«Выбрать, кому предоставить лечение в первую очередь, а кому подождать, всегда не просто»

С появлением современных противовирусных препаратов, гепатит С официально признан излечимым заболеванием. Тем не менее, в России он продолжает уносить множество жизней. В условиях дефицита финансирования  лечение получают в основном больные с циррозом печени. Но есть и другие группы сложных пациентов – например, дети и подростки, зараженные, в том числе, в медучреждениях. Об этом говорили на пресс-конференции, посвященной новым возможностям безинтерфероновой терапии гепатита С у подростков.

Самые уязвимые

В мире хроническим вирусным гепатитом С болеют порядка 13,2 миллионов детей в возрасте 1-15 лет. В России гепатит С значительно более распространен среди детей и подростков, чем в странах Европы и США. По данным Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами, в нашей стране почти 17 тысяч детей в возрасте до 17 лет инфицированы гепатитом С.

Чаще всего российские дети заражаются гепатитом С в медицинских учреждениях и от матерей. Для подростков, как и для взрослых, добавляются такие факторы риска, как пирсинг и нанесение татуировок, маникюр и педикюр, если при этих манипуляциях используется недостаточно качественно стерилизованный инструментарий или нестерильная краска (для татуировок).  

«Гепатит С распространен повсеместно, – рассказала заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», д.м.н., профессор РАН Татьяна Строкова. – В последние годы значительно увеличилось количество пациентов, инфицированных от матерей, больных хроническим гепатитом С. В целом заболевание характеризуется медленным прогрессированием и формированием грозных внепеченочных проявлений болезни, что ухудшает прогноз и качество жизни пациентов».

Все это требует своевременной диагностики и назначения противовирусной терапии, подчеркнула эксперт.  Только это позволит снизить риск прогрессирования заболевания, включая развитие цирроза и рака печени, а также внепеченочных проявлений (эндокринных, сердечно-сосудистых, аутоимунных и онкологических заболеваний). «Из-за увеличения периода инфицирования эти осложнения могут проявляться уже в молодом возрасте. В связи с этим необходимо введение в рамках диспансеризации детей обследования на маркеры вирусного гепатита С, а при необходимости проведения ПЦР диагностики для определения показаний к проведению противовирусной терапии», - считает профессор Строкова.

Конец эры интерферонов

Проблема лечения гепатита С у детей и подростков дольше всего оставалась не решенной. В то время, когда количество современных, эффективных и безопасных опций для лечения хронического гепатита у взрослых постоянно расширялось, детские специалисты могли использовать только интерфероновые схемы терапии. В некоторых случаях они спасали детские жизни, когда болезнь начинала активно развиваться. Но назначались с осторожностью и только в случаях ухудшений, и далеко не всегда помогали. В 2019 году ситуация в России изменилась. Теперь подросткам в возрасте от 12 лет также доступно эффективное и безопасное лечение хронического гепатита С.

«Появление возможности остановить распространение социально-значимой инфекции, приводящей к хроническим заболеваниям и ложащейся серьезным бременем на систему здравоохранения, это хороший шанс внести значимый вклад в охрану здоровья детей и подростков, – подчеркнула главный внештатный педиатр Московской области, д.м.н. Нисо Одинаева». Есть ряд проблем, например, отсутствие КСГ для детей, сложности с диагностикой и маршрутизацией, но все они решаемы, считает эксперт. Сейчас в Московской области обсуждается программа профилактики и лечения вирусных гепатитов у детей, создание детского Гепатологического центра. «Для внедрения нового подхода к лечению требуется некоторое время. Однако завершение эры интерферонов с тяжелыми побочными эффектами и низкой эффективность, и начало безинтерфероновой эры лечения гепатита С у подростков позволяют нам убедиться в реальности выполнения цели ВОЗ по элиминации вирусных гепатитов», - считает профессор Одинаева.

Дискриминация по месту жительства

Проблему признают и в Минздраве – недавно в ведомстве заявили о планах по разработке проекта федерального закона «О предупреждении распространения вирусных гепатитов». Однако, как это часто бывает, основная проблема связана с финансированием. «В ситуации, когда медицина способна вылечить каждого больного хроническим вирусным гепатитом С, отсутствие в регионе долгосрочной стратегии и программы по лечению гепатитов выглядит как пренебрежение нуждами жителей региона», - считает председатель правления МОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко.

Тем не менее, ситуация обстоит именно так. В России зарегистрированы препараты, быстро справляющиеся с этой инфекцией, однако регионы, в которых пациентам доступно современное лечение, можно пересчитать по пальцам. Медновости рассказывали об опыте Орловской области, где доля больных, охваченных лечением за счет региона приближается к 100%. В других регионах с трудом удается добиться лечения 50-200 пациентов в год, и это еще лучшие примеры.

Даже в Москве, где действует масштабная программа по борьбе с вирусными гепатитами, приходится выбрать, кому в первую очередь оказать помощь. «Очень важно, чтобы каждый житель Москвы с хроническим вирусным гепатитом был направлен в наш центр, и прошел полное обследование. Наша задача – расставить приоритеты, кому в первую очередь назначать терапию, и грамотно подобрать схему лечения, чтобы мы могли  пролечить как можно больше пациентов. Каждый год терапию гепатита С получают всё больше больных в рамках региональных и государственных программ: в 2016 году было пролечено 1900 человек, в 2017 году – уже 2676, и в 2018 году – 3695 пациентов», - рассказала на пресс-конференции заведующая дневным стационаром Центра по лечению хронических вирусных гепатитов столичной Инфекционной клинической больницы №1, к.м.н. Марина Русанова.

Тяжелый выбор

Задача выбрать, кому в первую очередь оказать помощь, когда средств на лечение всех нуждающихся не хватает, невероятно сложна. В том числе, с этической точки зрения. Но российским медкам приходится ее как-то решать.

«Выбрать тех, кому предоставить в первую очередь лечение, а кому подождать, всегда не просто, – рассказал сопредседатель Всероссийского союза пациентских организаций, президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулев. – В свое время, когда стоял вопрос о том, кого, прежде всего, обеспечивать факторами свертываемости крови, мы выбрали детей. И благодаря этому выросло поколение людей с гемофилией без тех тяжелых осложнений, с которыми столкнулись мы. Так же и с гепатитом С. Прежде всего, мы должны вырастить здоровое поколение. Кроме того, важно подумать о людях, которым инфекция наносит самый большой вред. Среди них, пациенты с продвинутой стадией болезни, а также те, у которых вирус гепатита С сильно ухудшает прогнозы по основному хроническому заболеванию. Это пациенты с гемофилией, хронической болезнью почек, ВИЧ и другими заболеваниями».