Водянка яичка (гидроцеле)

Определение заболевания

Водянкой яичка называется распространенная урологическая патология, при которой наблюдается скопление жидкости между наружным и внутренним листками влагалищной (седьмой снаружи) оболочки яичка. Другое название — гидроцеле, или водяночная киста. Она может развиваться на фоне различных заболеваний или возникать как самостоятельная патология.

Симптомы гидроцеле

Признаки водянки яичка у мужчин зависят от объема скопившейся серозной жидкости. При незначительном отеке какие-либо клинические симптомы патологии отсутствуют. По мере нарастания отека мошонка асимметрично увеличивается в размере, но остается безболезненной. Яички плохо прощупываются. 

При значительном объеме жидкости (свыше 300 мл) у мужчины возникает дискомфорт в области промежности. При физической активности возможно появление болей тянущего или ноющего характера. 

Водянка оболочек яичка по мере нарастания объема серозной жидкости проявляется такими симптомами, как нарушение мочеиспускания и эрекции. 

При сообщающейся форме гидроцеле увеличение объема мошонки достигает максимума к вечеру. Утром, после ночного сна размер мошонки значительно уменьшается, вплоть до нормы. 

В клинической картине водянки, которая развилась на фоне других заболеваний, присутствуют симптомы основной патологии:

• при перекруте яичка — увеличение размера и покраснение мошонки, внезапно возникающая острая боль;
• при воспалении яичка — резкая болезненность, отечность мошонки, покраснение кожи, повышение температуры тела;
• при злокачественных новообразованиях — увеличение паховых лимфатических узлов.

 

Правильно оценить все проявления патологического процесса и поставить диагноз может только врач. Самодиагностика при водяночной кисте недопустима.

 

 

Лечение гидроцеле

Гидроцеле у мальчиков, не сочетающееся с другой патологией, требует только динамического наблюдения. В большинстве случаев проблема решается самостоятельно по достижению ребенком 2–3-летнего возраста. 

У взрослых мужчин незначительная водянка также может проходить самопроизвольно. Оперативное лечение рекомендуется только в случаях большого скопления жидкости, выраженного дискомфорта, снижения фертильности. 

Лечение водянки яичка проводится хирургическими методами. Основные показания к операции:

• желание пациента избавиться от косметического дефекта;
• мужская форма бесплодия;
• тянущие боли, дискомфорт;
• сочетание гидроцеле с другими заболеваниями — опухоль, перекрут яичка.

 

В настоящее время для удаления гидроцеле урологи применяют следующие методы:

• Аспирация жидкости через прокол иглой. Применяется редко, так как через некоторое время водяночная киста образуется снова. Аспирацию проводят мужчинам с большим и гигантским гидроцеле, у которых есть противопоказания к выполнению других вмешательств. Осложнения этого метода лечения — боль в области паха, присоединение инфекции.
• Классические операции. К ним относятся методики Винкельмана, Бергмана и Лорда. При операции по способу Винкельмана производят сшивание оболочек яичка. Это устраняет полость, в которой могла бы снова скапливаться жидкость. Во время оперативного вмешательства по способу Бергмана хирург иссекает влагалищную оболочку, а при операции Лорда — собирает ее в мелкие складки. Эти операции считаются менее травматичными, так как яичко не выводится в операционную рану и не отделяется от своих оболочек. 
• Малоинвазивные методики. В последние годы в клинической практике стали широко применяться такие способы хирургического удаления гидроцеле, как лазерный и плазменный скальпель, ультразвуковая диссекция. По своей эффективности они не уступают открытым оперативным вмешательствам. Но при этом отличаются коротким восстановительным периодом, низким риском развития осложнений. Однако их не применяют для удаления водянки, развившейся на фоне воспаления или опухоли яичка. 
• Склеротерапия. Сначала проводят пункцию водяночной кисты и удаляют скопившуюся жидкость, затем через эту же иглу в полость вводят специальные препараты, которые вызывают склеивание оболочек яичка, заращение полости. Исследователи отмечают, что этот метод дает невысокий процент осложнений и рецидивов патологии. Однако если склеротерапия не позволила добиться стойкого эффекта, то проведение в дальнейшем традиционной операции становится затруднительным. Это объясняется наличием большого количества спаек.

 

Только врач после проведения обследования и выявления причины заболевания может принять решение о том, какой метод хирургического лечения водяночной кисты будет оптимальным в конкретном случае.

 

 

Гидроцеле у детей

Незаращение влагалищного отростка брюшины отмечается у 80–90% новорожденных мальчиков. Это становится причиной развития у них водянки яичка разной степени выраженности. К двухлетнему возрасту незаращение остается у 25–40% мальчиков. При этом клинически значимые признаки гидроцеле отмечаются не более чем у 6%³.

Осложнения гидроцеле

На фоне воспаления яичка и его придатка у мужчины может развиться пиоцеле — нагноение жидкостного содержимого. 

В растянутой коже мошонки ухудшаются обменные процессы. В результате она становится сухой, на ней появляется шелушение. Это создает предпосылки для развития такого осложнения водянки как дерматит мошонки — воспаление ее кожи. Признаки этого состояния — зуд, покраснение кожи, появление высыпаний.

При гигантской водянке страдает функция мочеиспускания. Возникают серьезные проблемы в сексуальной сфере. Из-за огромного отека пенис практически полностью скрывается в мошонке. Это состояние называется «скрытый половой член». 

Еще одно осложнение водянки — кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка. Оно возникает при травмах мошонки, после неудачной пункции, а также при геморрагических диатезах — заболеваниях крови, при которых бывают спонтанные кровотечения. 

Причины гидроцеле

Формирование яичек у плода первоначально происходит в брюшной полости. Затем они в окружении влагалищного отростка брюшины опускаются в мошонку. Если в последующем этот отросток не зарастает, то образуется проток. По нему серозная жидкость из брюшной полости поступает в пространство между оболочками и накапливается там. Это становится причиной сообщающейся или врожденной формы водянки.  

Скопление жидкости между влагалищными оболочками из-за нарушения обратного всасывания приводит к приобретенной водянке. Причинами развития этого состояния могут стать:

• Воспаление. Длительно протекающее воспаление в тканях яичка и его придатков провоцирует нарушение процесса лимфо- и кровотока. Жидкость проходит через сосудистые стенки и накапливается между оболочками яичка.

• Травмы. Любые травмы мошонки, в том числе и хирургические, сопровождаются нарушением целостности сосудов. Нормальный отток лимфы нарушается и создаются предпосылки для ее пропотевания.

• Опухоли. По мере своего роста злокачественные опухоли яичка и его придатков постепенно сдавливают сосуды, что приводит к развитию водянки. 

• Заболевания, которые сопровождаются образованием отеков. При сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности в организме человека происходит застой жидкости и она начинает скапливаться в серозных полостях — брюшной, плевральной, полости перикарда, а также между листками влагалищной оболочки. Это становится причиной водянки яичка.

• Лимфатический филяриоз (слоновость). Это паразитарное заболевание провоцируют нематоды (круглые черви-паразиты). 

Предрасполагающий фактор к развитию водяночной кисты — лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний органов малого таза. 

Диагностика гидроцеле

Диагноз ставится на основании данных осмотра и пальпации мошонки. Для его подтверждения используются методы инструментальной диагностики:

• Диафаноскопия. Припухлость просвечивается специальным фонариком, который дает яркий свет. Если она образована жидким содержимым, то свет проходит через нее равномерно. В тех случаях, когда образование припухлости вызвано выпадением в мошонку петель кишечника, то есть пахово-мошоночной грыжей, равномерного свечения не будет. 
• Ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет не только оценить объем скопившейся между оболочками яичка жидкости, но и выявить возможную причину возникновения гидроцеле, например опухолевый процесс.
• Компьютерная и магниторезонансная томография. Эти методы диагностики при водянке яичка используются редко. Основное показание к их применению — злокачественная опухоль яичка.

 

 

В некоторых случаях для установления причины гидроцеле требуется лабораторная диагностика При воспалительных заболеваниях, злокачественной опухоли яичек в общем анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов. При подозрении на скрыто протекающие венерические заболевания показано проведение ПЦР-диагностики. Для исключения злокачественной опухоли, скрывающейся за симптомами гидроцеле, проводят анализ на онкомаркеры. При мужском бесплодии и оценке показаний к операции требуется выполнение спермограммы. 

Дифференциальная диагностика водянки яичка проводится со многими заболеваниями: пахово-мошоночная грыжа, рак, перекрут, травма, острое воспаление, туберкулез яичка. 

Классификация

Существует несколько классификаций водянки яичек, в основе которых лежат различные признаки патологического процесса. Это помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения.

В МКБ-10 выделяют различные виды водянки яичка у мужчин:

• острая — накопление жидкости происходит в течение нескольких часов или дней;
• хроническая — развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев;
• идиопатическая (неуточненная) — причина возникновения патологии неизвестна;
• инфицированная — развивается при попадании в полость мошонки болезнетворных микроорганизмов.

 

В зависимости от причин возникновения выделяют несколько видов водянки:

• Физиологическая. Ее симптомы появляются с первых дней жизни младенца. В дальнейшем по мере совершенствования лимфатической системы и заращения влагалищного отростка брюшины серозная жидкость рассасывается и проявления патологии исчезают.
• Врожденная. Она подразделяется на два вида: сообщающуюся и не сообщающуюся. В первом случае просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком остается сохраненным. Во втором — просвет зарастает, а жидкость вырабатывается клетками влагалищного отростка. 
• Приобретенная. Если причину развития установить невозможно, то говорят о первичной или идиопатической водянке. Вторичная форма патологии развивается как симптом ряда других заболеваний. Поэтому ее еще называют симптоматической.

 

Существуют и другие классификации гидроцеле, но в клинической практике они не получили широкого распространения. 

Прогноз и профилактика

У мальчиков прогноз при водянке яичка благоприятный. У большинства заболевание разрешается самостоятельно. У оставшейся части врожденные гидроцеле легко поддаются лечению. Рецидивы наблюдаются не более чем у 1% прооперированных³.

 

 

Прогноз у взрослых мужчин во многом зависит от причин развития заболевания. Наименее благоприятный он при водянке, появившейся на фоне злокачественной опухоли ткани яичек. 

К мерам профилактики развития водянки яичек относят:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• защита мошонки от возможных травм при занятиях спортом;
• отказ от незащищенных случайных половых связей.

 

Немаловажны в профилактике водяночной кисты регулярные осмотры мужчин урологом.

Заключение

При появлении первых признаков водянки необходимо обязательно обратиться к врачу. Это позволит избежать развития таких негативных последствий, как нарушение сексуальной и фертильной функции. Кроме того, водянка у взрослых мужчин нередко становится первым признаком онкологического процесса. И своевременное обращение к специалисту позволит в этом случае рассчитывать на благоприятный исход.