Артрит суставов

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Альтернативы

Как часто у вас болят колени? Беспокоит боль в пояснице или шее? Бывает легкая скованность в движениях после утреннего пробуждения? Все эти малозаметные звоночки могут быть признаками серьезного заболевания – артрита. Об этих первых симптомах, а также о причинах заболевания, лечении и профилактике и пойдет речь в этой статье.

 

Что такое артрит?

Артрит – это собирательное название для различных заболеваний суставов, которые объединены одним общим свойством – воспалением. Оно затрагивает как сам сустав, так и прилегающие сухожилия, связки и кости, зачастую с их деструкцией (разрушением). Проявляется артирт, как правило, болью, припухлостью, покраснением кожи над пораженным суставом и ограничением подвижности. Наиболее распространенные представители этой патологии – ревматоидный, подагрический, септический, реактивный и остеоартрит.

Внимание! 

Не путайте такие понятия как артрит и артроз. Последний представляет собой так называемую группу дегенеративных заболеваний – проще говоря, износ сустава. Он разрушается, но не воспаляется.

Причины

Как и у любого другого воспалительного заболевания, у артрита есть своя этиология – причина возникновения. Суставы могут поражаться:

  • при различных инфекциях (туберкулез, бруцеллез, боррелиоз, развивающийся после укуса клеща, хламидиоз и другие заболевания, передающиеся половым путем);
  • при нарушении обмена веществ (подагра, гемохроматоз, при котором в суставах и других тканях откладывается железо);
  • при повышенной кровоточивости из-за кровоизлияний в сустав (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура). 

Важно! 

В целом перечисленные выше артриты обычно хорошо лечатся, если удается взять под контроль основное заболевание. 

Другое дело – поражение суставов в результате аутоиммунного воспаления (когда защитная система организма вместо того, чтобы устранять чужеродные вещества и клетки атакует собственные). Наиболее распространенные артриты из этой категории – ревматоидный, поражение суставов при системной красной волчанке (СКС), анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) и др. Полностью излечиться от них нельзя, но можно добиться долгосрочной ремиссии, то есть жизни без обострений воспалительного процесса благодаря достижениям современной медицины.

 

Кто в группе риска?

Существует связь между аутоиммунными артритами и наследственностью. Поэтому в первую очередь за состоянием своих суставов необходимо следить людям, у которых есть родители или близкие родственники, страдающие соответствующими заболеваниями. Риск столкнуться с инфекционными артритами выше у людей с иммунодефицитными состояниями – первичными (то есть генетически обусловленными) или вторичными (СПИД), а также у проходящих химио- или гормональную терапию. 

 

Симптомы

Артрит может протекать остро с яркой симптоматикой или в виде вялотекущего хронического процесса. В этом случае человек может длительное время не предъявлять жалоб и обратиться к врачу, когда патологический процесс уже будет трудно остановить. Вот главные признаки артрита:

  • Боль (в покое и при нагрузке)
  • Скованность или ограничение подвижности
  • Припухлость (локальный отек тканей)
  • Покраснение кожи в области сустава, при активном воспалении она становится горячей
  • Деформация (нарушение формы) сустава и конечностей (на поздних стадиях)
  • Повышение температуры тела, усталость и/или слабость, нарушение аппетита

 

Формы артрита

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют моно- (воспалился один сустав), олиго- (два-три) и полиартриты (более трех). 

По причине возникновения артриты бывают:

  • первичные (когда это самостоятельное заболевание вроде спондилита); 
  • вторичные (когда сустав воспаляется вследствие другого заболевания, например ревматизма, псориаза, волчанки, подагры);
  •  идиопатические (когда причина артрита не установлена).

 

Стадии заболевания

При артритах хронического течения фазы обострения обычно сменяются ремиссиями. Начало заболевания называется дебютом и характеризуется формированием болевого синдрома и скованностью движений в пораженном сочленении. Без лечения артрит может протекать весьма агрессивно и приводить к разрушению сустава. При своевременной терапии болезнь переходит в  стадию ремиссии, во время которой клинически и лабораторно никак себя не проявляет.

 

Артрит у детей

Как правило, на боль в суставах обычно жалуются бабушки и дедушки. Но артриты возникают не только у пожилых людей, но и у детей. 

Существует особая форма аутоиммунного воспаления суставов у детей – ювенильный идиопатический артрит. «Ювенильный» – значит «юный», то есть затрагивающий детей до 18 лет. Прогноз заболевания благополучный, если лечение начато вовремя. 

 

Диагностика

Для диагностики артритов используют многочисленные инструментальные и лабораторные методы исследования. Но имея данный арсенал, не всегда удается быстро и точно поставить диагноз. Для этого необходимо в первую очередь провести полный и подробный сбор жалоб, уточнить историю болезни (анамнез) и тщательно осмотреть не только пораженные суставы, но и другие органы, в частности, произвести аускультацию сердечных тонов и легких. 

 

К какому врачу обратиться?

Для начала – к терапевту (или педиатру, если речь идет о ребенке). Врач внимательно осмотрит проблемные и здоровые суставы, определит степень ограничения функции и назначит необходимые анализы и исследования. С их результатами больного направят на консультацию к ревматологу для уточнения причины и разновидности артрита и назначения специфического лечения. 

 

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы исследования. Вот список лабораторных анализов, которые придется сделать:

  • С-реактивный белок и СОЭ (показывают наличие воспалительного процесса и степень его активности)
  • Ревматоидный фактор (подтверждает ревматоидный артрит)
  • Прочие антитела (ANA, ACCP) [2]
  • Антиген HLA-B27 (взаимосвязан с болезнью Бехтерева) 
  • Общий анализ крови 
  • Пункция сустава для анализа синовиальной жидкости (при септическом артрите, гемофилии, подагре и др.)

Из инструментальных методов исследования наиболее информативны рентгенография суставов или компьютерная томография. С их помощью можно оценить степень сужения суставной полости и состояние сочленяющихся поверхностей (изъязвления, костные наросты – остеофиты).   Для оценки состояния связок и хрящей можно использовать магнитно- резонансную томографию (МРТ). 

 

Рисунок 1. Рентгенография кистей при ревматоидном артрите. Источник

Рисунок 1. Рентгенография кистей при ревматоидном артрите.

Источник: https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-arthritis?lang=gb#image_list_item_387

 

Лечение

Подход к лечению артрита должен быть комплексным. Его главные задачи – облегчить болевой синдром и не допустить дальнейшее повреждение суставов. 

 

Медикаментозное лечение

Среди препаратов, которые применяются для лечения артритов, можно выделить три основные группы:

  • Анальгетики (болеутолящие) уменьшают боль и воспаление в суставе. Обезболивающим эффектом обладают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид), ацетаминофен (парацетамол). При сильной боли иногда назначаются наркотические анальгетики (трамал).
  • Препараты, влияющие на течение заболевания: иммунодепрессанты (метотрексат, гидроксихлорохин, лефлуномид) и целенаправленные иммунные препараты – ингибиторы фактора некроза альфа (инфликсимаб, адалимумаб и др). Эти лекарства нацелены на подавление воспаления и позволяют достичь ремиссии. 
  • Гормональные препараты: глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) используются в качестве противовоспалительных средств. Для достижения необходимого эффекта их вводят в особом режиме «пульс-терапии», при которой в короткий промежуток времени вводятся большие дозы препаратов.

 

Местное

В качестве местной терапии используются кремы с противовоспалительным компонентом (вольтарен, диклофенак), а также содержащие в своем составе вещества, которые успокаивают (ментол) или раздражают нервные окончания (капсаицин) и замедляют передачу болевого сигнала от суставов. Эти мази широко используют и спортсмены после длительных тренировок для восстановления.

 

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Помимо медикаментозного лечения в повседневной практике используется физиотерапиия  лекарственный электрофорез, магнито- и электротерапия, применение холода/тепла (компрессы, парафин и др.) и бальнеотерапия (лечебные минеральные воды).  

Чтобы восстановить объем движений в пораженном суставе и побороть скованность необходимы особые упражнения и режим лечебно-профилактических тренировок. Из наиболее эффективных можно отметить упражнения на растяжку пораженного сустава, –  стретчинг, Также во время тренировок врачи рекомендуют использовать тейпы, эластические бинты, а при появлении боли использовать холод, так как активные ферменты, участвующие в воспалении, работают при температуре тела (около 36,6 – 37,1 градусов Цельсия). 

В свою очередь повышению мобильности сустава и снятию болевого синдрома способствует лечебный массаж, назначаемый врачом-реабилитологом. 

 

Диета

Поскольку артриты это в первую очередь воспалительные заболевания, поэтому организму постоянно требуются питательные веществе в полном объеме, особенно продукты, содержащие антиоксиданты (свежие овощи и фрукты, а также зелень). Также уменьшить воспаление помогают рыба, а также орехи. 

Если поражены суставы ног или позвоночника, то в данном случае рекомендуется снизить массу тела (особенно если больной страдает ожирением). Это способствует перераспределению и уменьшению нагрузки на суставы.  

 

Хирургия

Если же консервативные методы не принесли должного результата и заболевание продолжает прогрессировать вплоть до деформации суставов и конечностей, то в этом случае необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения. Речь пойдет о двух методиках – замена сустава или его замыкание. 

В первом случае, когда пораженному болезнью сочленению невозможно придать мобильность, а пациента беспокоит хроническая боль, сустав меняют на искусственный путем эндопротезирования. Но не все суставы можно заменить. Все-таки в нашем теле их насчитывается около 360! Замене подлежат только крупные – коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные.

 

Рисунок 2. Эндопротезирование коленного сустава.

Рисунок 2. Эндопротезирование коленного сустава.

Источник: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement/

 

А что же делать с более мелкими сочленениями? Если поражаются суставы кисти или позвоночника, их замыкают, соединяя между собой в одну неподвижную структуру. Такая процедура называется артродезом: к нему прибегают для облегчения боли.

 

Народные средства

И наконец, самый неоднозначный блок лекарственных препаратов. Для лечения артрита зачастую предлагают компрессы на основе различных трав (лопух, мать-и-мачеха и др.), комбинаций масел (оливкового, масла лопуха), которые прикладывают к пораженным суставам утром и на ночь. Существуют мази на растительной основе, уменьшающие воспаление. В народных лечебниках можно найти рецепты травяных настоев для приема внутрь при артритах. Несмотря на описанные эффекты, убедительных данных о пользе и вреде этих препаратов нет. Ведь купномасштабных исследований в данной сфере не проводилось. В медицине для облегчения боли и уменьшения отека сустава используют компрессы с бишофитом – магниевой солью: метод разработан в Германии 150 лет назад. 

Важно!

Перед тем как принимать те или иные препараты, будь то травы или таблетки, проконсультируйтесь со специалистом – не экспериментируйте на себе! 

 

Прогноз

Зависит от того, вовремя ли было начато лечение и во многом от индивидуальных особенностей организма больного человека. Одно и то же заболевание (к примеру, ревматоидный артрит) способен протекать у двух разных людей абсолютно по-разному. 

Приверженность лечению и соблюдение назначений врача способствуют тому, что артрит может протекать почти без обострений и не ухудшать качество жизни больного. 

 

Возможные осложнения

Среди наиболее опасных и грозных осложнений артрита можно выделить целый ряд проблем:

  • Деформация сустава, ведущая к инвалидности (она формируется у каждого шестого больного) с утратой возможности ходить, обслуживать себя и выполнять какую-либо работу 
  • Системное воспаление (при таких заболеваниях как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и синдром Шегрена), когда патологический процесс распространяется на другие органы и системы.
  • Повреждение сустава и окружающих его связок, которое приводит к ограничению движений.
  • Туннельный синдром – возникает при сдавлении срединного нерва в узком пространстве кисти (карпальном канале запястья) из-за воспалительного отека тканей при ревматоидном артрите. Это ведет к боли в запястье, онемению большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца и нарушению двигательной функции.
  • При локализации процесса в суставах позвоночника возможно повреждение спинного мозга.

 

Профилактика

Говоря о профилактике артритов, стоить упомянуть о том, что существуют факторы, которые невозможно изменить. Это и естественный процесс старения, и семейный анамнез, и пол (некоторые виды артрита чаще возникают у женщин)

Но чем все-таким можно себе помочь? Во-первых, употреблением в пищу омега-3 жирных кислот. Они способствуют подавлению воспаления. Много их в рыбе, семенах льна и шпинате. 

Также хорошо бы снизить вес и регулярно заниматься спортом, в частности ходьбой и плаванием. Гимнастика и растяжки способствуют повышению гибкости суставов. 

Ну и, наконец, берегите свои суставы! Во время тренировок и велосипедных заездов используйте защитные приспособления для локтей и коленей и соблюдайте правильную технику упражнений.

 

Запомните!

  • Артрит – воспалительное заболевание суставов, которое без должного лечения может привести к серьезным осложнениям, вплоть до деформации конечностей и утрате трудоспособности.
  • Это проблема не только пожилых людей: ювенильным артритом болеют даже дети.
  • Если у вас появились скованность в движениях, боль, припухлость и покраснение кожи в области сустава, самое время обратиться к врачу.
  • Помешать развитию артрита можно: для этого достаточно придерживаться диеты, богатой омега-3, следить за весом и регулярно заниматься гимнастикой. 

 

Источники

  1. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/juvenile-idiopathic-arthritis
  2. https://www.healthline.com/health/arthritis#treatments