Колоноскопия и выявление колоректального рака

Колоноскопия (иногда называется фиброколоноскопией, ФКС) - это один из видов эндоскопического исследования, при котором врач может осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки и оценить ее состояние. Для ее проведения используется колоноскоп - длинная, тонкая и гибкая трубка с камерой и источником света, вводимая в кишку через задний проход. Зачастую вся процедура проводится с седацией - это значит, что вы будете спать во время обследования.

При обнаружении какого-либо подозрительного образования (например, полипа) врач сразу может взять небольшой образец (биоптат) ткани или целый полип для дальнейшего гистологического исследования. Это позволяет провести все необходимое обследование за один день.

Эндоскопическое оборудование может использоваться и для хирургических манипуляций (например, – удаления полипа), при этом период восстановления гораздо меньше, чем после обычных полостных операций.

Колоноскопия позволяет обнаружить такие заболевания, как

• колоректальный рак.
• полипы толстой кишки, дивертикулы толстой кишки.
• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Это обследование рекомендовано проводить в следующих случаях:

• Кровотечение из заднего прохода или кровь в кале.
• Упорная диарея или длительно сохраняющийся запор (вплоть до непроходимости кишечника).
• Рецидивирующие боли в животе неизвестного происхождения.
• Появление таких симптомов, как потеря массы, анемия, лихорадка, слабость неясного происхождения.

Также колоноскопия рекомендована для скрининга колоректального рака у следующих групп:

• Все люди в возрасте 50-55 лет для первичного скрининга. При отсутствии патологических изменений вам может быть предложено повторение обследования через 10 лет.
• Пациенты, у которых были выявлены и удалены полипы - через 3-5 лет после процедуры.
• Пациенты, прооперированные по поводу колоректального рака, - ежегодно, затем каждые 3-5 лет.
• При наличии генетической предрасположенности (например, случаи рака кишечника в семье, особенно, если рак развился у ближайшего родственника до 45 лет). В этом случае рекомендовано провести колоноскопию в возрасте на 10 лет младше, чем был родственник на момент обнаружения опухоли.
• При наличии других патологий: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), семейный аденоматозный полипоз (FAP) или наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча).

Процедуру колоноскопии не выполняют у беременных женщин, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в активной фазе.

Обычно колоноскопия проходит быстро (от 15 до 60 минут) и относительно безболезненно с минимальными последствиями. В то же время есть небольшой риск осложнений:

• Реакция организма на использованные при подготовке препараты.
• Кровотечение из того места, где был взят биоптат или откуда был удален полип.
• Повреждение стенки кишки эндоскопом.

Указанные риски стоит обсудить с врачом перед тем, как подписать форму информированного согласия.

Подготовка начинается с беседы с врачом. Обязательно сообщите обо всех хронических заболеваниях, которыми вы страдаете, а также о препаратах, которые вы принимаете (особенно, если это препараты, “разжижающие” кровь - аспирин, варфарин, клопидогрель, дабигатран, апиксабан или ривароксабан, а также инсулин и препараты железа). Если вы беременны, поставьте в известность врача. Не забудьте об аллергических реакциях, если они случались в прошлом!

Сама процедура, равно как и подготовка к ней, и восстановление после требуют времени и сил, поэтому лучше возьмите короткий отпуск и отмените свои дела.

Главный принцип непосредственной подготовки к колоноскопии - это опорожнение кишки до такой степени, чтобы ничего не мешало обследованию ее стенки. Для этого вам нужно:

• Соблюдать специальную диету за 2-3 дня до проведения исследования. Исключите продукты, богатые клетчаткой: фрукты, овощи, крупы, бобовые и черный хлеб. Последний прием пищи должен состояться не позднее 15 часов до обследования. Среди напитков отдавайте предпочтение воде, чаю или кофе без молока, фруктовым сокам без мякоти, избегайте газированных напитков. Подготовка к колоноскопии сопровождается значительной потерей жидкости, поэтому до и после процедуры вам нужно будет больше пить. Важно, чтобы в вашем рационе не было окрашенных продуктов (особенно, красных или пурпурных оттенков), чтобы не ввести в заблуждение врача, выполняющего обследование.
• Принять слабительный препарат. В зависимости от ситуации, врач может рекомендовать принять всю порцию препарата в день перед обследованием или разделить на две части и выпить вторую порцию утром перед процедурой (примерно за 5 часов). Какой бы режим ни был выбран, не забывайте восполнять потерю жидкости обильным питьем. С каждой дефекацией стул должен становиться все более светлым.

В назначенный день вы снова побеседуете с врачом, которому нужно сообщить, вызвала ли подготовка к процедуре какие-то проблемы. После подписания всех необходимых бумаг вас проводят в специальный кабинет, где вам нужно будет полностью раздеться и надеть одноразовый халат.

В случае проведения седации вам введут внутривенно специальный препарат (возможны и другие формы проведения седации) и подключат системы контроля жизненно важных функций.

Во время проведения колоноскопии вы будете лежать на кушетке на левом боку, поджав колени к груди. Врач введет эндоскоп в кишку через анальное отверстие и будет продвигать его глубже, осматривая стенки. При проведении процедуры врач использует воздух или углекислый газ, чтобы надуть кишку и обеспечить лучший обзор. Если процедура проводится не под наркозом, возможны специфические ощущения в животе или позывы к дефекации (это абсолютно нормально, не стоит нервничать из-за этого - правильная подготовка минимизирует риски).

Потребуется около 30-60 минут, чтобы проснуться и прийти в себя после седации. Лучше если кто-то поможет вам добраться домой после обследования, не стоит садиться за руль из-за сохраняющегося действия препаратов для седации (равно как и работать с механизмами или документами, присматривать за детьми). Если врач удалял полипы, в течение некоторого времени вам нужно будет соблюдать специальную диету. В первые дни лучше есть легкую пищу небольшими порциями, пить много жидкости, исключив прием алкоголя.

Дискомфорт в животе может сохраняться, равно как и вздутие в течение нескольких часов после процедуры из-за газов в вашей кишке (держать внутри их не стоит). Также вы можете обнаружить небольшое количество крови в кале при первом испражнении после колоноскопии.

Когда стоит обратиться к врачу после колоноскопии:

• Лихорадка, жар, озноб.
• Постоянная боль в животе, сохраняющееся постоянное вздутие.
• Кровь в кале (больше столовой ложки), необычный цвет кала.
• Постоянная тошнота или рвота.
• Головокружение, слабость, головные боли.
• Отек или покраснение в месте введения препаратов.

Примерно через неделю врач сообщит вам точные результаты обследования с результатами биопсии и вы сможете обсудить ваши дальнейшие действия. Возможно, в будущем вам будет нужно повторить колоноскопию при наличии факторов риска или признаков заболевания.

Безусловно, вы можете принять это решение. В таком случае стоит обсудить с врачом возможные альтернативные методы обследования при подозрении на опухолевый процесс. К сожалению, далеко не все альтернативные методы обладают такой же диагностической эффективностью.

• Ректороманоскопия - это обследование очень похоже на колоноскопию, однако длина эндоскопа позволяет осмотреть только левую половину кишки. Эта процедура проходит гораздо быстрее и позволяет обойтись без седации, врач также может забрать биоптаты или удалить полипы. Однако неизвестным остается состояние правой стороны, что впоследствии может потребовать проведения колоноскопии.
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) - при этой процедуре визуализация кишки происходит за счет компьютерного анализа рентгеновских изображений, не требуя введения эндоскопа  (при этом подготовка с очищением кишечника все равно понадобится). Если при обследовании будет найдено что-то подозрительное, возможно, вам порекомендуют колоноскопию для уточнения.
• Анализ кала на скрытую кровь - существуют разные модификации этого метода, позволяющего обнаружить кровотечение, не видимое глазом (проводятся 1 раз в год). В то же время, вы не получите никакой информации об источнике кровотечения.
• Исследование ДНК в кале (FIT-DNA), позволяющее обнаружить измененный генетический материал опухолевых клеток в кале (проводится 1 раз в 3 года). Дальнейшее обследование после получения положительных результатов теста также может потребовать выполнения колоноскопии для уточнения локализации и характера изменений.  

Колоноскопия - это современная и безопасная медицинская процедура, позволяющая эффективно диагностировать многие опасные заболевания. Ее проведение связано с минимальными рисками, в то же время польза от своевременного выявления патологии значительно превышает весь возможный дискомфорт от процедуры. Согласие на выполнение колоноскопии никоим образом не характеризует вашу сексуальную ориентацию и не противоречит никаким религиозным принципам. Обсудите все интересующие вас моменты с врачом, внимательно отнеситесь к рекомендациям по подготовке, это поможет вам пройти это обследование с минимальным физическим и психологическим дискомфортом.