Панические атаки

Что такое паническая атака?

Паническая атака — неожиданный, возникающий без видимых причин приступ очень сильного страха, паники или ужаса. Он сопровождается частым сердцебиением, дрожью, онемением. Симптомы могут различаться. Разные люди по-своему переносят и описывают панические атаки. Обычно приступ продолжается всего несколько минут, но иногда он может длиться до часа.

Панические атаки могут возникать на фоне стресса и прекращаться, когда его уровень снижается. Если приступы периодически повторяются, это может быть признаком панического расстройства — состояния, при котором больной периодически испытывает сильную тревогу, страх и постоянно ожидает нового приступа. 

Панические атаки считают неопасными, но они пугают человека и снижают качество жизни. Повторяющиеся приступы могут влиять на поведение, психическое состояние. Из-за них могут развиваться фобии: например, появляется страх при выходе из дома или управлении автомобилем. Человек старается избегать ситуаций, в которых он испытывает тревогу. Возможно развитие депрессии и даже появление суицидальных мыслей. Чтобы не допустить этих последствий, важно обратиться к психотерапевту или психиатру за помощью.

Причины панических атак

Приступ может произойти, если человек испытывает сильный стресс, эмоциональное потрясение, горе. При регулярном повторении панических атак причины могут быть физиологическими или психологическими¹.

Панические атаки могут появляться, когда психологическое состояние нестабильно. Провоцируют их следующие факторы:

• сильный стресс;
• внезапная травмирующая ситуация или горе — смерть близкого человека, развод, другие негативные события;
• одиночество, изоляция от общества;
• посттравматическое расстройство;
• травмирующий детский опыт — конфликты в семье, пережитое насилие, отчужденность и холодность или, наоборот, гиперопека;
• некоторые черты личности: тревожность, мнительность, педантизм и другие.

Приступы паники необязательно являются признаком панического расстройства, они могут возникать очень редко в ситуациях, когда человеку некомфортно, когда он может испытывать страх. При паническом расстройстве приступы повторяются часто, они спонтанны и не имеют видимых причин (но больной при этом может знать, в каких ситуациях, при каких обстоятельствах риск приступа увеличивается).

Иногда появление панических атак связывают с физическим здоровьем. Повлиять на их возникновение могут следующие состояния и заболевания:

• бронхиальная астма;
• тиреотоксикоз;
• опухоли надпочечников;
• изменение гормонального фона во время полового созревания, при беременности, после родов, при наступлении менопаузы;
• эндокринные нарушения;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• синдром Туретта (при усилении тиков на фоне стресса);
• депрессивное или посттравматическое стрессовое расстройство;
• алкогольная или наркотическая зависимость, употребление психоактивных веществ;
• синдром отмены антидепрессантов (реакция на снижение дозировки антидепрессантов или отказ от них);
• генетические заболевания;
• любые другие заболевания, вызывающие тревожные переживания.

Точно неизвестно, почему в одних случаях панические атаки случаются, а в других нет. Есть пять теорий, объясняющих их появление.

1. Активная выработка адреналина. Этот гормон связан с возбуждением вегетативной нервной системы. При его синтезе улучшается кровоснабжение головного мозга и сердца, артериальное давление повышается, происходит возбуждение центральной нервной системы.
2. Внутренний конфликт. Предполагается, что панические атаки происходят, когда человек испытывает личностные противоречия, конфликт с самим собой или со своими потребностями.
3. Поведенческая реакция. По этой теории первая паническая атака случается как реакция на некое событие, реально существующую угрозу. Эта реакция закрепляется и позже возникает непроизвольно, даже если человеку ничего не угрожает.
4. Неправильное восприятие. Паническая атака происходит, если человек неправильно оценивает свое состояние: например, считает, что частое сердцебиение может угрожать жизни. Из-за этого развивается тревожность, случаются приступы неконтролируемого страха.
5. Наследственный фактор. Риск появления панических атак выше для людей, у которых есть кровные родственники, знакомые с этим состоянием.

Паническую атаку может спровоцировать определенная ситуация или место, в котором человеку некомфортно находиться. Таким триггером может оказаться поездка в лифте или на метро, нахождение в одной комнате с несколькими людьми, прикосновения посторонних. Человек начинает бояться ситуаций, способных спровоцировать новый приступ, и это влияет на его жизнь, мешает нормально работать, отдыхать, взаимодействовать с другими людьми. Панические атаки у женщин чаще вызваны преувеличением проблем, у мужчин — тревогой или мнительностью.

Классификация

Панические атаки могут быть ожидаемыми или неожиданными. Ожидаемые связаны с тревогой, страхом или дискомфортом, возникающими при определенных условиях. Обычно это не первый эпизод, и раньше в такой же ситуации у человека уже была паническая атака. Неожиданные приступы происходят без видимых причин, внезапно.

Если человек испытывает меньше четырех разных симптомов, характерных для панической атаки, то ее считают симптоматически бедной (малой). Во время развернутых приступов одновременно возникает больше четырех симптомов. Малые приступы могут происходить по несколько раз в сутки, развернутые случаются намного реже.

Выделяют несколько видов панических атак:

• Типичная или вегетативная — чувство сильного страха возникает без видимых причин, сопровождается частым сердцебиением, нарушениями дыхания, потливостью, другими симптомами.
• Гипервентиляционная — на фоне паники дыхание становится частым и более глубоким, усиленным, возможно появление одышки, боли в мышцах.
• Фобическая — вызвана фобией, страхом перед определенным местом или ситуацией. Ощущение тревоги выражено сильнее, чем физические симптомы. Развивается, если человек оказывается в потенциально опасной по его мнению ситуации и испытывает страх из-за этого.
• Конверсионная — человек не испытывает тревогу или страх смерти (либо эти ощущения почти не выражены). Во время приступа в левой половине грудной клетки появляются неприятные ощущения, временно пропадает голос, возможно предобморочное состояние.
• Сенестопатическая — проявляется изменением чувствительности, при котором есть ощущение или онемения, или покалывания, «мурашек».
• Аффективная — из-за приступов настроение часто меняется, становится подавленным, человек чувствует себя усталым, истощенным, испытывает тоску. Возможно появление депрессии.
• Деперсонализационно-дерелизационная — на фоне страха нарушается восприятие, кажется, что человек теряет контроль над собой и окружением. У него возникает ощущение нереальности происходящих событий, окружающей его обстановки, самого себя.

Симптомы панической атаки

Паническая атака начинается неожиданно. Часто для этого нет видимых причин. Человек чувствует беспокойство, тревогу, ему кажется, что надвигается опасность и он теряет контроль. При панической атаке симптомы быстро нарастают. Всего за несколько минут страх становится очень сильным, неконтролируемым, появляются первые симптомы: частое сердцебиение, потливость, головокружение и другие (рис. 1)3.

Во время панической атаки человек испытывает психологические и физические симптомы.

Физические:

• учащенное сердцебиение;
• внутренняя дрожь, дрожь в руках и ногах;
• потливость;
• жжение в области шеи, лица;
• нарушения дыхания: оно может становиться слишком частым или затрудненным, возможна одышка или удушье;
• тошнота;
• шум в ушах, головокружение;
• сильная слабость (настолько, что сложно ходить);
• боль или чувство стеснения в груди;
• сильный позыв к мочеиспусканию;
• жар или озноб;
• онемение;
• покалывание или судороги рук и ног.

Психологические:

• сильная тревога, страх, паника;
• сильный страх смерти;
• спутанность мышления;
• оцепенение;
• чувство потери контроля;
• ощущение надвигающейся беды или опасности;
• нарушения восприятия.

Симптомы могут сильно различаться. Люди, у которых бывают панические атаки, переносят и описывают их по-разному. Важно отличать их от других опасных состояний: например, от инфаркта. Во время сердечного приступа боль в груди может отдавать в левую руку, в спину, шею, живот, челюсть, а кроме тошноты может появляться рвота. При панической атаке этого, как правило, не происходит, но даже во время нее лучше вызвать скорую помощь, если есть вероятность, что это могут быть проблемы с сердцем.

Как самостоятельно снять приступ?

Паническая атака пугает настолько сильно, что человек теряет над собой контроль, но с этим состоянием можно научиться справляться (рис. 2). Существует несколько способов, которые помогают снять ее.4

Правильное дыхание

При появлении первых признаков панической атаки важно сосредоточиться на дыхании. Вдохи и выдохи должны быть осознанными, долгими, глубокими. Глубокое дыхание помогает ослабить реакцию на стресс, тревогу. Можно использовать разные дыхательные техники:

• Диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе брюшная стенка должна подниматься, а на выдохе опускаться.
• Простое медленное дыхание. Вдыхать лучше через нос, а выдыхать через рот. Плечи и спину нужно распрямить.
• С использованием счета. Нужно вдыхать и выдыхать, каждый раз считая до четырех. Хорошо, если получится сосредоточиться на счете и на дыхании.
• С задержкой дыхания. Если вдохи и выдохи становятся частыми, поверхностными, можно задержать дыхание после вдоха на несколько секунд. Это поможет дышать медленнее, глубже.

Спокойное место

Когда начинается приступ, лучше найти спокойное тихое место, где будет меньше людей. Желательно, чтобы там можно было посидеть, отдохнуть, пока не восстановится нормальное самочувствие. Подойдет отдельная комната, фойе или кабинет. Можно просто выйти на улицу и присесть на скамейку. Нужно принять удобное положение, постараться расслабиться. Рекомендуется использовать техники медитации или релаксации. Это поможет справиться с тревогой.

Если уйти некуда, можно просто закрыть на время глаза и сосредоточиться на дыхании. Способ особенно хорошо помогает, если приступ начинается из-за того, что человек оказывается в быстро меняющейся обстановке (в толпе, в движущемся транспорте, на празднике).

Приятные образы

Справиться со страхом и тревогой можно, представив что-то приятное, безопасное, связанное с положительными эмоциями. Это может быть место, где человек комфортно себя чувствует, любимое животное, кто-то из близких. Главное, чтобы образ вызывал положительные эмоции и помогал успокоиться.

Мышечная релаксация

Чтобы снять приступ, можно использовать самую простую технику мышечной релаксации: например, поочередно напрягать и расслаблять отдельные группы мышц. Это могут быть мышцы спины, рук, ног, живота. Напряжение и последующее расслабление помогает управлять состоянием мышц, фокусироваться на нем, отвлекаясь от тревоги, страха. Такие упражнения помогают научиться быстро отличать напряженное состояние мышц от расслабленного, распознавая приближение панической атаки.

Помнить, что приступ скоро кончится

Сильный страх обычно быстро проходит — всего за несколько минут. Перенести приступ будет проще, если напоминать себе, что он скоро закончится. Можно повторять про себя, что страх вызван только панической атакой, что это состояние не нужно контролировать, что оно быстро пройдет само по себе. Это поможет избавиться от страха смерти и чувства приближающейся опасности.

Контролировать здоровье

Паническая атака может быть похожей на инфаркт или удушье. Необходимо обследоваться у врача, контролировать состояние здоровья, чтобы не спутать приступ паники с симптомами опасного состояния. Если такие эпизоды случаются регулярно, расскажите о них терапевту, опишите самочувствие во время них. Это поможет понять, действительно ли симптомы связаны со стрессом, тревогой, или у них есть другая причина. Регулярная диагностика и забота о здоровье помогают снизить уровень тревоги путем исключения части факторов, способных вызывать новые приступы.

Фокусироваться на ощущениях

Часто приступы сопровождаются ощущением нереальности происходящего, чувством оторванности, отстраненности, потери контроля. Справиться с этим поможет умение фокусироваться. Нужно сосредоточиться на хорошо знакомых ощущениях: например, на текстуре ткани под пальцами или на тактильных ощущениях при ощупывании ключей. Фокусируясь на них, можно отвлечься от тревоги, провоцирующей приступ, чтобы сохранить контроль над ситуацией. Чтобы сосредотачиваться на ощущениях было проще, можно носить с собой специальный предмет для этого: например, брелок, ручку или любой другой небольшой, хорошо знакомый предмет. Если паническая атака начинается в тот момент, когда ничего подходящего под рукой нет, можно сфокусироваться на любом предмете, отметить про себя всего его особенности. Это могут быть часы на стене, дерево на улице, припаркованный автомобиль, вид из окна: любой объект, который поможет переключить внимание.

Когда обращаться к врачу?

Панические атаки считаются неопасными, но они влияют на качество жизни, мешают нормально работать, общаться с другими людьми, совершать даже простые действия. При появлении приступов паники нужно обращаться к психотерапевту, даже если такие эпизоды повторяются редко. Если панические атаки и связанные с ними страхи уже влияют на поведение и жизнь человека, нужно как можно быстрее получить медицинскую помощь. Без лечения уровень тревоги, напряжения и страха перед новым приступом паники будет возрастать.

Проконсультируйтесь с врачом, если:

• Был хотя бы один приступ паники, сильного страха, возникший неожиданно, без определенной причины.
• Приступ сопровождался учащенным сердцебиением, болью или стеснением в груди, затруднениями дыхания или одышкой, головокружением.
• Приступ проявлялся сильным страхом умереть, сойти с ума, потерять контроль над собой или окружающей обстановкой, во время него возникало чувство нереальности происходящего.

Диагностика

Диагностику проводят, чтобы определить причину панических атак и назначить лечение, а также чтобы убедиться в том, что приступы связаны с паническим расстройством, а не с другими заболеваниями или состояниями.

Для диагностики нужно обратиться к психотерапевту и рассказать ему о жалобах, о том, как проходят приступы паники, в каких ситуациях они возникают, какими сопровождаются ощущениями. Врач уточнит, не возникает ли перед ними ауры, необычных ощущений, предвестников. Также он проверит, не связаны ли симптомы с другим заболеванием (соматическим или психическим), не появляются ли они под влиянием наркотических, лекарственных или других веществ. Если у кого-то из родственников тоже были панические атаки или тревожные расстройства, нужно сообщить об этом врачу.

При диагностике панического расстройства проводят обследование¹:

• общий осмотр с измерением роста, веса, оценкой состояния кожных покровов, пальпацией щитовидной железы;
• измерение пульса, артериального давления;
• клинический, биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• электроэнцефалографию (исследование головного мозга);
• электрокардиографию (исследование сердца).

Во время диагностики психического состояния врач может провести несколько опросов или тестов, включая:

• оценку психопатологических симптомов;
• тест тревожности;
• оценку психологической структуры личности;
• оценку отдельных особенностей личности (уровень субъективного контроля, личностные убеждения, уровень перфекционизма и другие);
• уровень риска психологической дезадаптации;
• выраженность внутриличностных конфликтов и другие.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Она нужна, чтобы проверить, не скрываются ли за признаками панического расстройства другие заболевания. Среди них могут быть:

• социальная или специфическая фобия;
• обсессивно-компульсивное, генерализованное тревожное или посттравматическое стрессовое расстройство;
• расстройства поведения (биполярное, депрессия, дистимия);
• расстройства личности (тревожное, истерическое, эмоционально-лабильное);
• шизофрения;
• органические заболевания или поражения головного мозга;
• эндокринные нарушения;
• артериальная гипертензия, пролапс митрального клапана, аритмия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Лечение панических атак

Во время приступа паники не всегда понятно, что это именно паническая атака. У инфаркта, гипогликемии и некоторых других состояний похожие проявления. При любых сомнениях лучше вызвать скорую медицинскую помощь. Пока она не приедет, нужно контролировать дыхание, стараться сохранять спокойствие, фокусируясь на каком-то предмете, образе, воспоминании. Если есть возможность, лучше уйти в спокойное место, чтобы отдохнуть там хотя бы несколько минут.

Психотерапия

При панических атаках лечение с помощью психотерапии проводят, используя комбинацию поведенческих и когнитивных методов. Врач рассказывает о том, что такое панические атаки, как они проявляются, как можно контролировать состояние, справляться с ними. Больной понимает, что его проблему можно решить (он не сходит с ума, паника не грозит инфарктом), и даже это улучшает его самочувствие. Когнитивная терапия помогает избавиться от страхов, заменить тревоги позитивными мыслями.

Дополнительно могут применяться другие методы психотерапии:

• психоанализ;
• гештальт-терапия;
• гипноз;
• игровая терапия;
• переключение внимания;
• семейная терапия.

Медикаментозное лечение

При частом повторении панических атак лечение может проводиться медикаментозно. Психиатр назначает препараты нескольких групп:

• антидепрессанты, снижающие уровень эмоционального напряжения, тревоги;
• бензодиазепиновые транквилизаторы для профилактики и снятия приступов;
• нейролептики для лечения тревожных расстройств, фобий;
• небензодиазепиновые анксиолитики, чтобы быстро снизить уровень тревоги;
• нормотимики с противотревожным, антипаническим действием.

Медикаментозное лечение обычно продолжается несколько месяцев. После улучшения состояния принимать лекарства нужно еще 3-6 месяцев. 

Другие способы лечения

Во время лечения врач поможет найти способы справляться с приступами паники, управлять страхом и тревогой. Обычно используется несколько методик и приемов. 

Чтобы приступы паники случались реже и проходили легче, нужно уменьшить употребление продуктов-«стимуляторов»: сладкой, острой, калорийной еды, содержащих кофеин напитков. Также нежелательно употреблять алкоголь. 

Хорошо помогает дыхательная гимнастика, например, медленное глубокое дыхание, диафрагмальное дыхание, дыхание с использованием счета, с задержкой выдоха. Снизить уровень тревожности и лучше управлять стрессом поможет медитация. Также полезны техники «заземления». Они помогают сохранить контроль, уменьшить проявления страха, избавиться от ощущения нереальности. Для этого нужна фокусировка на тактильных или любых других ощущениях. Можно напрягать и расслаблять мышцы, концентрироваться на своем дыхании или на каком-то предмете рядом, ощупывать вещь с рельефной, «фактурной» поверхностью. Эти способы можно использовать регулярно, а не только во время приступов. Они помогают снизить тревожность, уменьшить частоту приступов, добиться ремиссии.

Профилактика

Панические атаки могут повторяться снова и снова. Без лечения состояние будет постепенно ухудшаться. Психотерапия, прием назначенных врачом лекарств и применение техник управления эмоциями помогут уменьшить симптомы панического расстройства.

Для профилактики панических атак нужно:

• улучшать общее состояние здоровья;
• решать появляющиеся психологические проблемы, снижать уровень стресса;
• лечить невроз и депрессию;
• вести здоровый образ жизни;
• не употреблять продукты-стимуляторы;
• принимать любые лекарства только по назначению врача;
• оставаться физически активным (занятия спортом снижают уровень стресса).

Если приступ паники все же случается, важно постараться снять его, справиться со страхом. Это поможет чувствовать себя увереннее, меньше бояться повторения панической атаки.

Заключение

Панические атаки неопасны, но тяжело переносятся и могут снижать качество жизни. Даже если они происходят редко, нужно обратиться к врачу, чтобы понять, с чем связаны приступы, исключить другие диагнозы, получить рекомендации по лечению. Стараясь снижать тревожность и стресс, контролируя приступы паники, можно полностью избавиться от них.