Туберкулез

Туберкулез
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Альтернативы
  • Статья обновлена: 18 сентября 2021

Диагноз «туберкулез» в большинстве случаев наводит на людей страх. Это действительно опасная, но излечимая болезнь. Главное — неукоснительно следовать рекомендациям врача. Расскажем о наиболее вероятных способах заражения, а также о лечения и профилактики туберкулеза. Что делать, если рядом с вами живет человек с таким диагнозом, можно ли заразиться через общую посуду, почему лечение некоторых больных затягивается не на один год — об этом и многом другом читайте в нашей статье.

Что это такое

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое вызывается различными микобактериями. Чаще всего при инфицировании поражаются легкие. Однако существуют и внелегочные виды заболевания, например, туберкулез костей, кишечника, нервной системы, кожи, глаз и органов мочеполовой системы.

Устаревшее название туберкулеза — чахотка (от слова чахнуть). Это перевод от греческого «phtisis». Именно так раньше называли эту болезнь, а врачей, занимающихся лечением туберкулеза, до сих пор называют фтизиатрами.

Ic important flat@2x
Что делать, если дома больной туберкулезом?

С момента установки диагноза и до госпитализации больной, как правило, находится дома. В этот период нужно соблюдать санитарные меры для предупреждения инфицирования других членов семьи:

  • Больной и его близкие должны носить медицинские маски, которые частично препятствуют распространению туберкулеза воздушно-капельным путем.
  • Выделите больному отдельную комнату. Если это невозможно, отделите часть комнаты ширмой. Желательно, чтобы больной находился рядом с окном. Необходим постоянный доступ свежего воздуха.
  • Из комнаты, где находится больной, уберите лишние вещи — мебель, ковры, мягкие игрушки, половики и другие. Если невозможно вынести из комнаты мебель, накройте ее чехлами или простынями (периодически их нужно стирать при высокой температуре или кипятить).
  • Выделите больному отдельную посуду (отметим, что вероятность заражения через посуду крайне низкая). 
  • Проводите влажную уборку помещения (где находится больной) с использованием дезинфицирующих средств.
  • Несколько раз в день проветривайте комнату в течение 30-40 минут.

Всемирная организация здравоохранения располагает статистическими данными за 2019 год. Тогда в мире заболело свыше 10 млн человек, а умерло  — 1,4 млн¹. Как показывают данные ВОЗ, заболеваемость туберкулезом неравномерна по миру. Более 65% всех случаев приходится лишь на 8 стран. Это Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

Россия входит в двадцатку стран мира с наименее благоприятной обстановкой по темпам распространения туберкулеза. При этом РФ демонстрирует неплохие темпы снижения заболеваемости. За последние 20 лет количество заболевших сократилось более чем в 2 раза. Если в 2000 году было зарегистрировано свыше 133 тыс. больных туберкулезом легких, то в 2019 — 60,5 тыс².

Ранняя диагностика туберкулеза у детей: до 7 лет делают пробу Манту, с 8 лет – Диаскинтест. Фото: PHIL CDC

Согласно намеченному плану ВОЗ, туберкулез в России должен быть полностью искоренен к 2050 году. Некоторые развитые страны достигнут этого намного быстрее. Например, если в России на 100 тыс. населения приходится 54 больных туберкулезом, то в США это 3 человека, в Исландии — 2,7, а в Объединенных Арабских Эмиратах — 1.

Ic important@2x

Можно ли заразиться, используя общую посуду?

Чтобы разобраться с этим вопросом, нужно детальнее рассмотреть, как происходит заражение. В подавляющем большинстве случаев люди подхватывают инфекцию воздушно-капельным путем. Если при вдохе в ротовую полость человека попало несколько бактерий, то ничего не будет. Эти бактерии выйдут при выдохе или просто погибнут.

А вот скопление бактерий в капельках (например, при кашле) — другое дело. Но и в этом случае далеко не всегда развивается инфекция. Например, большая капля с бактериями может попросту попасть в желудок, где все патогены погибнут. Но капли помельче при вдохе могут проникнуть в альвеолы легких, где бактерии начнут размножаться.

В медицинской литературе сказано, что заражение иногда происходит через общее использование предметов. Однако практически это почти невозможно. А все потому, что бактерии на поверхностях предметов не в состоянии сформировать идеальные капли для проникновения в легкие. 

Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулеза разнообразны. Все зависит от органа, который поражен микобактерией, а также интенсивности инфекционного процесса. В первую очередь рассмотрим клинические проявления туберкулеза легких как наиболее распространенного варианта заболевания:

  • Кашель. Изначально он сухой, но со временем становится мокрым. Как правило, это затяжной кашель, который присутствует не менее 3-х недель. Симптом носит приступообразный характер, чаще всего беспокоит ночью. У некоторых больных в отделяемой мокроте обнаруживается кровь.
  • Повышенная температура тела. В большинстве случаев это субфебрильная температура (на 1-2 градуса выше нормы). Так организм пытается защититься от инфекции. Как правило, поднимается температура к вечеру и сопровождается слабостью.
  • Боль в груди. Этот симптом указывает на поражение плевры.
  • Кровохарканье. При прогрессировании заболевания в отделяемой мокроте крови  становится заметно больше. Такой симптом указывает на серьезное поражение сосудов, снабжающих легочные ткани.
  • Повышенное потоотделение. У больных туберкулезом отмечается сильная потливость, особенно в ночное время.
  • Одышка. Микобактерии разрушают ткани легких, из-за чего последние утрачивают свою функциональность. Теперь организм не может получить достаточного количества кислорода, особенно при физических нагрузках (когда потребность в кислороде возрастает). Так возникает одышка. Больной пытается вдохнуть как можно больше воздуха, но не может.
  • Слабость. Это характерный симптом для всех инфекционных заболеваний, которые сопровождаются интоксикацией.

У детей, помимо вышеописанных симптомов, могут наблюдаться и другие проявления:

  • Увеличенные и болезненные лимфатические узлы. В них скапливаются микобактерии, которые разносятся через лимфу.
  • Ухудшение микроциркуляции в сосудах кожи, из-за чего она становится бледной.
  • Нарушение умственного развития, рассеянность.
  • Расстройство сна.
  • Резкие перепады настроения.
Рисунок 1. Симптомы туберкулеза. Изображение: AnnaViolet / Depositphotos

Клиническая картина туберкулеза других органов отличается от легочной формы заболевания. Так, при туберкулезе костей и позвоночника больного беспокоят следующие симптомы:

  • хрупкость костей, из-за чего возможны частые переломы;
  • заметное ограничение подвижности суставов;
  • боли в суставах;
  • нарушение осанки;
  • патологическое искривление позвоночника.
  • Для туберкулеза мочеполовой системы характерны следующие проявления:
  • боли в области поясницы;
  • появление крови в моче (гематурия);
  • высокая температура тела;
  • бесплодие.

При туберкулезе желудка и кишечника больной жалуется на:

  • вздутие живота;
  • боли в животе (как при гастрите);
  • повышение температуры тела;
  • появление примесей крови в кале;
  • непроходимость кишечника.

Как видно, при поражении той или иной системы органов микобактериями появляются соответствующие симптомы. Редко патоген инфицирует нервную систему. В таком случае возможно воспаление оболочек мозга. Появляются симптомы, напоминающие менингит.

Когда обращаться к врачу

При появлении вышеописанных симптомов нужно проконсультироваться с врачом. Как правило, за помощью больные обращаются  при продолжающемся кашле и высокой температуре.

Ic important@2x

Туберкулез и беременность

После лечения туберкулеза планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 2-3 года. Однако если беременность наступила раньше, то противопоказаний нет. Главное здесь — регулярно обследоваться и выполнять все предписания врача.

Сразу после родов (до первого кормления) женщине рекомендуют сделать рентгенографию легких. Беременность может активировать дремлющий очаг, поэтому перед началом кормления малыша нужно еще раз провериться на предмет рецидива заболевания. Рентгенолог сравнивает снимок с тем, который делали до беременности. Если видимых изменений нет, то все в порядке.

Сложнее обстоит ситуация, если женщина забеременела во время лечения. В данном случае решение о сохранении или прерывании беременности принимается вместе с врачом. При этом нужно отметить, что существующие методы лечения туберкулеза не оказывают отрицательного влияния на плод. Подобный опыт в мировой практике есть.

Лечение туберкулеза

Основа лечения туберкулеза — химиотерапия. Это комбинация нескольких антибактериальных препаратов, которые подавляют рост микобактерий в организме. Длится такое лечение от 4-х месяцев до нескольких лет.

В зависимости от диагностических критериев больному подбирают разную комбинацию препаратов. Это может быть 3-, 4- или 5-компонентная схема лечения.

К обязательным противотуберкулезным лекарствам (препараты первой линии) относятся изониазид и его производные, стрептомицин, рифампицин и этамбутол. К дополнительным препаратам (второй линии) относятся аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и другие.

Чаще всего пациентам назначают пероральный прием препаратов (внутрь). Но также практикуется внутривенное, внутримышечное или внутрилегочное (например, ингаляции или эндобронхиальное) введение лекарств.

Лечение туберкулеза также предусматривает прием противовоспалительных препаратов, витаминов, гепатопротекторов, иммуномодуляторов и других лекарственных средств.

В редких случаях больные туберкулезом нуждаются в оперативном вмешательстве. Как правило, хирургическое лечение проводится при цирротическом поражении легкого и других деструктивных явлениях. Больному удаляют пораженную часть органа.

Ic important@2x

Туберкулез и солнце

Прием некоторых препаратов несовместим с пребыванием на солнце. К таким относятся и фторхинолоны, которые используются для лечения туберкулеза. Если вы принимаете эти лекарства, воздержитесь от пребывания на солнце. В противном случае рискуете получить фотодерматоз. Это ожоги, возникающие при реакции препарата с солнечными лучами.

После прохождения курса лечения и выздоровления вы сможете вернуться к прежней жизни без ограничений. При этом помните, что чрезмерное пребывание под солнечными лучами вредно даже для здоровых людей.

После прохождения курса лечения и выздоровления вы сможете вернуться к прежней жизни без ограничений. При этом помните, что чрезмерное пребывание под солнечными лучами вредно даже для здоровых людей.

Лекарственная устойчивость микобактерий

Длительное применение противотуберкулезных препаратов привело к тому, что у патогенов выработалась устойчивость к лекарствам. В отношении туберкулеза выделяют следующие виды лекарственной устойчивости:

  • Монорезистентность — устойчивость возбудителя только к одному противотуберкулезному препарату.
  • Полирезистентность — устойчивость к двум и более препаратам. При этом не должно быть резистентности к сочетанию изониазида и рифампицина.
  • Устойчивость к рифампицину — определяется независимо от резистентности к другим лекарственным препаратам.
  • Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) — резистентность к сочетанию изониазида и рифампицина.
  • Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) — микобактерии не реагируют на изониазид, рифампицин, фторхинолон и канамицин.

Сегодня такие формы туберкулеза представляют серьезную медицинскую проблему, поскольку лечатся они гораздо сложнее. Согласно статистическим данным, доля больных с МЛУ составляет около 5%. Для таких больных врачи подбирают особые схемы лечения с использованием дополнительных препаратов. Например, больные с ШЛУ лечатся до 2-х лет. На протяжении этого времени пациент принимает минимум 5 препаратов, некоторые из которых очень токсичны. Согласно данным ВОЗ, среди таких пациентов излечивается всего 30%.

Рисунок 2. Пути заражения туберкулезом. Источник: ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора

Пути заражения

Подхватить инфекцию можно разным путем:

  • Воздушно-капельным. Это основной путь передачи заболевания. Носитель вируса (он может и не подозревать о своей болезни) заражает окружающих при разговоре, чихании, кашле или поцелуях.
  • Воздушно-пылевым. Приходится говорить и о таком способе передачи микобактерии, учитывая ее живучесть. Если больной туберкулезом сплюнул мокроту на пол (например, в подъезде дома), то даже после высыхания бактерии еще сохраняют свои свойства. Затем возбудитель может подниматься с потоками воздуха вместе с пылью и заражать окружающих людей. Однако вероятность такого заражения крайне низка. И тем не менее, в подъездах жилых домов, вокзалах и других общественных местах важно проводить регулярную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
  • Алиментарным. Это попадание микобактерии через ротовую полость. Например, упомянутым выше бычьим типом микобактерии можно заразиться при употреблении зараженного молока или молочных продуктов (реже мяса). Поэтому молоко необходимо подвергать пастеризации.
  • Контактным. Таким путем чаще всего микобактерии попадают на слизистую глаз. При этом нужно отметить, что вероятность такого заражения (как и заражения через поврежденную кожу) крайне низка.
Ic important@2x

Сколько людей заражено туберкулезом?

После первичного инфицирования туберкулезная инфекция может годами и десятилетиями храниться в организме. Иммунитет здорового человека контролирует палочку Коха, не давая ей возможность размножиться и вызвать заболевание.

Считается, что в мире около половины людей заражены микобактерией, а в странах бывшего СССР этот показатель достигает 70-90%. Однако далеко не все из них болеют, ведь заражение не равноценно болезни. Инфекционный процесс развивается при совокупности нескольких факторов. Главным образом, это инфицирующая доза (количество бактерий, которые попали в организм) и иммунный статус человека.

Профилактика

Профилактические мероприятия у детей и взрослых отличаются. В детском возрасте основой профилактики туберкулеза является вакцинация БЦЖ. Это вакцина, приготовленная из штамма ослабленной бычьей микобактерии. В процессе производства вакцины микобактерия почти полностью утрачивает свою вирулентность, поэтому она безопасна для ребенка.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию БЦЖ проводят в роддоме в первые 3-7 дней жизни малыша. Такая прививка делается подкожно. Таким образом обеспечивается развитие локального туберкулезного процесса, который безопасен для здоровья. Иммунитет после прививки БЦЖ сохраняется примерно 5 лет. Поэтому ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет.

Эффективность БЦЖ-вакцинации до сих пор вызывает вопросы. Считается, что новорожденных она защищает на 82%, а детей школьного возраста — на 644. Пока это самый эффективный способ предупреждения заболевания.

Что касается профилактики туберкулеза у взрослых, то это ежегодные профилактические осмотры и флюорографические обследования. Особенно это касается групп риска.

Среди неспецифических мер профилактики туберкулеза можно выделить следующие:

  • полноценное питание;
  • физические нагрузки;
  • исключение вредных привычек (курения и злоупотребления алкогольными напитками);
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • избегание стрессов;
  • систематическая влажная уборка и проветривание помещений;
  • соблюдение личной гигиены.

Причины туберкулеза

Возбудители туберкулеза — несколько разновидностей микобактерий Mycobacterium tuberculosis. Впервые их описал Роберт Кох, поэтому эти бактерии еще называют палочкой Коха. Примечательно, что человек также может заразиться бычьей микобактерией — Mycobacterium bovis. Туберкулез у собак, овец и свиней большой опасности для человека не представляет.

Палочка Коха — это одноклеточная бактерия, которая проявляет устойчивость к факторам окружающей среды. Установлено, что на открытом воздухе (в уличной пыли) микобактерия сохраняет свойства в течение 10 дней; на некоторых предметах (например, на страницах книг) — до 3-х месяцев; в воде — до 5 месяцев. Однако под влиянием солнечного света бактерии погибают в течение 1,5-2 часов; при воздействии ультрафиолетовых лучей — через 2-3 минуты; при кипячении — через 5 минут; при обработке хлорсодержащих дезинфекционных средств — через 3-5 часов.

Рисунок 3. Здоровые легкие и туберкулез. Изображения: brgfx / freepik.com, PHIL CDC и Wikipedia

Факторы риска

Вероятность заболеть туберкулезом во многом зависит от социальных, эпидемиологических и медико-биологических факторов. По социальному фактору наиболее уязвимыми категориями людей считаются:

  • мигранты;
  • люди, живущие в закрытых учреждениях (например, в тюрьмах, интернатах, приютах);
  • лица с асоциальным типом поведения (бездомные, наркозависимые, алкоголики, беспризорные).

Эпидемиологический фактор — это наличие контакта с больными людьми или животными. Что касается медицинских факторов, то чаще всего туберкулезом болеют:

  • дети, не привитые вакциной БЦЖ;
  • больные сахарным диабетом, легочными, онкологическими и неврологическими заболеваниями;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди с врожденными и приобретенными иммунодефицитами;
  • пациенты, долгое время принимающие цитостатические, гормональные препараты или иммунодепрессанты;
  • больные с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних органов;
  • женщины в период беременности и родов.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза осуществляется при помощи инструментальных и лабораторных методов. Поскольку при туберкулезе симптомы часто малозаметны (или вовсе отсутствуют), то большое значение имеют скрининговые обследования. К таким относятся проба Манту или Диаскинтест. Суть этих методов диагностики сводится к подкожному введению туберкулинового аллергена. Диаскинтест считается более специфичным и точным. В отличие от пробы Манту, Диаскинтест не дает ложноположительных результатов, например, в случае аллергии на введенный туберкулин или на вакцину БЦЖ.  Другими словами, если проба Манту положительна, то это еще не говорит о заболевании. А вот реакция на Диаскинтест считается более серьезным основанием подозрения на туберкулез. 

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • рентгенография легких;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • микроскопическое исследование мокроты;
  • полимеразная цепная реакция (для определения возбудителя);
  • иммунологические тесты.

При постановке диагноза важна и дифференциальная диагностика. Врачи должны исключить заболевания, дающие схожую с туберкулезом симптоматику. Это пневмония, саркоидоз легких, рак легкого, кисты и абсцессы легкого, пневмомикозы и другие патологии органов дыхания.

При подозрении на туберкулез больному делают рентген. Фото: minervastock / Depositphotos

Классификация

Туберкулез у взрослых и детей бывает первичным и вторичным. Первичный туберкулез чаще всего диагностируют у детей и подростков. Это первичное поражение легких микобактериями у людей, не имеющих специфического иммунитета. Такой вариант заболевания может протекать в нескольких формах:

  • Первичный туберкулезный комплекс — сочетание признаков воспаления легких и бронхоаденита. Болезнь может протекать бессимптомно или под видом простуды. Первичный туберкулез можно выявить при помощи скрининговых обследований, например, пробы Манту у детей или флюорографии у взрослых.
  • Туберкулез внутригрудных лимфоузлов — протекает на фоне сдавления крупных бронхов и увеличения лимфоузлов. У детей такая форма туберкулеза может сопровождаться экспираторным стридором — затрудненным выдохом.
  • Хронически текущий туберкулез — не диагностированный или вовремя нелеченный туберкулез легких. Болезнь длится более 2-х лет. Для нее характерно волнообразное течение с рецидивирующими симптомами интоксикации.

Вторичный туберкулез возникает при повторном контакте с микобактериями. Иногда происходит и реактивация патогена в первичном очаге. Выделяют следующие клинические формы заболевания:

  • Очаговый — образование одного или нескольких воспалительных очагов. Размер очага не более 1 см в диаметре. Протекает со скудной симптоматикой. Кашель при очаговом туберкулезе почти не беспокоит больного. Очень редко отмечается кровохарканье.  
  • Инфильтративный — осложнение очагового туберкулеза. Как правило, такая форма болезни протекает тяжело. Для нее характерна длительная лихорадка, изнурительный кашель и потеря веса. У некоторых больных наблюдается кровохарканье.  
  • Диссеминированный — появление по всей площади легких небольших воспалительных бугорков. Может протекать в подострой, острой и хронической форме. В последнем случае у больного отсутствуют симптомы.
  • Кавернозный — тяжелая форма заболевания, при которой разрушается легочная ткань и образуются большие полости (каверны). Кавернозный туберкулез рассматривается в качестве осложнения других форм заболевания. Завершающей стадией кавернозного туберкулеза является фиброзно-кавернозный туберкулез. Это окончательное формирование полости в легком.
  • Цирротический — финальная стадия туберкулеза легких, при которой легочная ткань замещается рубцовой (соединительной). Цирротическая форма заболевания встречается редко — у 0,1-8% больных. Основная причина — неправильное или несвоевременное лечение.
  • Туберкулема (или казеома) — форма туберкулеза, которая внешне напоминает опухоль. Представляет собой скопление некротизированной ткани в легком³.

Туберкулез также классифицируют по бактериовыделению. Некоторые больные выделяют бактерии (МБТ+), а другие — нет (МБТ-).

Заключение

Туберкулез — это инфекционное заболевание, представляющее серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Сегодня туберкулез легких успешно лечится, но при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Как правило, на лечение уходит минимум 4 месяца.

Большую проблему для человечества представляют устойчивые формы туберкулеза. Они плохо поддаются лечению существующими лекарственными препаратами. Как правило, такие больные вынуждены лечиться дольше обычного, а процент выздоровления при устойчивых формах существенно ниже.

Источники

  1. Официальный сайт ВОЗ. Туберкулез. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации.  Россия демонстрирует один из самых значительных темпов снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в мире. 27.03.2020. https://minzdrav.gov.ru/news/2020/03/24/13577-rossiya-demonstriruet-odin-iz-samyh-znachitelnyh-tempov-snizheniya-zabolevaemosti-i-smertnosti-ot-tuberkuleza-v-mire
  3. Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
  4. P. E. M. Fine PhD, Prof. Variation in protection by BCG: implications of and for heterologous immunity (англ.) // The LANCET : journal. — 1995. — Vol. 346. — P. 1339—1345.
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми