Геморрой: симптомы и лечение заболевания

Источник: publicdomainq.net
 12 минут
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена:19.10.2020

Геморрой — самое распространенное проктологическое заболевание в мире, связанное с варикозным расширением вен в области заднего прохода. Название этой патологии даже перешло в повседневный лексикон: «геморроем» часто обозначают какое-то неприятное, требующее значительных усилий дело. Точной статистики по заболеваемости геморроем в России нет, так как многие люди стесняются обращаться к врачу с этой проблемой и полагаются на лечебный эффект популярных препаратов из рекламы. Неуклонный рост заболеваемости геморроем делает особо актуальным вопрос повышения эффективности терапии и разработке новых методов лечения.

Причины

По приблизительным оценкам распространенность геморроя в России достигает 130-145 случаев на 1000 населения, а его доля в структуре колопроктологических заболеваний приближается к 40%. Чаще всего болезнь затрагивает мужчин и женщин репродуктивного возраста. А это значит, что геморрой — не только медицинская, но и социальная проблема.

Геморрой — патологическое увеличение геморроидальных сплетений (узлов) — анатомических образований, расположенных в анальном канале и под кожей вокруг ануса у каждого человека. Они имеют похожую на губку структуру, которую называют кавернозной тканью. Эти узлы выполняют роль своеобразного клапана, который удерживает газы и каловые массы в кишечнике. При дефекации геморроидальные сплетения уменьшаются в размере, и прямая кишка свободно опорожняется.

Задача геморроидального сплетения — обеспечивать отток венозной крови от нижних отделов прямой кишки. Патологическое расширение вен с образованием узлов происходит при нарушении венозного тонуса и застоя крови в тканях. Застойные явления приводят к увеличению объема и массы кавернозной ткани, которую и называют геморроем.

Из-за повышения давления в ветвях верхней прямокишечной артерии и обильного притока крови в фиброзно-мышечный аппарат, удерживающий геморроидальное сплетение, начинаются дистрофические процессы. Диаметр артерий, по которым кровь поступает к геморроидальным венам, увеличивается в несколько раз: если у здоровых людей он не превышает 0,5 мм, то у больных с геморроем может доходить до 3,5 мм.

При высоком давлении каловых масс (при запорах) на мышечный аппарат геморроидального сплетения поддерживающие его мышцы и связки растягиваются и разрываются. В результате расширенные вены геморроидального сплетения (геморроидальные узлы) выпадают из ануса и травмируют его слизистую. При выпадении геморроидальных узлов (это еще называют пролапсом) больной чувствует боль, зуд, возникает ощущение инородного тела в анусе и чувство неполного опорожнения кишечника . Пролапс часто сопровождается кровянистыми или слизистыми выделениями из заднего прохода.

С развитием заболевания выпадение геморроидальных узлов приобретает постоянный характер. то может происходить не только при дефекации, но и при ходьбе. Постоянные кровотечения грозят пациенту анемией и требуют незамедлительной помощи врача-колопроктолога.

Важно! Кровотечение из прямой кишки нельзя игнорировать! Этот симптом характерен не только для геморроя, но и для злокачественных новообразований толстого кишечника. Точный диагноз может быть поставлен только после всестороннего обследования.

К возникновению и развитию геморроя приводят наследственные и приобретенные факторы. В настоящее время существует две теории возникновения заболевания:

  • нарушение гемодинамики в сосудах прямой кишки;
  • патология соединительной ткани или мышечная дистрофия.

Согласно первой, геморрой развивается у людей с генетическими особенностями строения конечного отдела толстой кишки. В нем находится сложное сплетение вен и артерий. Замедление кровотока вызывает расширение сосудистых стенок и выпячивание геморроидальных узлов.

По второй теории генетические дефекты соединительной ткани приводят к снижению тонуса сосудов и мышц прямой кишки — это приводит к увеличению геморроидальных узлов.

Наследственная предрасположенность к геморрою не означает обязательного развития патологии. К увеличению геморроидальных узлов может привести один или сочетание нескольких негативных факторов:

  1. Неправильное питание — излишнее увлечение фаст-фудом, еда на ходу, плотные ужины перед сном ведут к частым запорам или диарее. Геморроидальные узлы могут увеличиться при частом натуживании и травмах слизистой оболочки прямой кишки.
  2. Нарушение питьевого режима — из-за недостаточного употребления чистой воды каловые массы твердеют и травмируют анус.
  3. Малоподвижный образ жизни, особенно в сочетании с лишним весом.
  4. Использование экстремальных методов снижения веса — ежедневных очистительных клизм и слабительных средств. Постоянное раздражение прямой кишки приводит к снижению тонуса сфинктера.
  5. Стресс и эмоциональные нагрузки.
  6. Работа, связанная с постоянным пребыванием в сидячем положении.
  7. Чрезмерные физические нагрузки на работе или в спортзале, особенно, если они связаны с поднятием тяжестей.

По перечисленным выше причинам геморрой может развиться как у женщин, так и у мужчин, но есть некоторые специфические факторы развития заболевания, присущие только женщинам. К ним относят:

  • увеличение давления растущего плода на сосуды малого таза при беременности;
  • гормональные изменения при вынашивании ребенка;
  • напряжение мышц промежности во время родов;
  • колебания гормонального фона, связанные с менструацией.

К патологическому увеличению геморроидальных узлов могут привести и некоторые системные заболевания, вызывающие застойные явления в сосудах прямой кишки. Например, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, цирроз печени и некоторые другие. Фактором риска являются любые новообразования в малом тазу: опухоли простаты у мужчин; миомы, фибромы, кисты у женщин.

Симптомы

Симптомы зависят от формы заболевания и локализации геморроидальных узлов. По этому признаку различаются внутренний, внешний и комбинированный геморрой.

При внешнем геморрое увеличение узлов происходит в коже перианальной (околоанальной) области. Для этого вида характерны:

  • выделение алой крови вместе с калом;
  • постоянный зуд и жжение в области ануса;
  • боль при дефекации;
  • болезненная припухлость в области анального отверстия;
  • приступы острой боли в области малого таза при ходьбе, любом движении, кашле или чихании.

Внутренний геморрой — это появление увеличенных геморроидальных сплетений на стенках прямой кишки. Его симптомы следующие:

  • кал с примесью крови;
  • жжение и зуд при дефекации;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • выпадение геморроидальных узлов при прохождении кала через анус.

Комбинированный геморрой — это наличие увеличенных узлов одновременно и на стенках прямой кишки, и вокруг анального отверстия.

Рисунок 1. Наружный и внутренний геморрой. Источник: СС0 Public Domain

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Первые признаки геморроя — зуд в области ануса, ощущение тяжести в прямой кишке и дискомфорт при дефекации. Зачастую все это человек игнорирует и не спешит обращаться к специалисту. Нежелание поделиться своей деликатной проблемой с врачом приводит к развитию патологии и переходу ее в более тяжелый стадии, когда начинаются кровотечения при каждом посещении туалета.

У беременных

Согласно данным медицинской статистики, геморрой у рожавших женщин встречается в 5-6 раз чаще, чем у нерожавших. Беременность является предрасполагающим фактором увеличения геморроидальных узлов и усугубляет клиническое течение болезни.

В период вынашивания ребенка вены испытывают повышенную нагрузку, что часто приводит к варикозному расширению вен нижних конечностей и патологическому увеличению геморроидальных узлов. Причины этого явления:

  • перестройка гормонального баланса;
  • увеличение объема циркулирующей в кровеносной системе крови;
  • повышение внутрибрюшного давления из-за увеличения веса будущего ребенка;
  • изменение показателей свертываемости крови.

Симптомы геморроя при беременности не имеют каких-либо отличий: женщины жалуются на зуд и жжение в заднем проходе, боль при выходе каловых масс и кровотечение. Но у беременных гораздо чаще отмечается бессимптомное течение болезни, и увеличенные геморроидальные узлы обнаруживаются случайно при плановом осмотре гинекологом.

Важно! Раннее обнаружение проблемы позволяет вовремя принять профилактические меры и остановить развитие патологии, что позволяет избежать осложнений на поздних сроках беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

Симптомы геморроя у беременных становятся более выраженными с увеличением срока. Это связано с тем, что растущий плод начинает все сильнее давить на венозные сосуды малого таза. При отсутствии своевременной терапии увеличенные геморроидальные узлы грозят серьезными осложнениями во время родов. А у половины беременных женщин с геморроем после родов начинается резкое обострение заболевания.

Опасность геморроя во время беременности связана с тем, что во время прохождения головки плода через полость малого таза происходит резкое сдавление сосудов прямой кишки. В результате нарушается венозный отток, резко возрастает давление в геморроидальном сплетении, ткани испытывают дефицит кислорода. Внутренние геморроидальные узлы под давлением могут выпасть наружу, разорваться, став причиной массивного кровотечения. Ущемление узлов во время родов ведет к быстрому развитию острого геморроя.

Геморрой при беременности негативно влияет на общее состояние будущей матери и существенно снижает качество ее жизни.

Стадии

В зависимости от характера течения заболевания выделяют две основные формы геморроя: острый и хронический. В каждой патология проходит несколько стадий.

Хронический геморрой в течение достаточно длительного времени может протекать бессимптомно или с минимально выраженными клиническими признаками. У хронической формы заболевания четыре стадии:

  • I стадия характеризуется незначительными изменениями связочного аппарата и мышц подслизистого слоя прямой кишки. Больного беспокоит выделение небольшого количества крови при дефекации и дискомфорт в области ануса. Геморроидальные узлы на этой стадии не выпадают и определяются только путем инструментального исследования прямой кишки (ректоскопии или аноскопии).
  • На II стадии отмечают выпадение геморроидальных шишек, которые больной может вправить самостоятельно. Несмотря на развитие дистрофических процессов в мышцах, фиброзно-мышечный каркас еще сохраняет эластичность, и выпадение узлов не всегда сопровождается кровотечением.
  • Переход в III стадию характеризуется потерей эластичности мышцы подслизистого слоя прямой кишки и ее значительной дистрофией. Периодическое выпадение узлов может и не сопровождаться кровотечением, но вправить их в анальный канал самостоятельно не выйдет.
  • На IV стадии постоянно выпадающие геморроидальные шишки вправить в анальный канал уже невозможно. Узлы выпадают вместе со слизистой оболочкой прямой кишки из-за разрушения удерживающего их связочно-мышечного аппарата. На этой стадии мышца практически полностью замещается соединительной тканью. К обычным клиническим симптомам геморроя добавляется постоянная сильная боль и недержание каловых масс.
Рисунок 2. Стадии развития геморроя. Источник: СС0 Public Domain

Острый геморрой — это осложнение хронического течения, степени которого определяются по выраженности симптомов воспаления и тромбоза:

  • I степень — жжение, зуд и увеличение притока крови в области анального канала, боль после дефекации. При осмотре обычно отмечают единичные образования плотной консистенции под кожей вокруг ануса или на слизистой оболочке канала.
  • II степень характеризуется усилением боли, которая делает невозможным ректальное обследование. Узлы становятся более плотными, покраснение и припухлость вокруг анального отверстия выражены сильнее.
  • При III степени воспаление переходит на окружающие ткани, на коже вокруг заднего прохода образуются гнойники. Сильная боль исключает возможность пальпации узлов внутри прямой кишки. Геморроидальные узлы по окружности анального отверстия приобретают сине-багровый оттенок, на них заметны некротические участки — вправить их невозможно.

От правильного определения формы и степени геморроя зависит выбор адекватной тактики лечения.

Кто в группе риска

Геморрой считается «болезнью цивилизации», поскольку в подавляющем большинстве случаев причины патологии связаны с особенностями современных профессий и спецификой образа жизни в мегаполисах. Заболевание все чаще диагностируется у молодых социально активных людей. Хотя всего несколько десятилетий назад основными пациентами врачей-колопроктологов были люди старшего возраста.

К основным группам риска по геморрою относят:

  • беременных женщин, поскольку в период вынашивания ребенка значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
  • профессиональную группу — все, чья работа подразумевает постоянное пребывание в положении сидя;
  • люди с проблемами желудочно-кишечного тракта, страдающие запорами или частой диареей из-за хронических заболеваний или неправильного питания;
  • люди с ожирением и лишним весом — избыточный вес затрудняет отток крови по геморроидальным венам;
  • люди, практикующие анальный секс, который ослабляет мышечный сфинктер и травмирует слизистую оболочку прямой кишки.

Людям, входящим в группы риска, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и обращаться к врачу при первых признаках геморроя.

Лечение

Геморрой не относится к заболеваниям, угрожающим жизни, но постоянные боли и кровотечение значительно снижают качество жизни и отражаются на эмоциональном состоянии человека. Эффективность лечения геморроя зависит от времени обращения к специалисту, правильной диагностики, стадии и формы заболевания, а также адекватности выбранной терапевтический методики.

Диагностика геморроя включает несколько обязательных этапов:

  • Сбор анамнеза, для выявления этиологических факторов возникновения патологии. К ним относят наличие заболеваний органов пищеварительной системы, особенности образа жизни, условия труда и режим питания.
  • Женщинам — осмотр у гинеколога для определения выраженности наружных узлов и степени их выпадения, состояния кожи вокруг анального отверстия, наличия рубцов.
  • Оценка анального рефлекса и пальцевое исследование прямой кишки.
  • Аноскопия для оценки выраженности и расположения внутренних геморроидальных узлов.
  • Ректороманоскопия для выявления сопутствующих патологий прямой кишки.

В некоторых случаях для уточнения диагноза и исключения онкологических заболеваний назначают колоноскопию и ирригоскопию.

После подтверждения диагноза врач-колопроктолог подбирает пациенту индивидуальную схему лечения.

Малоинвазивное лечение

На начальных стадиях геморроя назначают консервативное лечение, направленное на нормализацию работы кишечника и устранение запоров. Пациенту рекомендуют диету для снижения веса, включающую продукты, богатые клетчаткой, и рекомендуют пить больше воды и меньше — сладких напитков и алкоголя.

На 3-4 стадии болезни назначают медикаментозное лечение, цели которого:

  • снятие острых симптомов;
  • профилактика осложнений;
  • снижение риска обострений;
  • подготовка к хирургическому вмешательству;
  • восстановление после операции.

Фармакотерапия проводится комплексно и включает препараты разной направленности:

  • анальгетики в виде таблеток и средств местного применения — мазей, суппозиториев, кремов, гелей;
  • антикоагулянты местного действия;
  • комбинированные обезболивающие, противовоспалительные и тромболитические препараты при наличии тромбоза, осложненного воспалением;
  • флеботоники в форме ректальных свечей, гелей или мазей;
  • суппозитории с гемостатическими средствами при кровотечении;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Миниинвазивное хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии назначают малоинвазивные хирургические методы, направленные на уменьшение размера геморроидальных узлов, прекращение кровотечения и фиксации узлов к стенке толстой кишки.

В настоящее время широко применяют малоинвазивные методики:

  • Склерозирование внутренних узлов. Методика наиболее эффективна при первой и второй стадиях геморроя, сопровождающегося кровотечением. Не применяют при остром характере патологии и при анальных трещинах. В ходе процедуры во внутренний узел специальной иглой вводится вещество для «склеивания вен». Эффективность методики достигает 90%.
  • Инфракрасная фотокоагуляция показана пациентам с кровоточащим геморроем 1-2 стадии. Тепловым потоком производят коагуляцию ножки узла, после чего кровотечение останавливается.
  • Латексное лигирование. Применяется только при второй стадии внутреннего геморроя. Во время процедуры на отдельные внутренние узлы надеваются латексные кольца, ограничивающие кровоснабжение. Этот метод обладает кратковременным эффектом и имеет много противопоказаний.
  • HAL-RAR под контролем ультразвуковой допплерометрии — прошивание и перевязка нескольких артерий в прямой кишке. Применяется при 3-4 стадии внутреннего геморроя.
  • HAL-RAR с мукопексией — вместе с перевязкой артерий проводится подтяжка слизистой прямой кишки, рекомендуется при 3-4 стадии заболевания с выпадением узлов (пролапсом).

Выбор малоинвазивных методов лечения геморроя обусловлен стадией развития патологии и ожидаемым эффектом от процедуры.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов

Операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) рекомендована в случаях, если на поздних стадиях заболевания малоинвазивные методики не оказали нужного эффекта или их применение оказалось невозможным.

Современная хирургия располагает широким спектром методик удаления геморроидальных узлов:

  • закрытая операция — делается при отсутствии границ между наружными и внутренними узлами, показана при 3-4 стадии патологии.
  • открытая операция показана при поздних стадиях геморроя, сочетающегося с воспалительными процессами в анальном канале;
  • подслизистая геморроидэктомия назначается при расположении культи узла под слизистой оболочкой прямой кишки, операция позволяет полностью восстановить слизистую без деформации;
  • степлерная геморроидопексия (операция Лонго) показана на 3-4 стадии заболевания при выпадении слизистой прямой кишки;
  • геморроидопексия — операция с использованием специального оборудования, позволяющего контролировать место резекции узлов.

Использование новейшего оборудования позволяет добиться практически 100% эффекта, сократить время реабилитации и минимизировать риск осложнений и рецидивов.

Профилактика

Источник: Darko Djurin/Pixabay

Чтобы избежать возникновения и развития геморроя при сидячей работе или при наличии других факторов риска, необходимо выполнять простые рекомендации, придерживаться принципов здорового образа жизни — правильного питания и физической активности:

  • изменить диету, исключить из рациона фаст-фуд, слишком жирную пищу, сократить потребление сладких десертов;
  • есть 4-5 раз в день небольшими порциями, отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием клетчатки;
  • отказаться от табака и алкоголя;
  • нормализовать режим труда и отдыха: делать легкую гимнастику через каждые 2-3 часа работы в сидячем положении, хорошо проветривать рабочее помещение, не перекусывать сидя за компьютером;
  • чаще ходить пешком, посещать спортзал, но не злоупотреблять тяжелыми физическими нагрузками;
  • обратиться к врачу при малейших признаках заболевания.

Важно! При постоянном воздействии провоцирующих геморрой факторов резко возрастает риск развития сопутствующих заболеваний и инфицирования прямой кишки.

Соблюдение профилактических мер позволит избежать не только появление геморроя, но и улучшит работу всей сердечно-сосудистой системы.

Заключение

Геморрой — самое распространенное заболевание в практике врачей-колопроктологов. Оно в значительной степени осложняет жизнь пациента и снижает ее качество. Обращение к врачу при первых симптомах патологии позволяет купировать проявления болезни и исключить развитие опасных осложнений. Залог успешного выздоровления — строгое следование рекомендациям специалистов и соблюдение принципов здорового образа жизни.

Источники

  1. Загрядский Е.А. Современная тактика лечения острого геморроя. //Амбулаторная хирургия. 2019;1-2:112- 117
  2. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 528 с. 
Клиники в Москве

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми