Что такое запор

Запором называют синдром, основное проявление которого – частые сложности с опорожнением кишечника. У людей с его хронической формой дефекация происходит реже трех раз в неделю. Риск этой патологии выше у пожилых: от нее страдает около трети людей старше 60 лет ¹.

Когда запор не является следствием других болезней или приема лекарств, его называют первичным или функциональным ². Такой диагноз ставят людям, которые в течение трех месяцев в четверти случаев дефекации сталкиваются хотя бы с двумя из следующих проблем:

• потребность сильно тужиться;
• стул твердый;
• ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена;
• чувство закупорки прямой кишки;
• необходимость помочь прохождению каловых масс пальцем ³.

При функциональном расстройстве нет структурных изменений в кишечнике, и боль в животе появляется не чаще раза в неделю.

Причины запора

У запоров может быть множество причин. Их удобнее рассматривать, если разделить на группы.

Вторичный запор

Вторичный запор развивается как симптом других болезней или побочный эффект приема лекарств. Для борьбы с ним важно найти его первопричину.

Нераковые заболевания

Запор – нередкий спутник сахарного диабета, ряда нервных заболеваний (болезни Паркинсона, и других), мышечных дистрофий, пищевых расстройств, гиперпаратиреоза, депрессии и многих других патологий.

Механизмы развития запора при разных болезнях отличаются. Например, при диабете каловые массы из-за высокого уровня сахара в крови могут обезвоживаться и становиться твердыми. Со временем у диабетиков могут поражаться нервы, которые отвечают за сокращение кишечника. При гиперпаратиреозе нарушается выработка гормонов, что сопровождается увеличением уровня кальция в крови. Это приводит к ослаблению мышц кишечника ⁴.

Раковые заболевания

При раке толстой кишки и раке прямой кишки опухоль может сужать просвет кишечника и мешать калу свободно проходить ⁵. Иногда это становится причиной запора. Реже он может развиваться на фоне рака желудка или других опухолей, которые могут сдавливать кишечник. Однако едва ли следует сразу думать об онкологии.

Запор – не главный признак рака.
Сам по себе он не должен быть поводом для паники.

Прием лекарств

Запор может развиваться при приеме противоэпилептических мочегонных, антигистаминных и противовоспалительных средств, лекарств для снижения кислотности в желудке и снижения артериального давления, препаратов железа и некоторых других. Чтобы понять, может ли он быть связан с лекарствами, нужно изучить их побочные действия, которые указаны в инструкции. Также это можно уточнить у врача.

Первичный или функциональный запор

Такие запоры встречаются примерно у 14% взрослых людей ⁶. Можно выделить следующие факторы риска этого расстройства:

• Женский пол (женщины болеют чаще мужчин).
• Диета с низким содержанием клетчатки.
• Употребление недостаточного количества жидкости.
• Низкая физическая активность ⁷.

Известно, что запоры этого типа могут развиваться на фоне снижения подвижности толстой кишки. Это функциональное нарушение, которое не сопровождается повреждением органа. Возможно, в развитии такой патологии играет роль наследственная предрасположенность.

Осложнения запоров

Анальная трещина

При хроническом запоре кожу и слизистую оболочку травмируют твердые каловые массы. Это один из основных факторов риска развития анальных трещин ⁸. Их основные симптомы:

• боль во время дефекации;
• боль после дефекации, которая может продолжаться часами;
• ярко-красная кровь на стуле или на туалетной бумаге;
• трещина может быть видна на коже ануса;
• около трещины может быть припухлость.

Анальные трещины необходимо лечить как можно скорее. При плохом сценарии они могут становиться хроническими, инфицироваться. Их самое опасное последствие – формирование свища прямой кишки.

Геморрой

При геморрое в нижней части прямой кишки возникает расширение и воспаление сосудов, образуются болезненные узлы. Давление в этих сосудах увеличивается, когда человек сильно тужится при дефекации.

При внутреннем геморрое в стуле или на туалетной бумаге иногда можно обнаружить кровь. Если геморроидальный узел выпадает наружу через анальный канал, его ущемление сопровождается болью. В случае образования тромбов в узле боль становится очень сильной, узел воспаляется и становится отечным.

Уплотнение фекалий

Это явление также называют копростазом. Вследствие хронического запора в прямой кишке могут образовываться плотные конгломераты фекальных масс. Осложнение может сопровождаться тошнотой и рвотой, болью в животе, вздутиями, потерей аппетита. Для лечения копростаза применяют средства для размягчения стула, каловым массам помогают выйти при помощи пальца ⁹.

Выпадение прямой кишки

Это состояние, при котором прямая кишка выходит за пределы ануса – частично или полностью. Оно может сопровождаться недержанием кала. Для лечения выпадения прямой кишки часто требуется хирургическое вмешательство.

В лечении каждого из перечисленных осложнений есть свои методики. Однако с этими состояниями нельзя эффективно бороться, не вылечив запор. Его рецидив может сопровождаться их возвращением. Поддержание диеты, богатой клетчаткой, получение достаточного количества жидкости, физическая активность и своевременное лечение могут предупредить тяжелые мучения.

Источники

1. Форутан М., Багери Н., Дарвиши М. Хронический запор: обзор литературы, Медицина, 2018, https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/05180/Chronic_constipation__A_review_of_literature.6.aspx
2. Запор. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2020, http://www.gastro.ru/userfiles/R_zapor_2019.pdf
3. Имран Азиз, Уильям Э. Уайтхед, Олафур С. Палссон, Ханс Торнблом и Магнус Симрен, Подход к диагностике и лечению функциональных расстройств и хронического запора, представленных в Римских критериях IV, Экспертные обзоры в гастроэнтерологиии и гепатологии, 2020, 10.1080/17474124.2020.1708718
4. Рагно А., Пепе Дж., Бадиали Д., Минисола С., Романьоли Э., Севери С., Д'Эразмо Э., Хронический запор у пациентов с гиперкалиемией на фоне первичного гиперпаратиреоидизма, Европейский обзор медицинской и фармакологической науки, 2012, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22953636/
5. У вас колоректальный рак? Признаки, симптомы и обследование. Американское онкологическое общество, https://www.cancer.org/latest-news/signs-and-symptoms-of-colon-cancer.html
6. Суарес Н. и др. Распространенность, факторы риска хронического идиопатического запора: систематический обзор и мета-анализ, Американский журнал гастроэнтерологии, 2011, https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=21606976
7. Врисман М.Х., Коппен И.Дж.Н., Камиллери М. и др., Лечение функционального запора у детей и взрослых. Природа Обзоры по Гастроэнтерологии и Гепатологии, 2020, https://doi.org/10.1038/s41575-019-0222-y https://www.nature.com/articles/s41575-019-0222-y
8. Дженни Б., Эшхерст Дж.В., Анальные трещины, 2021, Издательство Статпеарлс, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526063/
9. Арагзидеш Ф. Копростаз, Клиника колоректальной хирургии, 2005 https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2005-870893