Фибриноген в крови

7 минут

Автор:

Статья обновлена: 24 января 2024

Фибриноген — это белок плазмы крови, важный компонент системы свертывания крови. Вырабатывается в клетках печени и полностью обновляется в крови примерно за 3-5 дней. Фибриноген является предшественником другого белка, фибрина, принимающего участие в образовании кровяного сгустка — тромба¹. Расскажем о показаниях к сдаче анализа на фибриноген и том, как расшифровать результаты лабораторного исследования.

Синонимы: Factor I, Fibrinogen, первый фактор свертывающей системы плазмы крови, фактор 1, FF, FA, Fibrinogen Activity, Functional Fibrinogen, Fibrinogen Antigen.

Роль фибриногена в организме

Активация фибриногена происходит при повреждении кровеносных сосудов. При этом начинается процесс образования кровяного сгустка, в котором активное участие принимают тромбоциты. Эти клетки склеиваются между собой, образуя так называемый красный тромб. Далее активированный тромбином фибриноген трансформируется в нити фибрина, которые укрепляют первичный кровяной сгусток, тем самым образуя белый тромб.

Помимо остановки кровотечений фибриноген принимает участие в следующих процессах в организме человека:

восстановление поврежденных мягких тканей: кожи, слизистых оболочек, мышц и др.;
растворение тромба по ходу регенерации тканей — фибринолиз;
образование и развитие новых кровеносных сосудов — ангиогенез;
укрепление стенок сосудов, противодействие воспалительным изменениям в них.

D-димер как маркер тромбообразования после ковида

«Часто у больных как в остром периоде, так и после перенесенной новой коронавирусной инфекции, в анализах крови может наблюдаться повышение D-димера. D-димером называется продукт распада фибрина — небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. Если D-димер в норме, это практически исключает тромбоз, а если он повышен, возможен тромбоз или другие причины. Поэтому решение о назначении антикоагулянтов или продолжении их приема после лечения коронавируса не должно приниматься только на основании этого показателя. Нам необходимо оценить жалобы пациента и его общий статус: если вместе с повышением D-димера есть и симптоматика, указывающая на тромбоз, необходимо проведение дополнительных исследований (например, КТ-ангиографии легочной артерии для исключения тромбоэмболии легочной артерии, дуплексное сканирование вен нижних конечностей для исключения тромбоза вен нижних конечностей)».

Когрушева Юлия Петровна

эксперт

клиника "Огни Олимпа" врач-терапевт, гастроэнетролог

Врожденные нарушения синтеза фибриногена

К редким врожденным заболеваниям, влияющим на процесс синтеза и функциональные возможности фибриногена, являются:

Дисфибриногенемия. Она проявляется сниженной выработкой этого белка клетками печени вследствие генетической мутации гена F1, расположенного на участке q28 хромосомы 4. При этой патологии печень вырабатывает аномальный дисфункциональный фибриноген, который плохо поддается распаду при преобразовании в фибрин или не может нормально функционировать в каскаде коагуляции. Дисфибриногенемия увеличивает риск образования тромбов или, в редких случаях, вызывает склонность к кровотечениям и плохому заживлению ран².
Врожденная гипофибриногенемия. Приводит к снижению выработки фибриногена в печени. Люди с этим заболеванием могут испытывать спонтанные кровотечения (например, из носа или десен)³.
Врожденная афибриногенемия. Патология, сопровождающаяся острой нехваткой фибриногена. Возникают эпизоды сильного кровотечения, особенно в младенчестве или в раннем детском возрасте: из пуповины, носа, после хирургических процедур. Появляются большие гематомы (синяки) даже при незначительных ушибах.

Рисунок 1. Схема свертывания крови. Изображение: rob3000 / Depositphotos

Анализ крови на фибриноген

Измерение уровня фибриногена в плазме крови чаще всего выполняется в комплексе коагулограммы — анализа крови, при котором оцениваются функции свертывания крови. Для исследования используется венозная кровь. В бланке анализа фибриноген чаще обозначается своим полным названием на латинице или кириллице. Количество этого белка изменяется в граммах на литр плазмы крови (г/л).

В подавляющем большинстве случаев измерение уровня фибриногена проводится в рамках коагулограммы — комплексного исследования, оценивающего различные этапы свертывания крови. Помимо этого анализа в коагулограмму также входят: свободный протеин S, фактор VIII, протеин C, плазминоген, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III, D-димер, протромбин, тромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), МНО (международное нормализованное отношение).

В целом выделяют два варианта лабораторного анализа крови на фибриноген³:

Тест на активность фибриногена. Оценивает ту часть процесса свертывания, в которой растворимый фибриноген превращается в фибриновые нити. Он измеряет время, необходимое для образования фибринового сгустка после добавления стандартного количества тромбина в образец крови (плазму). Время, нужное для образования сгустка, напрямую коррелирует с количеством активного фибриногена. Увеличение интервала образования сгустка может быть связано со снижением уровня нормального фибриногена или с тем, что он не функционирует должным образом.
Тест на фибриноген-антиген. Измеряет уровень функционального и дисфункционального фибриногена в крови. В большинстве случаев используется в качестве последующего теста, чтобы определить, является ли снижение активности фибриногена следствием недостаточного количества фибриногена или нарушением его функций.

В чем разница между тестами на фибриноген, D-димер и продукты распада фибрина (FDP)?

Определение активности фибриногена позволяет оценить превращение фибриногена в фибрин. Тестирование антигена фибриногена измеряет количество растворенного в крови фактора I до того, как он превращается в нерастворимый фибрин и формирует сетку фибрина. Тесты на D-димер и FDP помогают оценить состояние фибринолитической системы, способность организма разрушать тромбы, когда они больше не нужны. FDP — это измерение всех фрагментов растворяющегося сгустка, в то время как D-димер является более конкретным измерением для одного из окончательных фрагментов разложения.

Показания к анализу

Определение уровня фибриногена в крови чаще всего проводится в комплексе оценки системы свертываемости крови, а также при подозрении на наследственные нарушения синтеза этого белка, патологии печени и большинство воспалительных заболеваний.

Длительные кровотечения — показание к анализу на фибриноген. Фото: Crystal (Crystl) from Bloomington, USA / Wikipedia (CC BY 2.0)

Основными показаниями к взятию анализа являются:

Длительные кровотечения даже при легких повреждениях.
Нарушения свертываемости крови и связанные с этим генетические заболевания у близких кровных родственников.
Случаи внутрисосудистого свертывания крови (тромбозы).
Подозрение на врожденные или приобретенные дефициты фибриногена.
Заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной системы.
Недавно полученные обширные ожоги или тяжелые травмы.
Контроль свертываемости крови при лечении препаратами, влияющими на гемостаз (антикоагулянтами, коагулянтами, тромболитиками).
Прогрессирующие заболевания печени.
Плановая подготовка к оперативному вмешательству.
Скрининг-диагностика во время беременности.

Подготовка к анализу

Специфическая подготовка перед анализом не требуется — достаточно соблюдения рутинных правил перед забором крови для большинства лабораторных исследований. К их числу относятся:

соблюдение голода в течение 12 часов перед сдачей крови;
исключение физических и психоэмоциональных нагрузок за несколько часов до анализа;
отказ от курения за 30 минут до сдачи крови.

Дополнительно рекомендуется избегать употребления большого количества жирной и жареной пищи, копченостей и алкоголя за несколько дней до исследования.

Важно!

Накануне исследования следует обсудить с врачом влияние принимаемых медикаментов на результаты анализа. Если возможно, необходимо будет временно прервать курс лечения для получения достоверных значений. Помимо препаратов, напрямую влияющих на систему свертывания крови, искажать показатели могут андрогены, антиоксиданты и пероральные средства контрацепции.

Забор крови для исследования на фибриноген — это относительно простая и быстрая процедура. Она мало чем отличается от большинства других лабораторных методов диагностики, для которых используют венозную кровь. Как правило, она не имеет серьезных побочных эффектов. Количество забираемой крови незначительно.

Кровь для анализа на фибриноген берется из вены. Фото: npstockphoto / Depositphotos

Иногда после процедуры человек может почувствовать незначительное головокружение или общую слабость. Также может быть умеренная болезненность или небольшой синяк на месте укола в локтевой ямке — оба явления безвредны. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.

Норма фибриногена в крови

Нормальные показатели фибриногена в крови зависят от конкретной лаборатории, в которой производится исследование, реагентов и оборудования. Поэтому нормальные значения зачастую указываются на бланке рядом с полученным показателем. Также физиологические колебания наблюдаются во время вынашивания ребенка (табл. 1).

В большинстве случаев нормой считается концентрация фибриногена в плазме крови в пределах 1,8 - 3,5 г/л. У детей младенческого возраста нормальными значения считаются 1,25-3 г/л.

Таблица 1. Нормальные показатели фибриногена в зависимости от недели беременности
Недели беременности	Нормальные значения
1-13-я	2,12 - 4,33 г/л
13-21-я	2,9 - 5,3 г/л
21-29-я	3 - 5,7 г/л
29-35-я	3,2 - 5,7 г/л
35-42-я	3,5 - 6,5 г/л

Причины повышенного фибриногена крови

Высокий уровень фибриногена в крови (гиперфибриногенемия) связан с повышенным риском внутрисосудистого свертывания крови и тромбозов. Однако в некоторых случаях это явление является нормальной ответной реакцией организма на определенные изменения. К их числу, помимо беременности, относятся:

менструация;
прием оральных контрацептивов;
перенесенные накануне операции;
полученные ожоги и травмы;
вегетарианство;
прием медикаментов из группы андрогенов (мужских половых гормонов), антиоксидантов.

Перенесенные операции — одна из причин повышения фибриногена. Фото: photographee.eu / Depositphotos

Также причинами повышенного уровня фибриногена в плазме крови могут быть следующие заболевания и патологические состояния:

воспалительные заболевания различной локализации: пиелонефрит, гломерулонефрит, панкреатит, гепатит, пневмония;
инфекции: грипп, инфекционный мононуклеоз, COVID-19, туберкулез;
злокачественные новообразования;
инфаркт миокарда, инсульт;
аутоиммунные патологии: амилоидоз, склеродермия;
эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит.

Причины пониженного фибриногена в крови

Дефицит фибриногена в плазме крови (гипофибриногенемия) приводит к нарушению свертываемости крови и невозможности образования полноценного тромба. Клинически это проявляется длительными кровотечениями.

Причинами снижения уровня фибриногена могут быть следующие патологии и состояния:

генетические заболевания, в том числе болезнь Виллебранда;
почечная недостаточность при циррозе печени, тяжелых гепатитах;
коагулопатии, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
эклампсия (токсикоз при беременности);
дефицит витамина С и В₁₂;
эмболия околоплодными водами;
хронический миелолейкоз;
полицитемия — патология, при которой костный мозг вырабатывает чрезмерное количество клеток крови;
ранее перенесенное переливание крови;
укус змеи.

В некоторых случаях пониженный фибриноген крови является результатом приема медикаментов следующих групп:

гормональные препараты из ряда анаболических стероидов;
тромболитики (стрептокиназа, урокиназа);
лекарства, используемые при психических расстройствах и эпилепсии (вальпроевая кислота);
противоэпилептические средства (фенобарбитал);
препараты, в состав которых входят омега-3 и омега-6 жирные кислоты³.

Фибриновый сгусток, полученный путем добавления тромбина в цельную кровь. Сканирующая электронная микроскопия. Фото: Сергей Обыденный / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)

Как снизить фибриноген в крови?

В первую очередь важно выявить причину повышенного содержания фибриногена в плазме крови. Как правило, после необходимой диагностики и устранения причины показатели возвращаются к нормальным значениям. Если избавиться от патологических изменений невозможно, используются медикаментозные средства, препятствующие свертыванию крови:

антикоагулянты (гепарин натрия, дикумарол, варфарин);
антиагреганты (ацетилсалициловая кислота;
тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза).

Помимо медикаментов снизить уровень фибриногена в крови можно коррекцией питания: в рационе следует увеличить количество свежих фруктов и овощей, ягод, морепродуктов, какао и черного шоколада.

Как повысить фибриноген в крови?

Для временной или постоянной коррекции нарушений работы системы свертываемости крови (на фоне дефицита фибриногена) используются следующие медикаменты:

гемостатические средства (этамзилат, аминокапроновая кислота);
витамин К (менадиона натрия бисульфит);
антифибринолитики (транексамовая кислота).

Заключение

Фибриноген играет важную роль в системе свертывания крови. При выявлении значительных отклонений от нормы обязательно обратитесь за консультацией к специалисту. Только квалифицированный врач может правильно трактовать полученные результаты анализов и провести необходимую коррекцию. Самостоятельное использование препаратов, влияющих на систему свертываемости крови, может быть даже опаснее, чем дефицит или избыточное количество фибриногена.