от 6 до 12 недель;
- хроническая — дорсалгия длится свыше 12 недель.
По причине возникновения боли в спине подразделяются на:
- неспецифические — связаны со спазмом или, наоборот, со значительной слабостью мышц, патологией межпозвонковых суставов;
- обусловленные заболеваниями внутренних органов — почек, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;
- связанные с компрессией (сдавлением) спинномозговых корешков — остеохондроз, межпозвонковые грыжи².
Заключение
Беременность часто омрачают боли в спине. Нередко они бывают настолько интенсивными, что мешают жить и работать. Так как появление болевого синдрома может наблюдаться при серьезных осложнениях беременности и заболеваниях внутренних органов, при появлении боли в спине важно не откладывать визит к врачу.
Источники
- Ваганова Я.А., Суслова Г.А., Гайдуков С.Н. Немедикаментозные методы купирования болевого синдрома у беременных с дорсопатиями // Педиатр. Т. 10. Выпуск 2. 2019.
- Боли в спине. Сеченовский университет
- Радзинская Е.В., Струценко А.А., Дамулин И.В. Болевой синдром при дорсопатии в перспективе беременности // Медицинский вестник Северного Кавказа. Т. 15. №4. 2020.
- Карапетян С.В., Щербина К.К., Ниаури Д.А. Динамика качества жизни беременных при использовании дородовых бандажей и вкладных ортопедических приспособлений // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. Выпуск 4. 2011.
- Ваганова Я.А., Суслова Г.А., Гайдуков С.Н., Бобко А.Я. Эффективность применения мануальной терапии при болевом синдроме в спине у беременных женщин // Педиатр. Т. 9. Выпуск 2. 2018.
