Причины
Для определения заед в медицине используют термин ангулит. Распространены и другие названия — ангулярный стоматит или инфекционный ангулярный хейлит. Заболевание развивается на фоне сниженных защитных свойств организма. Стрептококки, стафилококки и грибки кандида в норме всегда присутствуют на коже, однако их размножение сдерживается иммунитетом. При ослабленном иммунитете вредоносные микроорганизмы начинают бесконтрольно размножаться, поражая наиболее слабые места слизистой оболочки рта. Одно из таких мест — уголки губ. Там образуются микротрещины, в них проникает инфекция — в итоге развивается воспаление.
Факторы риска
Ангулит может быть как отдельным заболеванием, так и проявлением системных патологий. Среди наиболее распространенных факторов, вызывающих его появление, выделяют:
- нарушения высоты прикуса, которые приводят к раздражению слизистой;
- анатомические особенности (верхняя губа нависает над нижней);
- множественный кариес;
- сахарный диабет;
- нехватка витамина В2;
- кожные патологии (псориаз, атопический дерматит, стрептококковая инфекция);
- железодефицитная анемия;
- туберкулез;
- сифилис;
- кандидоз;
- аллергические реакции (например, на крем для лица или зубную пасту);
- иммунодефицитные состояния (из-за болезней, химиотерапии, приема антибиотиков);
- болезни ЖКТ (эрозивный гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки).
Причиной появления заеды в уголках рта может быть хроническое раздражение слизистой. У детей частый фактор риска — мацерация (постоянное пропитывание) кожи губ слюной из-за привычки облизывать или прикусывать их. У взрослых — курение, увлечение слишком острой, соленой пищей, использование косметики. К факторам риска также относят нарушения гигиены — употребление немытых овощей, фруктов, использование грязной посуды.
Симптомы
Проявления болезни зависят от типа микроорганизмов, вызывающих воспаление. В ряде клинических случаев диагностируют комбинированное заражение бактериями и грибками.
Стрептококковая/стафилококковая заеда
Начинается с ощущения жжения и зуда в углу рта. Визуально на коже можно заметить небольшие пузырьки (фликислотены), которые лопаются. Быстро (за 1-2 часа) на их месте появляется сухая гнойная корочка желтого оттенка. Если пациент удаляет ее, под ней находится влажная поверхность, которая кровоточит. Чаще всего на месте лопнувшего пузыря заметна трещина.
Пациенту больно открывать рот, принимать пищу. Выражен лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Если не лечить заеду, самостоятельное выздоровление может быть длительным. Воспаленная кожа постоянно смачивается слюной (увеличивается слюноотделение). Образуются новые трещины и корочки.
Кандидамикотическая заеда
Начинается заболевание аналогично стрептококковому типу. Однако корочки беловатого оттенка, более тонкие и влажные, больше напоминают налет. Воспаление выражено слабее. Края корочек приподняты и по форме напоминают валик. После их удаления обнажается лаково-красная эрозия.
Пациенты также жалуются на боль и жжение при открывании рта. Нередко воспаления затрагивает всю кайму губ. Кожа пересыхает, растрескивается, трещины долго не заживают из-за постоянного смачивания слюной.
5 народных средств против заед
При первых симптомах заед в уголках рта может быть достаточно применения натуральных средств.
- Мед. Обладает выраженным антимикробным и антигрибковым эффектом. Можно нанести его на воспаленный участок и оставить на 20-30 минут. Затем нужно смыть мед и промокнуть кожу, чтобы она осталась сухой. Повторяют процедуру каждые 3-4 часа.
- Чеснок. Может помочь при поражении грибком, так как содержит аллицин — антигрибковое вещество. Два зубчика раздавливают в пасту и наносят ее на заеду, оставив на 10 минут. Затем пасту смывают, кожу аккуратно высушивают. Процесс повторяют через каждые 4 часа.
- Сода. Обладает хорошим антибактериальным эффектом. В столовую ложку соды добавляют немного воды, чтобы получилась густая паста. Ее наносят на 5 минут, затем смывают, высушивают и увлажняют кремом. Повторяют каждые 3 часа.
- Подорожник измельчают в кашицу, чтобы растение пустило сок. Этой кашицей каждые 2-3 часа смазывают пораженный участок.
- Масло чайного дерева обладает сильными антибактериальными свойствами. На ватную палочку наносят каплю масла и прикладывают к заеде на 5-6 секунд. Дольше держать не следует, чтобы не обжечь слизистую.
Диагностика ангулярного стоматита
Для выявления причины нужно обратиться к терапевту, стоматологу или дерматологу. Если проблема появилась у ребенка — к педиатру. Наиболее полные данные об инфекции может дать только микробиологическое исследование. Поэтому основной метод диагностики — лабораторный. Для этого у пациента берут соскоб с пораженного участка. При хроническом течении болезни может понадобиться консультация других специалистов — эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога. При необходимости они назначат анализы для уточнения диагноза.
Лечение
Общие принципы
Прежде всего устраняют раздражающий фактор. Например, если причина проблемы — в плохо установленных коронках или протезах, нужно провести пациенту правильное протезирование. Если инфекция поражает губы из-за многочисленных кариозных поражений, следует вылечить кариес. При сахарном диабете нужно контролировать сахар в крови. Детям и подросткам, которые привыкли облизывать или обкусывать губы, нужно помочь отказаться от этой вредной привычки.
Все пациенты должны соблюдать диету с ограниченным количеством сладкого, мучного, соленого, острого, кислого. Больным назначают средства, которые усиливают действие местного иммунитета полости рта. Необходимо тщательно поддерживать гигиену ротовой полости — регулярно чистить зубы, пользоваться антибактериальными ополаскивателями. Область поражения 2-3 раза в день смазывать фукорцином или одним из спиртовых растворов анилиновых красителей. Кожу вокруг заеды дезинфицировать антисептиком.
Долго ли лечатся заеды?
При правильно подобранном лечении проблема решается за 5-7 суток. Однако после излечения следует продолжать терапию еще в течение недели, чтобы избежать рецидива.
При стрептококковой/стафилококковой инфекции
Если возникли заеды в уголках рта, лечение нужно начинать при первых же симптомах. Лечение заед, вызванных стафилококком, зачастую проводят стафилококковым бактериофагом, к которому чувствительны выявленные в лаборатории штаммы.
Традиционно для лечения стрептококковых/стафилококковых заед применяют мази, которые содержат антибиотики. Наиболее распространенные:
- 1% эритромициновая;
- 3% тетрациклиновая;
- 4% гелиомициновая;
- 10% синтомициновая.
Назначают растворы анилиновых красителей (1–2% бриллиантового зеленого, метиленовый синий). Нехватку витаминов группы B (особенно В2 и РР) восполняют назначением витаминотерапии в лечебных дозах. В запущенных случаях врач может назначить прием антибиотиков.
Важно! Антибактериальные и антигрибковые кремы наносят после еды аккуратными, деликатными движениями, не втирая их в кожу. Достаточно 2-3 обработок в день, не больше.
При грибковом поражении
При появлении кандидамикотических заед применяют местные противогрибковые препараты:
- бура в глицерине (10–15%);
- 0,1% раствор йодинола, раствор Люголя;
- 1–2% водный раствор метиленового синего, бриллиантового зеленого;
- клотримазол 1%;
- ламизил 1%;
- нистатиновая, левориновая или 2% серно-салициловая мазь.
Если заеда плохо поддается лечению, назначают флуконазол — это синтетический антибиотик, эффективный против всех грибков кандида.
Как лечат заеды у ребенка
- Обрабатывают пораженные участки зеленкой или фукорцином.
- При бактериальном поражении применяют тетрациклиновую мазь, либо мирамистин/офлокаин.
- При грибковом поражении обрабатывают кожу ламизилом и клотримазолом.
- Для комплексной терапии против бактерий и грибков подойдет один из следующих препаратов — гиоксизон, тримистин или кремген.
- Чтобы трещинки лучше заживали, применяют левосин или метилурацил.
Аппаратные методы лечения
Последние медицинские исследования показывают эффективность современной фотодинамической терапии при лечении ангулярного стоматита. Для этого используют лазерные установки с длиной волны 625–635 нм. Аппараты уничтожают патогенную микрофлору безопасно для клеток кожи. В процессе обработки также формируется фотокоагуляционная пленка, предохраняющая от повторного инфицирования. Это снижает риск рецидивов.
Заключение
Заеды в уголках губ с острым развитием обычно являются отдельным дерматологическим заболеванием и хорошо поддаются лечению. Хронические заеды чаще всего свидетельствуют о системных нарушениях в организме, которые нужно диагностировать. Если заболевание протекает длительно, с частыми обострениями, рекомендуется обратиться к дерматологу.
Источники
- Бойко-Максимова Г.И., Палий Л.И., Трофимук В.А. Клинические аспекты кандидоза слизистой оболочки полости рта // Современная стоматология. — 2017. — №4. — С. 37–40.
- Борк К., Бургдорф В., Хеде Н. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ: клиника, диагностика и лечение / Атлас и руководство. – 2011. – С. 282–288.
- Казарина Л.Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ у детей. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2004. — 263 с.
- Питерская Н.В., Васенев Е.Е., Алеханова И.Ф. Клиническая оценка применения фотодинамической терапии для лечения заед различной этиологии // Вестник ВолгГМУ. — 2019. — №4. — С. 110-112.
- Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Заболевания губ у детей. Клиничеcкие лекции. Сonsilium-medicum // Педиатрия. — 2011. — №4. — С. 91-96.
