Чеклист при планировании беременности: что проверит врач?

Планирование беременности подразумевает контроль факторов, которые потенциально могут препятствовать зачатию или навредить будущей маме и ребенку. Если подходить к беременности сознательно, то примерно за три месяца до зачатия стоит начать проверку, готова ли женщина к вынашиванию и рождению ребенка. 

Срок в три месяца актуален для условно здоровых женщин. Если у будущей мамы есть хронические заболевания, гинекологические проблемы или эпизоды невынашивания в прошлом, как правило, для подготовки к беременности требуется больше времени. Необходимый период поможет определить гинеколог на личной консультации.

По общим анализам крови и мочи врач определит, в каком состоянии находится организм в целом. Многие заболевания, например, диабет или болезни щитовидной железы, могут неблагоприятно повлиять на исход беременности. Их следует обнаружить до зачатия и по возможности вылечить или хотя бы стабилизировать состояние женщины.

Перечень типичных лабораторных исследований, которые проводятся во время подготовки к беременности:

• Общий клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора.
• Общий анализ мочи (для выявления инфекций мочевыводящих путей и заболеваний почек).
• Биохимический анализ крови (по усмотрению врача может включать различные параметры для определения эффективности работы печени, почек, выявления анемии и других нарушений).
• Коагулограмма и гемостазиограмма (проверяется свертывающая способность крови).

Индивидуально назначаются анализы на гормоны. Врач может рекомендовать сдать кровь, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, свободного Т4), половых гормонов (ЛГ, ФСГ, прогестерона, эстрадиола, ДГА-С, 17-ОН-прогестерона) или других, в зависимости от цели исследования.

В России при планировании беременности стандартно берут кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C. У молодых женщин до 25 лет Американская ассоциация акушеров-гинекологов (ACOG) также рекомендует исключить активные инфекции, вызванные гонококками и хламидиями. Согласно российским рекомендациям, анализ на гонорею делается при первом визите беременной женщины и в третьем семестре. Тогда же берется мазок на трихомонады.

Обнаружение возбудителя и активная стадия любого заболевания является противопоказанием для беременности. До зачатия необходимо избавиться от инфекции или сделать ее неактивной.

Дополнительно может быть назначено цитологическое исследования на вирус папилломы человека, при условии

• если последний мазок на ВПЧ проводился более трех лет назад и его результат был отрицательным;
• если хотя бы один из предыдущих тестов на ВПЧ дал положительный результат;
• если с момента последнего теста на ВПЧ прошло больше года и результат был сомнительным (ВПЧ-статус неизвестен).

В российских клинических рекомендациях по ведению нормальной беременности не советуют делать рутинные тесты на обнаружение токсоплазмы, хламидий, цитомегаловируса, микоплазмы и вируса простого герпеса.

УЗИ органов малого таза делается дважды. Первый раз на 5-7 день цикла, второй раз – на 21-23 день. Сначала оценивается общее состояние органов, затем – наличие овуляции.

УЗИ молочных желез проводится на 5–11-й день цикла, а пациентки старше 35 лет должны быть направлены на маммографию.

Во время беременности иммунитет становится более уязвимым, что делает женщин более восприимчивыми к инфекциям и осложнениям после них. Прививки способны предотвратить или снизить тяжесть заболеваний, которые могут нанести вред будущему ребенку.

Если есть опасение, что какая-то из прививок по календарю вакцинации была пропущена, надо сдать анализ на определение антител к инфекции. Особенно важно до наступления беременности обратить внимание на формирование иммунитета к следующим болезням:

• Краснуха, корь и паротит. Обычно для профилактики этих трех болезней ставится одна общая вакцина не менее, чем за 28 дней до беременности.
• Ветряная оспа. Привиться следует как минимум за два месяца до зачатия, если вы никогда не болели ветрянкой или не делали прививку от нее раньше 
• Гепатит B. Вакцина может потребоваться, если женщина находится в группе риска, например, работает медиком, имеет ВИЧ или оказалась в контакте с зараженным.

Также Американская ассоциация акушеров-гинекологов (ACOG) предлагает вакцинироваться от гриппа. В России противогриппозная вакцина обязательно ставится во время беременности, во 2 и 3 триместре, начиная с 13 недели.

ACOG рекомендует оценивать риски генетических заболеваний, если хотя бы у одного из будущих родителей в семье были случаи наследственных патологий, врожденных дефектов, психических расстройств, а также рака груди, яичников, матки и толстой кишки. 

Анализ крови или слюны может определить, несете ли вы гены муковисцидоза, синдрома ломкой Х-хромосомы, болезни Тея-Сакса или серповидно-клеточной анемии. Эти тесты не входят в программу ОМС, поэтому пройти их можно только платно в частных клиниках.