Пневмококковая инфекция у взрослых: высокий риск осложнений требует увеличения охвата вакцинацией

Риск тяжелого течения пневмонии, развития осложнений и летального исхода увеличивается с возрастом и при наличии сопутствующих заболеваний. В пожилом возрасте риск смерти в результате пневмококковой инфекции увеличивается в 3–5 раз. Кроме того, практически каждый пятый пациент с развившимся сердечно-сосудистым событием (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инсульт, тромбоз глубоких вен)¹ и каждый десятый с сахарным диабетом и хронической обструктивной болезнью легких² умирает в течение месяца после перенесенной пневмонии. В течение года после перенесенной болезни умирает практически каждый третий пациент³.

«Высокий риск сердечно-сосудистых событий — инфаркта, инсульта, аритмии и даже внезапной смерти — сохраняется на месяцы и даже годы вперед даже после того, как пациента, переболевшего внебольничной пневмонией, выписали из стационара», — отметила Оксана Михайловна Драпкина, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, профессор, академик РАН.

Самый эффективный способ снижения заболеваемости и смертности — вакцинация от пневмококковой инфекции.

«На сегодня все данные и на лабораторном уровне, и на клиническом уровне подтверждают наибольшую эффективность конъюгированных, а не полисахаридных вакцин от пневмококковой инфекции. Уже в недалеком будущем останутся только конъюгированные вакцины: это произойдет уже в течение ближайшего года или полутора лет», — добавил Сергей Николаевич Авдеев, д.м.н., профессор, академик РАН.

Первая вакцина в схемах для всех пациентов — конъюгированная. Она формирует стойкий иммунитет без ревакцинации. Комбинированная схема (введение полисахаридной после конъюгированной) не дает значимых преимуществ перед однократным введением конъюгированной вакцины⁴. Полисахаридные вакцины дают кратковременный Т-независимый иммунитет без клеточной памяти: не работают у детей, не снижают колонизацию бактерий, не создают коллективный иммунитет. Конъюгированные, напротив, формируют Т-зависимый иммунитет с памятью и долговременную защиту.

У пациентов с ХОБЛ после вакцинации конъюгированной вакциной число обострений снизилось в 3 раза, частота госпитализаций — в 3,6 раза, а смертность уменьшилась в 3,8 раза⁵.

«Крупнейшее в мире исследование CAPiTA с участием 85 тысяч пациентов старше 60 лет показало, что вакцинация Превенаром 13 снижает риск внебольничной пневмонии на 45%, а инвазивной пневмонии – наиболее тяжелой формы болезни — на 75%⁶. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск уменьшается практически вдвое, а у пациентов с сахарным диабетом — почти на 90%⁷. Эти цифры подтверждают высокую эффективность вакцинации», — пояснил Сергей Николаевич Авдеев, д.м.н., профессор, академик РАН.

В России плановая иммунизация детей против пневмококка стартовала в 2014 году в рамках Национального календаря прививок. Взрослые прививаются по эпидемическим показаниям⁸. Исследования показывают, что большинство хронических неинфекционных заболеваний увеличивают риск развития пневмонии и ее последствий, потому показания к вакцинации у взрослых требуют расширения.

Хотя вакцинация от пневмококковой инфекции на сегодняшний день включена уже в 18 клинических рекомендаций, ситуация с охватом вакцинацией взрослого населения в России остается тревожной: по состоянию на начало 2025 года в группе старше 18 лет этот показатель составляет 10,5%, а среди людей старше 60 лет — 16,5% при целевом показателе в 60%.

«Наибольший охват среди групп риска наблюдается у пациентов с бронхолегочными заболеваниями — почти 50%, но среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом, как и в целом среди пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, показатели значительно ниже — около 17–18%⁹», — констатировал Роман Владимирович Полибин, главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава.

С 2024 года в стране реализуется федеральный проект «Инцидент 9», направленный на снижение избыточной смертности и увеличение продолжительности жизни. Приводя пример эффективной региональной практики, эксперты сообщили, что в Севастополе за два года действия проекта вакцину получили 55% жителей старше 60 лет.

Добиться такого результата позволили обучение врачей первичного звена, которые предлагали пациентам вакцинацию и поясняли ее важность, работа мобильных пунктов вакцинации и практика одновременной вакцинации против гриппа и пневмококка.

Высокую эффективность показали также информационные кампании для пациентов, которые проводились в Севастополе и Благовещенске: плакаты, буклеты и видеоролики повысили информированность о пневмококковой инфекции на 76%, а доля врачей, готовых рекомендовать вакцинацию, увеличилась с 82% до почти 100%.

Таким образом, вакцинация от пневмококка — это не просто защита от пневмонии, а важнейшее вмешательство, имеющее долгосрочные положительные последствия для здоровья пациентов. Планомерная работа с населением, обучение врачей и доступность конъюгированных вакцин — ключ к снижению смертности и увеличению продолжительности жизни пациентов из групп риска.

Источники: 

1. Violi, Francesco et al. “Cardiovascular Complications and Short-term Mortality Risk in Community-Acquired Pneumonia.” Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America vol. 64,11 (2017): 1486-1493. doi:10.1093/cid/cix164
2. Bewick, Thomas et al. “Serotype prevalence in adults hospitalised with pneumococcal non-invasive community-acquired pneumonia.” Thorax vol. 67,6 (2012): 540-5. doi:10.1136/thoraxjnl-2011-201092
3. Ramirez, Julio A et al. “Adults Hospitalized With Pneumonia in the United States: Incidence, Epidemiology, and Mortality.” Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America vol. 65,11 (2017): 1806-1812. doi:10.1093/cid/cix647
4. Dunne, Eileen M et al. “Pneumococcal Vaccination in Adults: What Can We Learn From Observational Studies That Evaluated PCV13 and PPV23 Effectiveness in the Same Population?.” Archivos de bronconeumologia vol. 59,3 (2023): 157-164. doi:10.1016/j.arbres.2022.12.015
5. ИгнатоваГ.Л., АвдеевС.Н., АнтоновВ.Н., БлиноваЕ.В. Десятилетнийанализэффективностивакцинациипротивпневмококковойинфекцииупациентовсхроническойобструктивнойболезньюлегких. Пульмонология. 2023;33(6):750-758. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-6-750-758
6. Bonten, Marc J M et al. “Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults.” The New England journal of medicine vol. 372,12 (2015): 1114-25. doi:10.1056/NEJMoa1408544
7. Huijts, Susanne M et al. “Post-hoc analysis of a randomized controlled trial: Diabetes mellitus modifies the efficacy of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in elderly.” Vaccine vol. 35,34 (2017): 4444-4449. doi:10.1016/j.vaccine.2017.01.071
8. ДрапкинаО.М., АвдеевС.Н., БойцовС.А. идр. Вакцинация от пневмококковой инфекции как средство снижения заболеваемости и смертности взрослого населения из групп риска в Российской Федерации. (Резолюция Совета экспертов). Профилактическая медицина. 2025;28(7):7‑14.
9. Охват вакцинацией против пневмококковой инфекции взрослых групп риска в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2024;23(6):13-23. https://doi.org/10.31631/2073- 3046-2024-23-6-13-23