Аневризма аорты

 Аневризма аорты
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 29 сентября 2021

Великий актер Андрей Миронов умер на сцене от разрыва аневризмы крупной артерии головного мозга, спасти его было невозможно. На самом крупном артериальном сосуде человека - аорте - тоже могут образовываться аневризмы. Что это за патология, которая грозит мгновенной смертью? Насколько она опасна, по каким причинам возникает и как минимизировать риски, читайте в нашей статье.

Причины

С аорты начинается путь крови по всему организму – этот самый крупный сосуд выходит непосредственно из левого желудочка сердца. От его состояния зависит качество и скорость доставки кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям.

В норме стенка аорты очень эластичная: при сокращении сердечной мышцы кровь выталкивается в нее под большим давлением и с высокой скоростью, и она легко растягивается. В период расслабления сердца (диастолы) стенка сосуда возвращаются в исходное положение.

По ряду причин стенка аорты может потерять эластичность и истончиться или растянуться на каком-то участке, в результате на ней образуется наполненный кровью мешок, сдавливающий прилежащие ткани или внутренние органы (рис. 1). Долгое время человек может не подозревать о грозящей ему опасности, так как никаких тревожных симптомов он не чувствует. Но аневризма часто склонна к постоянному "росту" - увеличению размеров, и в какой-то момент истонченная стенка сосуда не выдерживает напора крови и разрывается. При разрыве аорты вся масса крови попадает в полости между органами, и человек может быстро умереть от массивного кровотечения или острой сердечной недостаточности.

Рисунок 1. Аневризма аорты. Источник: CDC. Heart disease, aortic aneurysm.

Аневризма аорты не является самостоятельным заболеванием, чаще всего она появляется как осложнение других патологий, например, артериальной гипертензии на фоне атеросклероза и сифилиса. Отметим, что в настоящее время сифилитическое поражение сосудов встречается достаточно редко благодаря несомненным успехам медицины в борьбе с этой инфекцией.

Другие наиболее вероятные причины возникновения аневризмы:

  • некротические изменения оболочек аорты,
  • неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – воспалительное заболевание аутоиммунного характера,
  • закрытые травмы живота, например, после автомобильной аварии или падения с высоты,
  • ложные аневризмы, появляющиеся при анастомозе,
  • грибковое поражение.

Факторы риска

Факторы, способствующие образованию аневризмы аорты, подразделяются на генетически обусловленные и приобретенные.

Приобретенные факторы риска включают:

  • Курение. Многочисленные научные исследования убедительно доказали, что практически все пациенты с аневризмой аорты имели стаж курения больше 20 лет, и осложнения с реальной угрозой жизни у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих. Курение значительно повышает риск развития гипертонической болезни и атеросклероза сосудов.
  • Лишний вес и ожирение, возникшие из-за нарушения процесса метаболизма жиров в организме.
  • Неправильное питание. Излишнее потребление жирных продуктов ведет к повышению уровня холестерина в организме и сужению просвета сосудов.
  • Возраст. Риск аневризмы аорты увеличивается после 40-50 лет, что связано с замедлением метаболизма и возрастной дегенерацией соединительной ткани.
  • Хронические заболевания сердца и сосудов, особенно, гипертония, аутоиммунные патологии, инфекционные процессы различной локализации.
  • Гиподинамия, сидячий образ жизни, вызывающий застой крови и повышение артериального давления.
  • Сахарный диабет, при котором отекает сосудистая стенка и развивается атеросклероз.
  • Злоупотребление алкоголем. Этанол провоцирует сужение аорты и замедляет выведение липидных соединений.
Курение – один из факторов, увеличивающих риск возникновения аневризмы аорты. Фото: Renzy Atibagos: Pexels

Наследственные факторы риска:

  • синдром Марфана – врожденное недоразвитие соединительной ткани из-за структурных дефектов коллагена (рис. 2),
  • болезнь Лихтенштейна – генетически обусловленное замещение костной ткани соединительной,
  • врожденный недостаток эластина и ряд других.

По статистике у мужчин аневризма аорты развивается в 10 раз чаще, чем у женщин.

Имеющиеся факторы не обязательно приведут к развитию аневризмы, но людям, входящими в одну или несколько групп риска рекомендуется уделять повышенное внимание своему здоровью и регулярно обследоваться.

Рисунок 2. Симптомы синдрома Марфана. Источник: zinkmd.com

Классификация

Существует несколько классификаций аневризмы аорты. Наиболее общее разделение видов патологии – по месту локализации:

  • в месте, где сосуд отходит от желудочка и поднимается вверх – аневризма восходящего отдела;
  • в месте изгиба в верхней части грудной клетки – аневризма дуги аорты;
  • в нисходящем отделе – аневризма грудной части;
  • в месте расхождения сосудов к внутренним органам – аневризма брюшной аорты.

Три четверти всех аневризм возникают в брюшной полости, этот тип патологии затрагивает около 1,5% мужчин старше 65 лет.

Классифицируют аневризму также по морфологическому строению:

  • истинная – патологические изменения всех слоев аорты,
  • ложная или пульсирующая гематома – заполненная кровью полость вне сосуда, образующаяся при травме сосудистой стенки и сообщающаяся с просветом сосуда.

Наконец, аневризмы различаются по форме:

  • мешотчатая – локальное выпячивание стенки сосуда, встречается в 98% случаев,
  • веретенообразная – расширение сосуда по всей его окружности,
  • расслаивающаяся – попадание крови в межслойное пространство стенки аорты.

В чем опасность аневризмы

При разрыве аневризмы аорты начинается массивное внутреннее кровотечение, которое можно остановить только экстренной хирургической операцией с удалением поврежденного участка сосуда и его заменой на искусственный. Если время операции упущено, наступает смерть.

Другие опасные осложнения аневризмы включают:

  • Образование тромба из-за нарушения кровотока. Тромбы могут передвигаться в другие сосуды, например, малого таза, нижних конечностей или в почечные артерии. Острое нарушение кровоснабжения грозит летальным исходом или ампутацией конечности.
  • Сдавление близлежащих органов и тканей большой аневризмой. Например, у мужчин аневризма может давить на мочеточник и затруднять отток мочи. При пережатии бронхов и давлении на трахею развивается пневмония, а при давлении на желчные протоки – холецистит.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризмы зависят от большого числа факторов: величины, локализации, причины образования и других. Очень часто человек не испытывает никакого дискомфорта и не подозревает о грозящей ему опасности.

Аневризма брюшной аорты

При данной локализации самые частые проявления аневризмы – дискомфорт и боль по всему животу различного характера. Неприятные ощущения могут быть постоянными или периодическими.

Среди других симптомов:

  • Длительные сильные ноющие боли в груди, спине или в надпочечной области, не связанные с положением тела. Боль может отдавать в паховую зону и нижние конечности, она почти не снимается обезболивающими препаратами.
  • Пульсация в области живота, которая может быть заметна через кожу.
  • Тошнота, рвота, расстройство кишечника.
  • Отеки, проблемы с мочеиспусканием.
  • При образовании тромба определяется синюшность пальцев на ногах, их похолодание и болезненность.
  • При воспалении аневризмы повышается температура, появляется слабость, теряется аппетит.

Аневризма грудной аорты

При локализации аневризмы в грудном отделе ее признаки выражены сильнее, особенно, если она расположена в области дуги аорты.

Жалобы пациентов обычно связаны с:

  • пульсирующей или сильной ноющей болью в груди,
  • болью в пояснице,
  • затруднением дыхания и сухим кашлем,
  • болью в горле и проблемами с глотанием,
  • охриплостью.

Разрыв аневризмы сопровождается резким падением давления и мучительной болью. На животе может появиться темное пятно из-за скопления в брюшной полости большого количества крови. При отсутствии экстренной помощи быстро наступает смерть.

Когда обратиться к врачу?

Скорую помощь нужно немедленно вызывать при следующих состояниях:

  • резкая острая боль,
  • стремительное снижение артериального давления,
  • нарушение сознания, слабость и другие признаки шока.

Срочная консультация врача требуется при пульсации в животе, синюшности и боли в пальцах ног, болевых ощущениях в груди.

Также обязательно нужно посетить врача-терапевта или кардиолога при появлении болей в пояснице, боку или груди и при быстрой потере веса на фоне повышения температуры.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты часто бывает затруднена из-за отсутствия выраженной симптоматики и схожести признаков патологии с симптомами других заболеваний. При подозрении на аневризму назначается комплекс мероприятий, включающий:

  • физикальный осмотр – сбор анамнеза, визуальный осмотр, перкуссия полостей тела, пальпация (при подозрении на брюшную аневризму), прослушивание с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления;
  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • МРТ, ЭКГ и КТ.

Важно! Лабораторные анализы при аневризме не информативны, так как патология не вызывает специфических изменений в моче и крови.

Лечение аневризмы аорты

Единственный эффективный метод лечения аневризмы аорты – хирургический (видео 1): никакие лекарственные препараты не способны восстановить деформированную стенку сосуда и исключить риск разрыва.

Видео 1. Хирургическое лечение аневризмы аорты. Медикаментозная терапия назначается в период подготовки к операции, а также в случае наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний. Если в анамнезе имеются тяжелые патологии сердца, расстройства коронарного и мозгового кровообращения, риск хирургического вмешательства выше, чем от разрыва аорты.

При противопоказаниях к удалению аневризмы могут назначаться препараты, снижающие уровень холестерина в крови, и гипотензивные средства.

Прогноз

Риск разрыва аорты существует при всех видах патологии. Выпячивания более 6 см разрываются в половине случаев, небольшие – в 20% случаев. Несмотря на множественные факторы, влияющие на прогноз развития заболевания, предотвратить негативные последствия можно только одним способом – вовремя выявить патологию, удалить поврежденный участок артерии и сделать протезирование участка аорты. Если операция проведена в молодом возрасте, вероятность осложнений довольно низкая.

На исход патологии в разной степени влияют:

  • форма выпячивания: стенки сохраняют достаточную прочность при истинных веретенообразных аневризмах, наиболее опасные – расслаивающиеся;
  • этиология: наихудший прогноз при сифилитическом поражении аорты, медленнее увеличиваются аневризмы при атеросклерозе сосудов;
  • высокий риск разрыва у аневризм большого размера;
  • негативный прогноз у пациентов старшего возраста, так как аневризма у них обычно развивается на фоне других системных патологий;
  • локализация: при многочисленных аневризмах в разных местах прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Главная рекомендация при подозрении на аневризму аорты – немедленно бросить курить. Также врачи советуют:

  • употреблять продукты с низким содержанием холестерина – нежирное куриное мясо и индейку, фрукты, овощи, морскую рыбу,
  • следить за весом,
  • регулярно измерять давление и принимать гипотензивные препараты после консультации с врачом,
  • избегать стрессовых ситуаций,
  • вести здоровый образ жизни, но не увлекаться излишними физическими нагрузками.
  • Людям, входящим в группу риска по аневризме аорты, рекомендуется после 65 лет проходить скрининг для раннего выявления патологии.
Куриное мясо и овощи – пример продуктов с низким содержанием холестерина. Фото: suzukii xingfu: Pexels

Заключение

Аневризма аорты – серьезная сосудистая патология, угрожающая жизни. Предотвратить неприятные последствия можно только при внимательном отношении к своему здоровью. Если вы входите в группу риска, обязательно регулярно проходите обследование и консультируйтесь со специалистами.

Источники

  1. Зекрияева С.Р., Захарьян Е.А., Ризк Г.Э., Сницер А.А., Белоусов М.С., Левский К.В. Хирургическое лечение острой расслаивающей аневризмы восходящего отдела аорты у пациента с протезированием аортального клапана в анамнезе: случай из практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):2489.
  2. Иова О.Ю., Морова Н.А., Семенова Л.Н., Цеханович В.Н., Павлов А.В. Расслаивающая аневризма аорты у молодой женщины. Альманах клинической медицины. 2017;45(3):258-261.
  3. Mayo Clinic. Aortic aneurysm - Symptoms and causes.
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми