Алопеция

Норма выпадения волос и отклонения от нее

Мы можем видеть лишь наружную часть волос — их стержни, которые находятся над поверхностью кожи. Корни же располагаются в специальных вместилищах, формируя так называемые «волосяные фолликулы» или луковицы. В волосистой части головы расположено 100-150 тыс. фолликулов, из которых растут стержни волос. Каждый волосок проходит три стадии (рис. 1):

• анаген — постоянный рост, который может длиться до 10 лет;
• катаген — остановка роста, после которой фолликул на 3-4 недели «засыпает», в конце этой стадии волосок отделяется от него;
• телоген — «отдых» фолликула до производства нового волоска, длится 2-4 месяца, в это время старый волосок движется к поверхности кожи и отпадает.

До 90% волос могут находиться в стадии анагена, до 2% — катагена, до 15% — телогена³. Другими словами, каждый человек в норме ежедневно теряет порядка 100 телогенных волос на голове. Если же количество отмерших волосков превышает норму — это повод обратиться к врачу-терапевту или дерматологу. В организме есть проблема, которую нужно решать.

Симптомы и развитие

Симптоматика алопеции проявляется постепенно, заболевание может развиваться в течение нескольких месяцев или даже лет.

Рубцовая алопеция

Под этим термином кроется необратимая утрата волос из-за гибели фолликулов. Чаще всего причиной становится воспалительный процесс неинфекционного характера³. Возможно влияние и других патологий, которые приводят к образованию на коже рубцов. Именно рубцы уничтожают фолликулы без шанса на восстановление. У человека образуются непоправимые дефекты волосяного покрова.

При первых признаках рубцовой алопеции нужно незамедлительно начинать лечение. Заболевание довольно быстро прогрессирует, захватывая значительные участки головы. От скорости терапевтических мероприятий зависит, сколько волос удастся сохранить в результате лечения.

Фолликулит Гоффманна

Один из видов рубцовой алопеции, который характеризуется образованием на голове абсцессов. Они могут располагаться на поверхности кожи или проникать в более глубокие слои. Абсцессы заживают, а на их месте происходит образование рубцов. В ряде случаев они носят грубый келлоидный характер, то есть заметно возвышаются над поверхностью кожи.

Синдром Литтла—Лассюэра

Болезнь развивается у женщин после 30 лет. Наиболее сложный вид рубцовой формы алопеции, при которой диагностируют сочетание трех симптомов:

• быстро развивается рубцовая атрофия волосистой области головы;
• выпадают волосы на лобке, под мышками, при этом на коже отсутствуют рубцы;
• на теле образуются папулы (узелковая сыпь средним диаметром 1 мм).

Андрогенная алопеция

Данный вид заболевания еще называют облысением по мужскому типу, однако ученые считают это название ошибочным. Андрогенная алопеция встречается также и у женщин, связана она с нарушением метаболизма гормонов андрогенов и носит генетический характер⁵.

Выпадение волос в этом случае начинается с процессов деградации в кожных покровах волосистой части головы⁴. Постепенно происходит:

• склероз волосяных фолликулов;
• зарастание капилляров;
• нарушение кровоснабжения тканей;
• замена волокнистой ткани, питающей фолликулы, на жировую;
• разрастание сальных желез;
• усиление венозного кровотока.

Заметить развитие андрогенной алопеции можно по выпадению волос в области висков, лба или темени. Полноценные пигментированные волоски замещаются тонким, коротким и почти бесцветным пушком. Процесс может занять как несколько месяцев, так и лет. Чаще всего первые признаки облысения появляются на обоих висках, затем на темени. Постепенно расширяется область облысения на лбу. Со временем даже тонкий волосяной пушок выпадает.

Гнездная алопеция

Этот вид облысения также называют очаговым или круговидным, так как очаги по внешнему виду напоминают круги разного диаметра. Чаще этой формой алопеции болеют молодые люди в возрасте до 20 лет.

Болезнь поражает, прежде всего, волосистую область головы. Однако в ряде клинических случаев страдают ресницы, брови, у мужчин — борода, усы. Появление проблемы можно заметить по одному или нескольким очагам, в которых выпадение волос происходит активнее, а рост замедляется. На начальном этапе диаметр этих очагов обычно не превышает 1 см, поэтому многие люди не придают им значения. Тем более что в проблемной области кожа визуально не отличается от здоровой. Возможно лишь незначительное покраснение, которое со временем становится более заметным. Если внимательно рассматривать очаги, можно увидеть пустые устья волосяных фолликулов.

Затем, в течение нескольких недель диаметр очагов облысения растет. Рядом с ними появляются новые — они разрастаются, сливаясь друг с другом. После объединения форма очагов уже не напоминает круг — она может иметь различные очертания. По периметру всегда находится зона, в которой волосы не удерживаются в фолликулах: их легко и без боли можно вынуть. Выдернутые волосы у корня бесцветные, на конце видна белая точка, напоминающая луковицу. Со временем «расшатанность» волос по периметру может закончиться, и тогда очаги перестанут разрастаться.

Дальнейшее развитие болезни может быть непредсказуемым. Спустя 1-3 месяца в изначальных очагах могут снова начать расти волосы. Со временем волосяной покров может частично или полностью восстановиться. Волоски отрастают тонкие, без пигмента, но постепенно восстанавливают нормальную толщину и оттенок. Однако одновременно с зарастанием старых очагов могут появляться новые.

Разные типы гнездовой алопеции имеют свои особенности течения. Тотальная очаговая алопеция чаще всего возникает в раннем возрасте и отличается динамичным развитием и агрессивностью. Заболевание приводит к полной потере волос на голове, в том числе на лице.Облысение может развиться буквально за несколько суток или за 1-2 месяца.

Видео 1. Что делать при алопеции у ребенка. Гнездная алопеция.

Субтотальный тип, напротив, развивается относительно медленно и может захватить до 50% волосистой части головы. По периметру очагов сохраняются короткие волосы, пушок. Можно наблюдать и области, где волоски держатся на коже, однако растут тонкими, без пигмента, а при легком подергивании выпадают. Болезнь может затронуть брови, ресницы.

Если очаговая алопеция распространяется по краю волосистой части головы, чаще всего по затылку и вискам, ее называют краевой. При этом типе патологии может сохраняться бесцветный и тонкий пушок, который потом выпадает.

Наконец, стригущая очаговая алопеция по симптомам напоминает лишай. Болезни подвержены, в основном, пациенты с нарушениями психики. По мере ее развития в области лба и темени волосы ломаются за 1-1,5 см до поверхности кожи. Если слегка потянуть за них — выпадают.

Себорейная алопеция

Развивается как осложнение у пациентов, переболевших себореей (воспаление в кожных покровах, вызванное активной деятельностью сальных желез из-за их поражения грибком).

Заболевание чаще всего затрагивает волосистую часть головы. Ему подвержена молодежь: в период полового созревания с себореей (жирными волосами) сталкивается около 25% людей³. Апогей болезни обычно приходится на возраст 23-25 лет.

Насторожить должно увеличенное выделение кожного сала и его попадание на волосы вместе с чешуйками кожи. Чешуйки жирные имеют различные оттенки желтого, плотно сидят на волосах. На начальной стадии выпадение волос происходит умеренно и может пройти незамеченным. Далее волоски становятся более тонкими, выпадают активнее. На голове образуются довольно обширные области поредевших волос, где постепенно начинает отрастать тонкий и бесцветный пушок.

У многих кожа при этом часто зудит. Возможны высыпания в виде мелких пузырьков с жидкостью. В тяжелых случаях развивается катастрофическое выпадение волос. Образуется широкая область облысения. Она обычно начинается от самого лба и направлена к затылку. При этом затылок и виски не затронуты облысением — волосы на задней и боковых частях головы растут нормально.

При своевременной диагностике причин заболевания и комплексном лечении себореи и алопеции прогноз положительный. Со временем волосяной покров восстанавливается.

Анагеновая (токсическая) алопеция

Развитие заболевания может запустить воздействие химических веществ. Чаще всего это происходит на различных вредных для здоровья производствах.

Волосы прекращают расти на стадии анагена и сразу выпадают, без стадий катагена и телогена. Чаще всего процесс затрагивает всю волосистую часть головы. Выпадение волос может быть частичными или полным. Обычно развитие алопеции замедляется после окончания приема препарата или прекращения воздействия химического вещества. Затем процесс останавливается, а со временем волосы снова отрастают.

Диффузная (симптоматическая) алопеция

Причины диффузной алопеции могут крыться в системных нарушениях работы организма, что приводит к сбоям в цикличности роста волос. Чаще ею болеют женщины. У пациентов при этом равномерно выпадают волосы по всей волосистой части головы. В зависимости от того, на какой стадии роста возникает проблема, выделяют два типа диффузной алопеции — телогеновый и анагеновый.

Телогеновый тип встречается чаще всего. Фолликулы быстрее, чем необходимо в норме, переходят в спокойную стадию телогена и прекращают воспроизводить волосы.

При анагеновом типе процесс выпадения волос значительно ускоряется за счет того, что стадия телогена пропускается. То есть волоски выпадают на стадии анагена, когда в норме еще должны расти. Гибели фолликулов не происходит, поэтому после того, как исчезает провоцирующий фактор, волосы постепенно восстанавливаются. Процесс начинается спустя 3-4 месяца и может длиться до 9-12 месяцев.

Диагностика

Лечение любого вида алопеции начинается с поиска причин ее появления. Нужно обратиться к врачу-терапевту, дерматологу или трихологу. Специалист оценит ситуацию, проведет визуальный осмотр. Если явные причины, например, себорея, отсутствуют, потребуется комплексная диагностика.

Лабораторные обследования

Позволяют выявить наличие в организме инфекции. Это может быть оценка выработки гормонов, функций щитовидной железы, яичников и надпочечников, работы иммунной системы. Для этого нужно сдать анализ крови.

Трихограмма

Ведущим и точным методом диагностики является трихограмма — процедура обследования волос и кожи. Врач оценивает состояние фолликулов, толщину, структуру волосков, скорость их роста, количество, соотношение волос в различных стадиях развития на одном участке. Для этого с помощью аппарата трихоскопа проводится обследование под большим увеличением поврежденных участков и самих волосков. Возможно проведение фототрихограммы — аппаратура делает детальные снимки с высоким разрешением, а затем врач с помощью компьютера анализирует изображения.

Гистологические исследования

Проводится забор биоптата (под анестезией) — образца кожи. Затем его изучают под увеличением: подсчитывают количество активных фолликулов (нормальных, пушковых волос), определяют пропорции волос в различных стадиях роста. Обследование дает представление о структуре кожного покрова на патологических участках.

Лечение

Цель терапии алопеции — это остановка дальнейшего облысения и восстановление нормального роста волос. Практически всегда лечение требует комплексных мер и проходит сложно. Если возможно, сначала устраняют первичную причину проблемы. Это касается, например, себорейной или токсической алопеций.

Лечение рубцовой алопеции

Наиболее часто при рубцовой алопеции назначают топические кортикостероиды — это препараты на основе стероидных гормонов, обладающие противовоспалительными свойствами. Кроме того, они стабилизируют тонус и проницаемость сосудов. Используют также топические иммуномодуляторы — препараты на основе действующих веществ такролимус, пимекролимус, имихимод². Они обладают высокой противовоспалительной активностью, оказывают местное иммуномодулирующее действие.

Местно применяют синтетические ретиноиды, в частности, тазаротен. Свою эффективность доказали препараты с иммуносупрессивным, цитостатическим действием². Традиционно используют витамин Е, который улучшает кровообращение, уменьшая свертываемость крови и препятствуя образованию тромбов. Благодаря ему кожа лучше заживает, а риск образования рубцов снижается.

Среди физиотерапевтических методов для лечения рубцовой алопеции используют лазеротерапию (облучение очагов эксимерным или аргоновым лазером) и криотерапию (помогает улучшить обмен веществ, поступление кислорода, сформировать местный иммунитет)².

Лечение андрогенной алопеции

У мужчин используют ингибиторы андрогенного метаболизма, в частности таблетированные формы препаратов на основе действующего вещества финастерид⁴. Его применяют в течение 1-2 лет в дозе 1мг/сут. У женщин положительный эффект дают блокаторы андрогензависимых рецепторов, в частности, флутамид.

В дополнение к финастериду или флутамиду наружно назначают стимуляторы факторов роста. По сути, из наружных средств единственными эффективными препаратами являются лекарства на основе действующего вещества миноксидил. Его используют в течение 3 лет. В 30% случаев он дает положительный результат — пушковые волосы постепенно преобразуются в нормальные⁴.

Лечение гнездной алопеции

Здесь необходимо лечение, направленное на решение системных проблем в организме со стороны нервной и эндокринной системы. Устраняются инфекции и другие заболевания, препятствующие нормальному функционированию фолликулов. В программу терапии могут быть включены психотропные и ноотропные лекарства, витамины А и Е, препараты для коррекции иммунитета, фитин, биотин. Используют также ангиопротекторы, мази, которые улучшают микроциркуляцию в кожных тканях. Если болезнь прогрессируют, возможно назначение инъекций кортикостероидных препаратов.

Хирургическое лечение

Применяется при андрогенной, диффузной, очаговой, рубцовой алопеции. Проблему решает трансплантация собственных волос пациента. Забор материала при этом проводят из других частей тела. Примечательно, что после пересадки на голову, например, с нижних конечностей, волосы меняют свои свойства — утолщаются, становятся длиннее, меняют оттенок. То есть после трансплантации фолликулы начинают функционировать в полную силу. Из них до конца жизни пациента растут нормальные волосы.

В ХХ веке для пересадки активно применяли стрип-метод — пересадку лоскутов кожи с волосами. Эстетические результаты такой процедуры не всегда удовлетворяли пациентов. Сегодня наиболее эффективным считается фолликулярный метод. Он предполагает трансплантацию каждого фолликула отдельно.

Профилактика

Так как проблема во многом обусловлена генетической предрасположенностью, действенных профилактических мер против нее не разработано. Дерматологи рекомендуют избегать стрессов, сбалансировано питаться. По возможности нужно вести активный образ жизни, чтобы стимулировать кровообращение и обменные процессы в организме. Необходимо также своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Причины

Существует множество причин, по которым рост волос может остановиться. Среди них стрессы, дисбаланс гормонов, неправильное питание, неблагополучная экология, повреждения волосистой части головы, инфекции.

Видео 2. Причины и лечение алопеции.

Причины рубцовой алопеции

Алопецию провоцирует воспаление, а значит, причина — в аутоиммунных процессах или хронических патологиях. Среди причин и факторов риска, которые могут привести к необратимой потере волосяных фолликулов³, выделим:

• врожденные аномалии развития фолликулов;
• кожные патологии (аплазия, гемиатрофия, эпидермальный невус);
• дерматозы (дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай, склеродермия, некробиоз, саркоидоз);
• бактериальная инфекция (сифилис, лепра, герпес, туберкулез, карбункул, фурункул);
• поражение грибком (трихофития, фавус);
• прием стероидных препаратов в течение долгого периода;
• гормональные нарушения (в частности, яичников, гипофиза);
• злокачественные опухоли (плоскоклеточный рак).

Причиной могут быть и обморожение, ожоги, а также химическое воздействие на кожу.

Причины андрогенной алопеции

Процессы истончения волос, потери их объема и выпадения запускаются в результате целого каскада гормональных реакций, основным элементом которых является тестостерон. В результате происходит активация рецепторов андрогенов, расположенных в клетках кожи. Повышение уровня андрогенов, в свою очередь, как у мужчин, так и у женщин может запускать процесс облысения. Доказана прямая связь между этими гормонами и алопецией⁴.

Среди причин ученые также называют микровоспалительные процессы в области фолликулов. Они имеют другую природу, нежели при рубцовой алопеции. Однако на вопрос, почему и как появляется воспаление, наука пока ответить не может. Предположительно, оно связано с бактериями Propionibacterium, Staphylococcus, Malassezia. Воспаление появляется как реакция на выделяемые ими токсины.

Причины гнездовой алопеции

Причины этого вида облысения до конца не изучены и зачастую носят комплексный характер. В ряде случаев это нервно-трофические расстройства, то есть нарушения воздействия нервов и тканей³. В качестве причины называют аутоиммунные, эндокринные заболевания, так как алопеция сочетается с такими патологиями, как витилиго, тиреоидит. Ученые обнаружили у пациентов с этими болезнями антитела к компонентам волосяных фолликулов⁶.

Возникновение гнездовой алопеции связывают также с искривлениями в шейно-грудном отделе позвоночника, ротационным подвывихом шейных позвонков, функциональными изменениями мозгового кровотока (венозная дисфункция, ангиоцеребральная дистония). Выявлена взаимосвязь с облысением инфекционных заболеваний и некоторых генетических мутаций. Так, у одного из 20 людей с синдромом Дауна развивается данное заболевание. Кроме того, доказан риск передачи гнездной алопеции по наследству.

Причины телогеновой алопеции

Спровоцировать сбой могут частые и сильные стрессовые ситуации, нарушения, связанные с гормонами, при болезнях щитовидной железы, вынашивании ребенка. Провоцирующим фактором может быть прием в течение долгого времени определенных лекарственных препаратов (чаще всего антидепрессанты, антибиотики). Среди причин также могут быть серьезные инфекции, недостаток в пище необходимых минералов и микроэлементов.

Причины диффузной алопеции

Причиной могут быть перенесенные заболевания инфекционного характера. Облысение может начаться спустя уже несколько месяцев после патологии. Зачастую диффузная патология выявляется у пациентов, которые страдают от туберкулеза, сифилиса, воспаления легких, малярии, мононуклеоза.

Причины анагеновой алопеции

Провоцирующими факторами врачи и ученые называют значительные воздействия на организм химических веществ. Диффузная алопеция анагенового типа зачастую становится следствием радио- и химиотерапии.

Виды алопеции

В современной медицине нет четкой классификации этого заболевания. Большинство ученых и врачей делят все клинические случаи алопеции на две большие группы — рубцовую и нерубцовую³. Основное отличие между ними — в атрофии волосяных фолликулов и теоретической возможности их возрождения. Для рубцовой формы характерно образование на коже рубцов, в которых фолликулы частично или полностью атрофируются. Это наиболее тяжелые клинические случаи.

При нерубцовой форме атрофии фолликулов не происходит, поэтому сохраняется вероятность возобновления роста волос. Клинические случаи с этой формой диагностируют значительно чаще. Наиболее распространены андрогенная и гнездная алопеция. Последнюю подразделяют на 4 типа: тотальную, субтотальную, краевую и стригущую. Также выделяют более редкие виды нерубцовой алопеции — анагеновую (токсическую), себорейную, симптоматическую (диффузную).

Заключение

Процесс лечения различных видов алопеции сложный, длительный и не всегда эффективный. В любом случае начинать его нужно как можно раньше. Поэтому при первых тревожных симптомах следует обратиться к специалисту, ни в коем случае не заниматься самолечением и не назначать себе препараты самостоятельно.