Почечная колика

Что происходит при почечной колике

Почечная колика возникает, когда почка частично или полностью закупоривается и из нее с трудом выделяется моча. Она скапливается в лоханке (полости внутри почки) и не поступает в мочеточники (полые трубки из соединительной ткани, по которым моча движется в мочевой пузырь). В результате мочевые пути сдавливаются, а давление в почке повышается. Ее ткани отекают и растягиваются, сама почка увеличивается в размере, оказывая давление на соседние органы, нервы и ткани. Стенка мочеточника вокруг камня воспаляется². Весь этот процесс вызывает сильный болевой синдром.

Мочеточники имеют несколько мест сужения. Обычно именно здесь камень перекрывает отток мочи, из-за чего она скапливается в почечной лоханке. В результате повышается внутрипочечное давление, происходит спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Примерно через 4 часа после начала приступа в почке нарушается кровообращение. Это происходит из-за повреждения ее тканей и высвобождения так называемых медиаторов воспаления, которые вызывают снижение почечного кровотока и уменьшение кровоснабжения почки⁷.

Симптомы почечной колики

Классический признак — сильная боль, которая возникает внезапно в области поясницы или в спине под ребрами. Болезненные ощущения носят постоянный характер и напоминают усиливающиеся и ослабевающие схватки. Человек становится беспокойным, ищет положение тела, при котором интенсивность боли снижается, однако при смене позы облегчения не наступает. Наиболее характерные позы: больной сидит, наклонив туловище, или лежит, согнувшись, и держится рукой за область поясницы. Почечная колика практически всегда затрагивает одну из почек. Крайне редко — обе.

 

Боль распространяется вдоль мочеточника в область паха. У мужчин она отдает в половой член, мошонку. У женщин — в половые губы, влагалище⁴. Дополнительно нужно обратить внимание на следующие симптомы:

• пациента тошнит, а рвота не приносит облегчения;
• из кишечника не выходят газы, живот вздувается;
• нарушается стул;
• снижается частоты пульса (брадикардия);
• умеренно повышается артериальное давление;
• при выраженном болевом синдроме человек бледнеет, у него выступает холодный пот;
• в моче может появиться кровь⁴.

Один из характерных симптомов — пациент испытывает частые позывы к мочеиспусканию, но с трудом может помочиться. Моча поступает малыми порциями, а процесс сопровождается усилением боли. После окончания приступа выделяется большое количество мочи.

Бывают ли приступы у детей?

Почечная колика может возникнуть у детей любого возраста вследствие различных патологий почек и мочевыводящих путей. Болевой синдром имеет свои особенности: в младшем возрасте боль концентрируется чаще всего в области пупка. Колика носит приступообразный характер — боль увеличивается на 15-20 минут, затем ее интенсивность уменьшается и наступает недолгое облегчение, которое сменяется новым приступом. В ряде случаев повышается температура (37,2–37,3°С).

Первая помощь при почечной колике дома

Если приступ случился дома, выраженность болевого синдрома можно снизить дротаверином, либо более мощным смазмолитиком — препаратом на основе действующего вещества метамизол натрия. Однако прием этих препаратов возможен только в случае, когда приступ возник уже не первый раз и известно, что его причина — мочекаменная болезнь. При подтвержденном ранее диагнозе можно приложить теплую (не горячую) грелку к области поясницы со стороны больной почки, полежать в ванне (температура воды не должна превышать 45°С).

Лечение почечной колики

Лечение начинается с внутривенного введения анальгетика. Сейчас активно используют препараты, в состав которых входит следующее сочетание активных веществ: метамизол натрия, питофенон, фенпивериния бромид. Их можно применять пациентам с 15 лет. Внутривенно вводят анальгетики и на основе действующего вещества кеторолак⁷.

Дополнительно при первой медицинской помощи внутривенно применяют спазмолитики. В России основным препаратом является дротаверин. Нередко врачи используют спазмолитики на основе действующего вещества гиосцина бутилбромид⁷.

В клинических рекомендациях Минздрава РФ указано, что для снятия болевого спазма можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты на основе диклофенака, индометацина, ибупрофена⁶. Если у пациента на них аллергия, возможно применение лекарств на основе метамизола натрия. В качестве препаратов второй линии при неэффективности перечисленных средств рекомендовано назначение опиоидов, в частности, препаратов с действующим веществом трамадол.

Дальнейшее консервативное лечение

Мочекаменную болезнь лечат консервативными методами, если размер камней не превышает 7 мм, а болевой синдром можно контролировать медикаментозно. В качестве препаратов, обладающих камнеизгоняющим эффектом, наиболее часто применяют альфа-адреноблокаторы. Это лекарства на основе действующих веществ тамсулозин, альфузозин, теразозин, силодозин⁶. Пока камень не выйдет, пациентам каждые две недели рекомендуется проходить диагностику с его визуализацией. Чаще всего это КТ с низкой дозой излучения.

Хирургическое лечение

Вмешательство хирурга требуется в случаях, когда самостоятельное отхождение камня затруднено или у пациента развиваются воспаление, сепсис или другие осложнения. Чаще всего это анурия, олигурия, острый пиелонефрит. Параллельно проводится антибактериальная терапия⁶.

Среди наиболее современных и наименее травматичных хирургических методов распространены:

• контактная литотрипсия — извлечение камня, расположенного внизу мочеточника, через мочеиспускательный канал;
• чрескожная литотрипсия — извлечение камня, расположенного в почке или вверху мочеточника, через небольшой прокол в области поясницы.

В стандартных же случаях лечение заключается в дренировании мочевых путей. Для этого используют внутренний мочеточниковый стент или метод чрескожной пункционной нефростомии. Выбор метода зависит от состояния пациента и показаний⁶.

Нехирургическое выведение камней

В качестве нетравматичной альтернативы хирургической операции применяют метод дистанционной (ударно-волновой) литотрипсии⁶. Литотриптер через кожу посылает в область расположения камня импульсы определенной частоты. Они безопасны для окружающих тканей, но разрушительны для камней, которые эффективно дробятся на мелкие фрагменты. В дальнейшем они выводятся из организма вместе с мочой. Однако для проведения манипуляции нужны конкретные показания. В частности, камень должен располагаться на небольшом расстоянии от поверхности кожи.

Причины почечной колики

До 90% случаев почечной колики связано с мочекаменной болезнью⁷. Камень, образованный в почке, закупоривает мочеточник, проходя по нему. Однако нередко закупорка происходит, когда камень находится еще в почке.

Остальные случаи приходятся на заболевания почек (чаще всего стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента и пиелонефрит), опухоли, у женщин — гинекологические патологии. Причиной может стать воспаление мочевого пузыря, у мужчин — предстательной железы.

• Пиелонефрит — это воспалительный процесс в канальцах почки, при котором в лоханку попадают сгустки гноя, слизи. Они могут закупоривать выход в мочеточник.
• Туберкулез почки — бактериальное заболевание почечных сосочков, при котором их ткани отмирают и также могут стать причиной закупорки.
• Проблема может возникнуть из-за сдавливания мочеточника опухолью почки, предстательной железы или непосредственно самого мочеточника.
• В редких случаях причиной является гематома после операции в области почки.

Существует ряд заболеваний, не связанных с закупоркой мочеточников, но при этом вызывающих почечную колику. Так, причиной боли может стать тромбоз почечных вен, инфаркт почки, гидронефроз. Проблема (в том числе у детей) может появляться при врожденных аномалиях: мегакаликозе, ахалазии, дискинезии. Например, перегиб мочеточника с нарушением проходимости может возникнуть из-за опущения (дистопии) почки.

Почему в почках образуются камни

Существует несколько факторов риска, провоцирующих развитие мочекаменной болезни — основной причины почечной колики:

• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• образование в организме недостаточного объема мочи, из-за чего в ней концентрируются растворенные вещества и происходит ее застой;
• инфекционное заражение бактериями, увеличивающими количество фосфора и аммиака в мочевине;
• низкий уровень в моче лимонной кислоты, замедляющей кристаллизацию различных веществ;
• увеличение объема солей кальция в моче, из-за чего растворенные вещества кристаллизуются;
• употребление большого количества животного белка, что приводит к повышению концентрации мочевой кислоты, цистина, оксалатов — эти вещества способствуют кристаллизации.

Формирование камней в почках происходит из-за нарушения солевого обмена. В результате соли, которые должны растворяться в моче, скапливаются в почках и постепенно кристаллизуются. Так формируются камни. Процесс этот происходит без симптомов, поэтому пациент его не замечает. Дискомфорт ощущается только после разрастания камня до крупных размеров, когда он травмирует ткани, закупоривает выход в мочеточник.

Возможные осложнения

Почечная колика может сопровождать обострение серьезного заболевания, связанного с тяжелыми осложнениями, поэтому нельзя затягивать с вызовом врача и надеяться на то, что боль пройдет сама собой.

При отсутствии лечения и периодически повторяющихся приступах возможны следующие осложнения:

• болевой шок из-за нестерпимой боли;
• гидронефроз — расширение лоханок почки;
• пиелонефрит — воспалительный процесс в почечной лоханке;
• нефросклероз — почечная ткань замещается на соединительную, из-за чего орган теряет свои функции и атрофируется;
• уросепсис — заражение крови, возникающее при нарушении оттока мочи;
• пионефроз — воспаление с выделением гноя.
• скудный отток мочи из-за сужения мочеточников.

Пациент не может самостоятельно определить степень тяжести своего состояния, а потеря времени может привести к почечной недостаточности и различным дисфункциям почки вплоть до ее потери.

Диагностика

Обследование начинается с измерения температуры, частоты пульса, артериального давления. Проводится пальпация передней брюшной стенки, а также визуальный осмотр наружных половых органов. Задача врача при первичном осмотре — дифференцировать симптомы почечной колики от других патологий. Далее проводят лабораторные и аппаратные обследования⁶.

• Обязательный общий анализ мочи.
• Рекомендуется проведение общего и биохимического анализов крови для определения воспалительного процесса, уровня креатинина, мочевины и электролитов в плазме крови.
• Пациентам с признаками инфекции назначают микробиологический анализ мочи.
• Если у пациента «вышел» камень, анализируют его минеральный состав.
• Наиболее информативным из аппаратных методов считается компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей (проводится без контраста). Врач получает информацию о локализации камня, его структуре, размере, расстоянии до поверхности кожи.
• Если КТ выполнить невозможно, ее заменяют урографией. Это рентген-обследование мочевыделительной системы, которое сочетают с УЗИ органов мочевой системы.
• Беременным пациенткам проводят УЗИ почек или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В качестве основных методов диагностики почечной колики УЗИ и урографию не применяют⁶. Это только дополнение к КТ или альтернатива при невозможности его проведения.

Профилактика

Пациентам, которым купировали болевой синдром, но не удалили камень из мочеточника, выписывают нестероидные противовоспалительные средства — для профилактики развития воспаления. Если камень самостоятельно не выходит на протяжении месяца, принимается решение о хирургическом вмешательстве или воздействии литотриптером.

Для того чтобы избежать рецидивов колики и образования новых камней, нужно придерживаться диеты:

• не употреблять калорийные и жирные продукты;
• убрать из рациона бобовые, капусту, продукты, которые повышают образование газов в кишечнике;
• снизить количество употребляемых углеводов;
• максимально ограничить употребление соли;
• мясо и рыбу, которые тяжело перевариваются, употреблять в вареном, тушеном, запеченном виде;
• исключить из рациона копченое, жареное, пряности, свежие лук и чеснок;
• полностью отказаться от газированных и алкогольных напитков.

Прогноз

По статистике, самостоятельно в течение месяца выходит:

• 87% камней размером 1 мм;
• 72% — размером 4 мм;
• 47% — размером 7 мм;
• 27% — размером 10 мм.

При соблюдении диеты и правил здорового образа жизни рецидивы маловероятны. Однако при нарушениях обмена веществ, которые приводят к повышенному риску образования камней в почках, пациенту следует наблюдаться у врача.

Классификация

Единой общепринятой классификации почечная колика не имеет. Однако врачи все же выделяют несколько ее разновидностей. Рассказываем о них для тех, кто хочет всесторонне изучить тему.

По области распространения боли:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двухсторонняя.

По протеканию клинического процесса:

• первичная (появилась впервые);
• рецидивирующая (возникла повторно).

По причинам, на фоне:

• мочекаменной болезни;
• пиелонефрита;
• заболеваний сосудов;
• опухоли;
• инфекции.

Заключение

Почечная колика — это чаще всего следствие мочекаменной болезни, которая возникает при нездоровом питании или нарушениях минерального обмена в организме. Приступ может застичь врасплох даже здорового человека. В этом случае нужно безотлагательно вызвать «скорую», так как камень, перекрывший мочеточник, может стать причиной тяжелых осложнений. После купирования почечной колики необходимо заняться лечением мочекаменной болезни, чтобы избежать рецидивов.