Шесть процентов за четыре года

Четыре года назад Всемирная организация здравоохранения подготовила доклад по статистике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 34 странах мира. Тогда в России сердечно-сосудистые заболевания становились причиной смерти в 57 процентах случаев смертельных исходов от всех других причин. Сегодня смертность от ССЗ в России снизилась до 50—51 процента. О причинах этого пока еще скромного успеха и дальнейших задачах кардиослужбы МедНовостям рассказал член-корреспондент РАМН, заведующий отделом проблем атеросклероза НИИ кардиологии имени А. Л. Мясникова РКНПК Валерий Кухарчук.

Смертность

Прежде всего следует сказать о некоторой условности отечественной статистики. В категорию сердечно-сосудистой смертности попадает много смертей от других причин. Любую смерть, кроме насильственной, можно назвать «сердечной», ведь у человека останавливается сердце.

Половина всех умерших кардиологических пациентов гибнет от инфаркта и его осложнений, сюда же относится и внезапная сердечная смерть. Ещё около 40 процентов — это инсульты, ишемические и геморрагические. Таким образом, в основе 90 процентов смертей лежит атеросклероз сосудов — коронарных артерий при инфаркте и артерий мозга — при инсульте.

Оставшиеся 10 процентов смертельных исходов связаны с другими, более редкими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатии, пороки сердца, заболевания периферических артерий).

Прогресс

За минувшие четыре года работы работа врачей, пожалуй, стала более целенаправленной. Заработала система квот. Появились современные медицинские центры на периферии, в частности в Сибири. Пациентам не надо, чуть что, ехать в Москву. И это позволило добиться определенного прорыва. Будущее — в реализации осуществляемой сейчас федеральной программы по созданию центров высоких медицинских технологий.

Теперь и в регионах делают много серьезных операций на сердце и сосудах. Система работает достаточно эффективно. Да, пациенту необходимо обращаться в органы управления здравоохранением, но, как правило, все организационные проблемы удаётся успешно решить.

Уже сейчас большую активность развивают центры в столице, Петербурге, Новосибирске, Красноярске, Нижнем Новгороде, Ростове-на-Дону, Саратове, Самаре и многих других крупных и даже небольших городах.

Четыре-пять лет назад у нас, в НИИ кардиологии имени А Л. Мясникова, проводилось не более трехсот операций в год. Сейчас у нас каждый день по три операции на открытом сердце, с искусственным кровообращением. Рентгеноэндоваскулярных вмешательств (стентирование и др.) на коронарных артериях мы сейчас проводим в год более полутора тысяч, а раньше делали не больше четырехсот.

При увеличившемся объёме работы появляются кадровые проблемы. Для работы с использованием современного оборудования нужны высококвалифицированные кадры, которые не подготовишь в одночасье. Когда местные органы здравоохранения принимают решение о закупке дорогого оборудования, нужно одновременно подумать, кто на этом оборудовании будет работать, и начать с подготовки соответствующих специалистов.

Это не так просто, и дело не только в деньгах. Чтобы подготовить специалиста, нужно, чтобы молодой врач много занимался практической деятельностью. Проще говоря, хирург должен оперировать каждый день.

И наконец, чтобы лечебная работа приносила результат, врачи должны придерживаться мировых стандартов и нормативов, к чему, в общем, мы идём.

Стандарты

Ранняя диагностика и быстрая доставка больного в стационар — первоочередная задача, которая стоит перед службой скорой медицинской помощи при инфарктах миокарда. Наилучший результат лечения достигается, если восстановить кровоток в пораженной артерии максимум через два часа с момента возникновения боли в сердце. У нас же среднее время от начала заболевания до доставки в стационар составляет 9 часов!

Второе обязательное условие дальнейшего снижения смертности — квалифицированная помощь на месте. Для этого необходимо адекватное обеспечение бригад скорой помощи препаратами для тромболитической терапии, введение которых жизненно важно в первые часы после развития инфаркта. Здесь нужно переходить на тканевые активаторы плазминогена — их, в отличие от средств предыдущего поколения (стрептокиназы) не нужно долго «капать», можно вводить одномоментно, как мы говорим «болюсом», при их введении гораздо меньше побочных эффектов и осложнений. В Кардиоцентре разработан препарат проурокиназа, который по своей фибринолитической активности, превосходит зарубежные тромболитики и стоит дешевле. Задача в том, что бы его применяли более широко в своей практике кардиологические стационары и бригады скорой помощи.

Третье направление успешной борьбы с инфарктом миокарда заключается в более широком применении у этих больных рентгеноэндоваскулярных вмешательств, в частности, внутрикоронарной ангиопластики со стентированием, что также дает возможность восстановить кровоток в коронарных артериях и, тем самым, предотвратить некроз сердечной мышцы.

Но это касается экстренной помощи. Понятно, что лучший способ избежать нужды в неотложной терапии — лечить атеросклероз до наступления экстренной ситуации. Задачи кардиологов в этом отношении заключаются в подборе препаратов, которые обеспечат пациенту с высоким риском нормальное артериальное давление и уровень холестерина.

Сейчас в Москве, в Санкт-Петербурге все необходимые назначения получают 30 процентов больных, нуждающихся в медикаментозном лечении. Только у 30 процентов из этих 30 процентов лечение достигает цели — нормализуются уровни холестерина, сахара, артериального давления. В других городах России эти показатели пока ниже.

Препараты

Чтобы правильно вести больного, врач должен хорошо ориентироваться в арсенале существующих лекарств. Врач подчас не обладает всей полнотой информации об эффективности того или иного метода лечения.. Однако он обязан быть осведомленным о современных крупных клинических исследованиях, ведь в наши дни все эффективные препараты имеют за собой убедительную доказательную базу.

Когда врач читает о пользе применения какого-то средства, всегда нужно посмотреть, в каких исследованиях препарат изучался Нередко оказывается, что фармацевтическая компания ограничилась парой исследований на полсотни больных, которые принимали препарат месяца три. Такое исследование не значит ни-че-го. Нужно применять только те препараты, которые доказали свою эффективность в крупных по охвату и сроку, рандомизированных испытаниях.

Кстати, часто возникает вопрос о дженериках, то есть препаратах, аналогичных уже разработанным средствам, патент на которые истек. Они дешевле, потому что фирма-производитель, в отличие от разработчика исходного средства, не вкладывала больших средств в научные исследования по разработке препарата, в многолетний труд высококлассных ученых.

Очевидно, что доверять любой фармфирме-однодневке нельзя, но есть и солидные, имеющие хорошую международную репутацию компании, занимающиеся дженериками. Можно рекомендовать пользоваться дженериками, зарегистрированными в США и странах Западной Европы, где надзор за качеством лекарственных средств осуществляется на высоком уровне.

Пациенты

Как говорил академик Александр Леонидович Мясников, профилактика атеросклероза трудна, сложна, и лежит в области общего преобразования условий жизни. Нужно контролировать массу тела, питание, артериальное давление, уровни холестерина и сахара в крови. Конечно же, важную роль играют социальные факторы, стрессы, злоупотребление алкоголем и курение. Все это значительные факторы риска.

Сейчас немало людей, котрые серьезно относятся к состоянию своего здоровья. В помощь им начинают применяться дневники самоконтроля, системы автоматизированного (телефонного, электронного) напоминания о необходимости принять лекарство или посетить врача и т п.

В целом, меры по санитарному просвещению, пропаганде здорового образа жизни находят у населения определенный отклик, хотя и не такой заметный, как бы нам хотелось. Но, тем не менее, сейчас мы видим, что определенный прогресс имеется и в этом направлении.

Вот, видимо, основные факторы, которые позволили нам некоторым образом снизить сердечно-сосудистую смертностью за последние годы. Но, строго говоря, этого мало. Впереди громадная работа: добиться того, чтобы качественной медицинской помощью была охвачена большая часть населения.

_{Редакция благодарит разработчиков кардиопрепарата «Инеджи» за помощь в подготовке интервью.}