Беременность и бронхиальная астма

Для пациентов, страдающих бронхиальной астмой, важным является сохранение контроля симптомов астмы, что подразумевает:

• Отсутствие или минимальное количество хронических симптомов астмы в течение дня и ночи.
• Обострения отсутствуют или возникают редко.
• Нет ограничений в обычной активности.
• Нормальные или близкие к нормальным показания функции легких.
• Минимальная потребность в использовании ингаляционных препаратов короткого действия («препараты скорой помощи» для быстрого снятия приступа).
• Отсутствующие или минимальные побочные эффекты от лечения.

В случае сохранения хорошего контроля симптомов астмы беременность протекает без особых отличий по сравнению с женщинами без астмы. В то же время наличие тяжелой, плохо контролируемой астмы увеличивает риски следующих нежелательных явлений:

• Преэклампсия (опасное состояние, сопровождающееся повышение артериального давления и признаками поражения других органов и систем беременной, в частности, почек).
• Отслойка и предлежание плаценты, кровотечения.
• Нарушения роста плода.
• Преждевременные роды.
• Гибель плода.
• Необходимость проведения кесарева сечения (при этом само по себе наличие астмы не является показанием для кесарева сечения!).
• Гестационный сахарный диабет.
• Присоедиение острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа.

Кроме того, дети этих матерей сами чаще могут страдать от бронхиальной астмы.

Течение беременности сопряжено с гормональными колебаниями, которые могут как улучшать, так и ухудшать течение астмы. В целом, тяжесть течения астмы при беременности связана с тем, насколько тяжело она протекала до беременности. В случае ухудшения проявлений астмы, оно происходит чаще в первом и третьем триместрах.

Улучшение течения астмы связывают с действием гормонов (прогестерон, кортизол), а ухудшение - со стрессом, “поджиманием” легких, увеличивающейся маткой, развитием гастроэзофагальной рефлюксной болезни (заболевания, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, раздражая его и вызывая изжогу), а также отеком слизистой и повышенной секрецией слизи в верхних отделах дыхательных путей за счет действия эстрогенов. Ухудшение также может быть связано с нарушениями в приеме лекарств, например, вследствие опасения навредить ребенку, и другими изменениями в режиме лечения. Однако известно, что возможный вред при отказе от терапии перевешивает возможные риски развития патологии плода при продолжении лечения.

Что касается периода родов, обычно астма редко обостряется в это время. Однако применение некоторых препаратов (например, простагландина F2α) в родах повышает риск развития бронхоспазма.

Очень важно сохранять хороший контроль симптомов астмы, поэтому обычная базисная терапия астмы не должна прерываться. Так как стандартно назначаемые ингаляционные препараты практически не имеют системных эффектов, риск побочного действия на формирующуюся беременность невысок. В то же время препараты теофиллина, иногда используемые при астме, не рекомендованы для беременных. При обострении астмы могут быть использованы системные глюкокортикостероиды (например, таблетированный метилпреднизолон).

Можно сформулировать следующие компоненты эффективного контроля за проявлениями астмы у беременных:

Таким образом, для беременных оказывается критически важным соблюдение принципов базисной терапии бронхиальной астмы. Важно оно, безусловно, и после родов, при этом терапия не является противопоказанием для грудного вскармливания.