Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность
pixabay.com
 22 минуты
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 января 2021

При сердечной недостаточности сердце не может работать так же хорошо, как раньше. Это значит, что все органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения. В первую очередь кислородное голодание сказывается на мозге и сердечной мышце. Острая сердечная недостаточность часто бывает вызвана инфарктом и требует срочной медицинской помощи. Хроническое заболевание может развиваться годами, а первыми признаками болезни обычно становятся одышка и отеки конечностей.

Что такое «сердечная недостаточность»?

Сердечная недостаточность (СН) — исход многих сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых в мире продолжает лидировать. Не следует путать СН и остановку сердца. При сердечной недостаточности сердце продолжает биться, но неспособно обеспечивать органы и ткани достаточным количеством крови. Из-за этого снижается насыщение их кислородом и возникает застой крови в капиллярах венозного русла.

Риски развития сердечной недостаточности увеличиваются с возрастом, но в то же время в России каждый четвертый пациент с сердечной недостаточностью моложе 60 лет.

Чем опасна сердечная недостаточность

При сердечной недостаточности могут развиться вторичные изменения в любых органах: самом сердце, легких, кишечнике, почках.

Особенно чувствительны к нехватке кислорода и недостаточному кровоснабжению головной мозг и сердечная мышца. При этом могут развиться инфаркты сердца и головного мозга (инсульты).

Сердечная недостаточность часто становится непосредственной причиной смерти и исходом большинства сердечно-сосудистых заболеваний, может протекать годами и десятилетиями, а при адекватном лечении быть обратимой.

Причины сердечной недостаточности

В нормальном состоянии сердце занято тем, что перекачивает кровь, забирая ее из легких, направляя в органы и затем — снова в легкие.

Как работает наше сердце

Работу сердца можно сравнить с двумя насосами, которые работают без остановки. Насоса два, потому что наше сердце делится на левую и правую части, каждая из которых разделена на предсердие и желудочек.

Выброс крови для кровоснабжения органов и тканей осуществляется при сокращении желудочков сердца (рис. 1). Из левого желудочка обогащенная кислородом кровь поступает в аорту и далее во все органы и ткани большого круга кровообращения. Возврат крови идет по венам в правое предсердие. Через трикуспидальный клапан кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек, а оттуда — в малый круг кровообращения — в сосуды легких. Возврат обогащенной кислородом крови происходит в левое предсердие. Между левым предсердием и левым желудочком тоже есть клапан (митральный).

Рисунок 1. Строение сердца. Источник: wikipedia.org

Если в работе сердца происходит сбой или сердце испытывает чрезмерную нагрузку, его функция нарушается, оно теряет способность сокращаться как следует — возникает СН. Причинами сердечной недостаточности могут стать:

  • поражения сердечной мышцы;
  • артериальная гипертония;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • болезни перикарда;
  • заболевания эндокарда;
  • хронические бронхиты;
  • пневмокониозы;
  • бронхиальная астма;
  • внесердечные заболевания и вредные привычки.

Поражения сердечной мышцы

Частой причиной СН становятся поражения сердечной мышцы (миокарда), при которых страдает сократительная способность сердца. Это:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина развития СН. Возникает в результате отложения на внутренней поверхности коронарных артерий холестериновых бляшек и сужения просвета сосудов, которые питают сердечную мышцу кровью. ИБС приводит к снижению эластичности и ухудшению сократимости сердечной мышцы (рис. 2).
  • Инфаркт миокарда — крайняя степень ИБС. Происходит в результате сужения просвета коронарных артерий или закупоривания их тромбом. В результате формируется необратимое поражение сердечной мышцы — инфаркт миокарда, который заканчивается формированием рубца, неспособного к нормальному сокращению.
  • Кардиомиопатии (КМП) — группа заболеваний сердца, которая приводит к стойкому расширению его полостей и утолщению миокарда. Бывают врожденными (семейными) и приобретенными. Второй вид может стать следствием миокардита — воспаления сердечной мышцы на фоне инфекций, токсического отравления (алкоголизм, прием наркотиков или некоторых лекарств, отравление солями тяжелых металлов) или аутоиммунных расстройств.
  • Миокардиодистрофии — невоспалительные поражения миокарда в результате нарушения в нем обменных процессов. Часто развиваются на фоне анемий, ожирения или недостаточного питания, при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы и надпочечников, дефиците тиамина, карнитина, селена, кальция.
Рисунок 2. Причина ишемической болезни сердца — отложение холестерина на внутренней поверхности коронарных артерий. При этом возможно образование тромбов, перекрывающих кровоток. Источник: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония — самая частая причина заболевания сосудов и сердца, которая приводит к сердечной недостаточности. При сочетании с ИБС риски сердечной недостаточности возрастают. Из-за повышения артериального давления увеличивается сопротивление сосудов, и нагрузка на сердечную мышцу левого желудочка возрастает. Для компенсации необходимого сердечного выброса мышечные волокна сердца утолщаются — возникает гипертрофия левого желудочка (рис. 3).

Рисунок 3. Гипертрофия левого желудочка. Источник: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436

Компенсаторные возможности сердечной мышцы не безграничны, при длительной гипертрофии левого желудочка нарушается его наполнение и дальнейший выброс крови в систему кровообращения.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

При врожденных пороках сердечная недостаточность развивается в детском и молодом возрасте. Если ребенка своевременно прооперировать, сердечная недостаточность разрешается.

Причиной приобретенных пороков сердца чаще всего становится ревматизм — заболевание соединительной ткани. Патологические изменения могут возникать в одном или нескольких клапанах сердца, при этом формируется стеноз (сужение) или недостаточность (расширение) отверстий клапанов между предсердиями и желудочками, а также в клапанах аорты и легочной артерии. Из-за поражения клапанов нарушается наполнение камер сердца кровью и функция сердечного выброса снижается.

Нарушения сердечного ритма

Риск появления сердечной недостаточности возникает при стойких тахиаритмиях с частотой сокращения более 90 ударов в минуту и при брадиаритмиях, когда ЧСС (частота сердечных сокращений) не превышает 60 уд/мин.

Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма — самое частое нарушение сердечного ритма, постепенно приводящее к сердечной недостаточности. Проявляется разрозненным хаотичным сокращением мышечных волокон сердца.

При атриовентрикулярных блокадах нарушается проводимость импульса между предсердиями и желудочками, что тоже может спровоцировать СН.

Заболевания эндокарда и перикарда

Эндокард — это внутренняя оболочка сердца, которая выстилает камеры сердца и покрывает клапаны. При тяжелых инфекционных процессах, ревматизме, аутоиммунных заболеваниях происходит воспаление эндокарда. Впоследствии сопровождается его уплотнением, формированием пороков сердца и может приводить к сердечной недостаточности. Гиперэозинофильный синдром, эндомиокардиальный фиброз и фиброэластоз — труднодиагностируемые и редкие заболевания эндокарда, которые могут стать причиной СН (рис. 4).

Перикард — это наружная оболочка сердца, которая состоит из двух листков: внутреннего (покрывает миокард) и наружного. При воспалительных процессах в перикарде (перикардитах) происходит скопление жидкости между его листками с последующим формированием спаек. К такому состоянию могут привести травмы груди, коллагенозы (красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз), тяжелые инфекции, почечная недостаточность. Патология перикарда ограничивает полноценные сокращения желудочков.

Рисунок 4. Эндокардит и перикардит могут стать причиной развития сердечной недостаточности. Источник: BruceBlaus/ Wikipedia и National Heart Lung and Blood Institute (NIH)

Хронические бронхиты, пневмокониозы, бронхиальная астма

Хронические бронхиты, пневмокониозы (запыления легких вредными веществами), бронхиальная астма при длительном течении приводят к формированию «хронического легочного сердца» в результате длительного повышения нагрузки на правый желудочек. При заболевании сосудов малого круга кровообращения и тромбозах легочных артерий также возникает СН.

Внесердечные заболевания

Внесердечные заболевания, которые сопровождаются высокой нагрузкой на миокард, — еще одна причина СН. Это преимущественно:

  • анемии (недостаток гемоглобина в крови);
  • тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы, которое оказывает токсическое влияние на сердечную мышцу);
  • сепсис (системное воспаление в организме в ответ на тяжелую инфекцию).

Факторы риска сердечной недостаточности

Риск развития СН усугубляют различные факторы, связанные как со здоровьем человека, так и с его привычками. Среди основных факторов риска:

  • повышенное артериальное давление;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, пороки сердца;
  • сахарный диабет;
  • прием некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, препараты для анестезии, препараты раковой терапии и др.);
  • остановки дыхания во сне (апноэ);
  • возраст;
  • ожирение;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • переедание;
  • избыточное употребление соленых и жирных продуктов.

Виды сердечной недостаточности

В зависимости от преобладания нарушений определенных функций сердца сердечная недостаточность бывает систолическая и диастолическая (рис. 5).

Систола — это сокращение камер сердца, диастола — расслабление. При систолической недостаточности нарушается сократимость левого желудочка и фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) не превышает 50% от необходимого объема. В результате в большой круг кровообращения поступает недостаточное количество крови. При диастолическом типе СН страдает наполнение желудочков во время расслабления — диастолы, фракция выброса желудочков при этом не страдает, но развиваются застойные явления в малом или большом кругах кровообращения, в отдельных случаях — в обоих. Перекачиваемой крови становится меньше из-за недостаточного кровенаполнения желудочков.

Рисунок 5. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность. Источник: МедПортал

По месту возникновения СН бывает право- и левожелудочковая, а также тотальная.

Правожелудочковая недостаточность развивается при перегрузках правых отделов сердца. Чаще всего виной тому служат:

  • пороки клапана легочной артерии и трикуспидального клапана, расположенного между правым предсердием и правым желудочком;
  • хронические бронхолегочные болезни, острая пневмония, затяжной приступе бронхиальной астмы;
  • перикардиты;
  • выраженное ожирение.

В результате нарушается насосная функция правого желудочка, который качает венозную кровь в легкие, возникает застой венозной крови в большом круге кровообращения. Поэтому люди с правожелудочковой СН мучаются от отеков — кровь создает слишком большое давление в их венах, и жидкая составляющая крови вытесняется в ткани.

Левожелудочковая недостаточность характеризуется снижением объема выброса крови левым желудочком в аорту. Вместо этого кровь скапливается в сосудах легких, вызывая одышку и препятствуя дыханию. Развивается такая патология при гипертонии, инфаркте миокарда, пороках аортального и митрального клапанов, миокардитах и кардиомиопатиях.

Тотальная сердечная недостаточность характеризуется перегрузкой правого и левого отделов сердца.

В зависимости от сроков формирования и необходимости экстренной помощи сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Острая сердечная недостаточность

Острая СН — это резкое снижение сократительной способности левого или правого желудочка. Требует экстренной помощи и госпитализации в стационар.

Основные причины острой левожелудочковой недостаточности:

  • инфаркт миокарда;
  • пароксизмальные нарушения сердечного ритма;
  • гипертонический криз;
  • декомпенсация митральных и аортальных пороков сердца.

При острой левожелудочковой недостаточности застой в малом круге такой, что жидкая часть крови может попадать в воздушные ячейки легких с формированием отека легких. Это сопровождается появлением розовой пенистой мокроты в сочетании с резкой одышкой. Поэтому такое состояние называют еще «сердечной астмой».

Крайняя степень острой левожелудочковой СН — кардиогенный шок с падением систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. При таком состоянии возникает резкое нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, появляется риск летального исхода.

Острая правожелудочковая недостаточность возникает реже, чем левожелудочковая. Она характеризуется выраженной одышкой, болями в области правого подреберья, отеками. Надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), печень болезненная при пальпации. Развитию острой правожелудочковой недостаточности предшествуют симптомы основного состояния, которые привели к недостаточности. Основные причины острой правожелудочковой недостаточности:

  • инфаркт правых отделов сердца;
  • тяжелый некупируемый приступ бронхиальной астмы, тяжелая пневмония;
  • сдавление правых отделов сердца при перикардите;
  • тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии;
  • пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости (возникает в основном при травмах грудной клетки и заболеваниях легких).

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается постепенно. Симптомы могут усугубляться до критического состояния пациента. К утяжелению ХСН приводят чрезмерные физические нагрузки, перегревание в банях и на солнце, нервные стрессы, сопутствующие ОРВИ. 

Самые частые причины ХСН — это ИБС и гипертония, перенесенные инфаркты миокарда и миокардиты. Реже причинами ХСН становятся токсические кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма, заболевания перикарда и эндокарда, поражения сердца при коллагенозах.

Стадии болезни

Существует несколько вариантов классификаций сердечной недостаточности по стадиям. Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация предлагает деление ХСН на 4 функциональных класса:

  • 1 ФК — отсутствие симптомов (одышки, сердцебиения, слабости) при физической нагрузке.
  • 2 ФК — одышка и слабость возникают при умеренных физнагрузках. Устойчивость к нагрузкам снижается. В покое жалоб нет.
  • 3 ФК — симптомы СН есть в покое, при выполнении незначительной физической нагрузки они усиливаются.
  • 4 ФК — неспособность выполнить минимальную физическую нагрузку без усиления одышки, сердцебиения, слабости, которые есть и в покое.

Признаки сердечной недостаточности

Все симптомы сердечной недостаточности возникают из-за:

  1. Снижения насосной функции сердца, что приводит к плохому кровоснабжению органов и нарушению в них обменных процессов. Для компенсации сердце начинает чаще сокращаться, из-за чего появляется стойкая тахикардия — когда частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Наиболее чувствителен к недостатку кровоснабжения головной мозг, поэтому возникают головокружение, слабость, повышенная утомляемость.
  2. Застоя крови в сосудах малого и большого круга с проникновением жидкой части крови в ткани и задержкой жидкости в организме. Среди последствий: одышка, кашель (сухой и с хрипами), отеки нижних конечностей и живота, быстрая прибавка в весе, которая появляется за счет задержки жидкости (рис. 6).
Рисунок 6. Классические симптомы сердечной недостаточности. Источник: tedrogersheartfunction.ca

Симптомы острой СН

Острая сердечная недостаточность чаще возникает по левожелудочковому типу. Предшествует ей обычно болевой приступ в виде стенокардии или инфаркта или гипертонический криз, иногда — пароксизм нарушения сердечного ритма. Это сопровождается:

  • болями за грудиной, резким чувством нехватки воздуха, сердцебиениями,
  • возникновением страха смерти.

Из-за застоя крови в малом круге кровообращения возникает отек легкого, сопровождающийся клокочущим дыханием с появлением пенистой розовой мокроты во рту и в носу. В результате недостаточного сокращения левого желудочка происходит снижение объема выброса крови в большой круг кровообращения, падение артериального давления (АД) ниже 90/20. Это состояние называется «кардиогенный шок». Оно сопровождается нарушением сознания вплоть до комы.

Если острая СН возникает по правожелудочковому типу, то ей предшествуют симптомы, связанные с первопричиной состояния (тяжелые пневмонии, плевриты, астматический статус, пневмоторакс). Самая частая причина острой правожелудочковой недостаточности — тромбоэмболия легочной артерии, по которой венозная кровь из органов попадает снова в легкие. В легочную артерию тромбы попадают из вен большого круга кровообращения. Это могут быть тромбы при варикозной болезни ног и воспалении вен голеней, после травм и оперативных вмешательств, на фоне злокачественных новообразований, при болезнях свертывающей системы крови, приеме лекарств (стероидных гормонов, мочегонных, оральных контрацептивов).

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности проявляются в виде:

  • резкого удушья;
  • болей за грудиной;
  • резкой слабости;
  • набухания вен шеи;
  • быстрого увеличения печени с болезненностью в области правого подреберья;
  • слабого и частого пульса.

Из-за застоя крови в венах большого круга кровообращения наполнение левого желудочка снижается, возникает кардиогенный шок с падением артериального давления и риском для жизни.

Симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще, чем острая. Она может возникать по право- и левостороннему типу. В начале развития ХСН сердце может компенсировать нагрузку долгое время, поэтому симптомы заболевания пациенты часто не воспринимают всерьез. Среди них:

  • одышка;
  • отеки;
  • повышенная утомляемость;
  • цианоз (синюшность кожи губ, пальцев ног и рук);
  • «сердечный» кашель (преимущественно ночной, сухой);
  • признаки недостаточного кровоснабжения и застоя венозной крови во внутренних органах.

Риск развития сердечной недостаточности приближается к 20% для людей старше 40 лет.

Подробнее о симптомах ХСН:

Нарушения газообмена

Одышка — один из самых ранних симптомов левосторонней ХСН. Связана она с застоем крови в легких и расстройствами газообмена, возникновением гипоксии — снижения насыщения крови кислородом. В начале ХСН одышка появляется только при физических нагрузках. По мере прогрессирования сердечной недостаточности чувство нехватки воздуха происходит при незначительных нагрузках и в покое, учащается частота дыхательных движений (в норме 16–20 в минуту). Одышка при СН усиливается в положении лежа, поэтому подкладывание под голову подушек облегчает состояние.

Кроме одышки, может появиться «сердечный кашель», тоже связанный с застоем в сосудах легких. Кашель при заболеваниях сердца чаще возникает во сне и в положении лежа, может быть сухим и влажным, с хрипами, примесью крови. 

Для облегчения симптомов одышки больной занимает вынужденное положение — ортопноэ, когда сидение с опорой на руки облегчает состояние (рис. 7). Характерный симптом нарушения газообмена в тканях — цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых). Наиболее заметен в области кончиков пальцев стоп и рук, губ.

Рисунок 7. Ортопноэ — одышка, которая усиливается в положении лежа. Чтобы ее облегчить, пациент вынужден сесть. Источник: slide-finder.com

Отеки

Отеки — частый симптом правосторонней ХСН, связанный с застоем венозной крови. Изначально отеки появляются в области лодыжек, они симметричные, усиливаются к вечеру. При надавливании в месте отека образуются характерные ямки (рис. 8). По мере прогрессирования недостаточности отеки распространяются на голени и бедра, нижнюю часть живота. Признаком скрытых отеков может быть необъяснимая прибавка в весе более 2 кг за неделю.

Рисунок 8. Отеки при сердечной недостаточности. Источник: en.wikipedia.org

Застойные изменения в органах

Из-за венозного полнокровия могут возникать застойные изменения во внутренних органах. Особенно чувствительна к застою крови печень: она способна накапливать около 1,5 л венозной крови. Со временем печень увеличивается и уплотняется, возникает кардиальный цирроз печени. Застой крови в кишечнике и ухудшение функций печени приводит к расстройствам в виде запоров, иногда диареи или их чередования.

Прием небольшого количества пищи вызывает чувство переполнения в брюшной полости. Почки реагируют на застой крови усилением выработки мочи ночью — возникают ночные мочеиспускания. Крайняя степень задержки жидкости в организме — асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Если жидкость скапливается в грудной полости, развивается гидроторакс. Состояние при асците и гидротораксе резко ухудшается, что требует неотложной помощи в виде выкачивания лишней жидкости.

Кроме физических симптомов, при ХСН развиваются тревога и депрессия, потеря аппетита.

Диагностика

При наличии симптомов СН и повышенного артериального давления важно как можно раньше обратиться к врачу — терапевту или кардиологу. Самые ранние признаки — одышка при физической нагрузке и снижение толерантности к нагрузкам.

Для постановки диагноза ХСН специалист уточнит:

  1. Характерные жалобы — одышка, повышенная утомляемость, отеки ног, сердцебиение в покое и при умеренных физических нагрузках.
  2. Анамнез: длительность гипертонии, ИБС, перенесенные инфаркты, миокардиты и другие болезни сердца, наличие патологии органов дыхания.
  3. Объективные признаки: увеличение размеров сердца, частота сердечных сокращений и дыхательных движений, величина АД, нарушение сердечного ритма, наличие отеков и увеличения печени, хрипов в легких, патологических тонов в сердце.

Для подтверждения систолической или диастолической дисфункции врачи назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. Исследование крови на натрийуретические пептиды. Это биологические маркеры ХСН. Нужны для контроля лечения. Нормальный уровень натрийуретических пептидов у нелеченных пациентов практически исключает поражение сердца.
  2. Всем пациентам при подозрении на СН проводят клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение сахара крови и гликированного гемоглобина (определяет среднее значение сахара крови за последние 3 месяца), общий анализ мочи, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации, показатели работы печени (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ), исследование липидограммы (уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов), натрия и калия крови, общего белка, гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4), трансферрина крови (для диагностики скрытых анемий).
  3. Эхокардиография — ультразвуковой метод диагностики сердца, который позволяет определить толщину миокарда и объем камер сердца, характеристику всех клапанов, состояние межпредсердной перегородки, давление в легочной артерии, сократительную способность миокарда с определением фракции выброса желудочков.
  4. ЭКГ (электрокардиограмма) — исследование электрических потенциалов работы сердца в 12 отведениях. При этом оценивается частота сердечных сокращений, правильность ритма, наличие нарушений проводимости сердца в виде блокад, ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, свежие и рубцовые изменения при инфарктах. При нормальной ЭКГ диагноз ХСН маловероятен.
  5. Рентгенография грудной клетки. Нужна для выявления увеличения размеров сердца (кардиомегалии) и возможной патологии бронхолегочной системы.
  6. Коронарография — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Проводят при сердечной недостаточности или стенокардии, которые не поддаются лекарственной терапии. Помогает определить степень стенозов коронарных артерий для необходимости дальнейших оперативных вмешательств.
  7. МРТ сердца и магистральных сосудов. Проводится в сложных диагностических случаях, когда ЭхоКГ недостаточно информативна. Особенная роль МРТ принадлежит диагностике кардиомиопатий и сложных пороков сердца.

Когда записаться к врачу?

Симптомы, возникающие при СН, могут быть разные. Одни из них опасны и требуют вызова скорой помощи, другие выступают поводом для очередного посещения врача или первичного обращения на амбулаторный прием.

Скорую помощь надо вызвать при:

  • тяжелой и продолжительной одышке;
  • стойкой боли за грудиной, которая не проходит после приема нитроглицерина;
  • гипертоническом кризе, который не поддается коррекции таблетками;
  • обмороке.

Записаться на прием к врачу необходимо при таких симптомах, как:

  • одышка и кашель по ночам, необходимость дополнительных подушек для комфортного сна;
  • усиление одышки и ухудшение переносимости физических нагрузок;
  • появление перебоев в деятельности сердца, учащение сердцебиений (более 90 в минуту), появление брадикардии;
  • нарастание отеков нижних конечностей;
  • быстрая прибавка в весе (2 и более килограмм за 3 дня);
  • нарастание утомляемости и слабости;
  • нарастание кашля, появление сопутствующей ОРВИ.

Лечение сердечной недостаточности

Методы лечения СН разные, в некоторых ситуациях они могут сочетаться. Цель терапии направлена на устранение симптомов, улучшение качества и продолжительности жизни.

Важно! Сердечная недостаточность — серьезное состояние, но при строгом выполнении рекомендаций врача по лечению и профилактике пациент может забыть о неприятных симптомах и жить полноценной жизнью.

Медикаментозное лечение

Для терапии сердечной недостаточности специалист может назначить препараты следующих групп:

  1. Диуретики, которые обладают мочегонным действием и выводят лишнюю жидкость из организма. Они устраняют отеки и снижают нагрузку на сердце. Существуют диуретики, которые выводят калий из организма и калийсберегающие (антагонисты альдостерона). Лечение антагонистами альдостерона должно проводиться под контролем уровня калия крови и креатинина.
  2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). АПФ — фермент, который принимает участие в образовании сосудосуживающего гормона в организме — ангиотензина. Блокировка этого вещества способствует снижению артериального давления и устраняет симптомы СН.
  3. Антагонисты рецепторов ангиотензина II — АРА (сартаны) — действуют аналогично иАПФ. Снижают тонус сосудов и АД, уменьшают гипертрофию миокарда, улучшают мочевыделительную функцию почек.
  4. Бета-адреноблокаторы — улучшают переносимость нагрузок за счет уменьшения потребности миокарда в кислороде, снижают АД и частоту пульса, предупреждают появление нарушений ритма и инфаркта миокарда у пациентов с ИБС.
  5. Периферические вазодилататоры — сосудорасширяющие средства.
  6. Сердечные гликозиды — препараты дигиталиса. Применяются при тяжелых стадиях сердечной недостаточности с сочетанием тахисистолической мерцательной аритмии.
  7. Антикоагулянты и антитромбоцитарные средства — применяются для предупреждения образования тромбов при сердечной недостаточности.
  8. Статины — средства, снижающие уровень холестерина и вредных жиров в крови. По современным протоколам лечения ХСН эффективность статинов не доказана. Но для коррекции нарушений жирового обмена и лечения атеросклероза как усугубляющего фактора СН эти лекарства могут быть назначены пациенту.

Важно! Опасно и не рекомендовано применение при СН:

  • глитазонов (сахароснижающие таблетки);
  • нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВП;
  • большинства антагонистов кальция, применяемых для лечения ИБС и гипертонии;
  • антиаритмиков I класса — блокаторов натриевых каналов.

Имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС)

Не все виды СН можно скорректировать лекарствами. При нарушениях сердечного ритма, сопровождающих и провоцирующих сердечную недостаточность, пациенту устанавливают искусственный водитель ритма (ИВР). Это электрокардиостимулятор (ЭКС), который генерирует электрический импульс и передает его сердечной мышце. 

ЭКС представлен генератором электроимпульса в виде микросхемы с батарейкой и электродом, который через подключичную вену проводится в правое предсердие (у однокамерного кардиостимулятора). При установке двухкамерных электрокардиостимуляторов электроды проводятся в правое предсердие и правый желудочек.

Операция эта несложная, выполняется под местной анестезией. Кардиостимулятор устанавливается подкожно (рис. 9). Основные показания для имплантации ИВР:

  • стойкие брадикардии (ЧСС меньше 60);
  • обмороки, обусловленные кратковременной остановкой сердца из-за нарушений ритма;
  • блокады проводящей системы сердца, когда прекращается передача нервного импульса между предсердиями и желудочками.
Рисунок 9. Электрокардиостимулятор при сердечной недостаточности. Источник: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436

Коррекция причин болезни

Причины сердечной недостаточности разные, но без их коррекции эффективное лечение СН невозможно. Если основной причиной послужила гипертоническая болезнь, то необходимо не просто принимать рекомендуемые препараты, но и следить за показателями артериального давления и пульса, корректируя их до целевых значений, рекомендованных врачом.

Существует группа состояний, которые усугубляют течение ХСН:

  1. Сахарный диабет. У людей с СН в основном второй тип сахарного диабета, который сочетается с лишним весом и нарушением липидного обмена. Нормализация сахара крови, снижение массы тела и уровня «вредных жиров» благоприятно скажутся на прогнозе СН у таких пациентов.
  2. Анемия. Для коррекции лечения СН важно установить причину анемии в каждом конкретном случае и нормализовать показатели гемоглобина крови.
  3. Заболевания щитовидной железы как с повышенной функцией, так и со сниженной. Провоцируют нарушения сердечного ритма и сократительной способности миокарда. Гормональная коррекция болезней щитовидной железы облегчает течение СН.
  4. Любые хронические и острые заболевания бронхолегочной системы. Обострения хронических болезней легких, тяжелые пневмонии, которые очень часто становятся осложнением ОРЗ и гриппа у пациентов с ХСН, могут привести к декомпенсации сердечной деятельности, так как увеличивают нагрузку на сердце.

Важно! При сердечной недостаточности риск тяжелых осложнений после острых респираторных заболеваний заметно увеличен. Противогриппозная и противопневмококковая вакцинация рекомендуется всем пациентам с ХСН при отсутствии противопоказаний для снижения риска смерти.

Хирургические методы коррекции СН

При возникновении необратимых изменений в сердце применяется хирургическое лечение:

  1. Операция аортокоронарного или маммарокоронарного шунтирования — при выраженном сужении и атеросклерозе коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу. Суть операции заключается в замене суженного участка артерии имплантом, через который восстанавливается нормальный кровоток в сосудах сердца.
  2. Устранение клапанных пороков сердца. При этом возможна установка протезированных клапанов или пластика собственных.
  3. Радиочастотная абляция — малое хирургическое вмешательство, которое выполняется через бедренную или подключичную вену. Проводится для деструкции патологического очага образования электрических импульсов сердца, дающих стойкое нарушение ритма. 
  4. Трансплантация сердца — замена донорским сердцем. Проводится при невозможности других оперативных вмешательств и тяжелой патологии сердца.

Диета

Питание влияет на течение сердечной недостаточности, особенно количество потребляемой соли и жидкости. Натрий, содержащийся в соли, способствует задержке жидкости в организме, поэтому количество соли в рационе нужно снизить до 1–3 г в сутки — в зависимости от стадии СН. Колбаса, сыр, консервы, соевый соус, майонез, кетчуп, полуфабрикаты содержат большое количество скрытой соли. 

Количество потребляемой жидкости необходимо ограничить при третьем и четвертом классах СН, но оно не должно быть менее 750 мл. 

Питаться лучше малыми дробными порциями — 5–6 раз в сутки. Отдавать предпочтение лучше нежирному мясу и рыбе, нежирным молочным продуктам, фруктам и овощам, кашам. Продукты с содержанием насыщенных жиров крайне вредны при атеросклерозе, который сопутствует ИБС, сахарному диабету и ХСН. Это жареные блюда, кондитерские изделия, сливочное, кокосовое и пальмовое масло, колбасы и паштеты. А вот масла, содержащие омега-кислоты, полезны в умеренных количествах для пациентов с ХСН. Это оливковое масло, льняное, хлопковое, кукурузное, масло грецких и кедровых орехов, рыбий жир.

Количество хлеба рекомендовано ограничить до 250 г в сутки, сахара — до 30 г. Если есть лишний вес, полезными могут оказаться разгрузочные дни 1–2 раза в неделю, с употреблением кефира и нежирного творога, яблок, риса.

Прогноз

Прогноз у каждого пациента с ХСН разный.

Как долго будет протекать сердечная недостаточность, зависит от многих факторов: причины, стадии, наличия провоцирующих факторов (сахарного диабета, инфекций, ожирения, анемии, заболеваний почек и щитовидной железы), адекватности назначенного лечения и аккуратности его выполнения пациентом.

Профилактика

Для предупреждения развития СН и усугубления ее симптомов важно:

  1. Правильно лечить основное заболевание. Для этого антигипертензивные и сердечные препараты нужно принимать регулярно, стремиться к показателям АД менее 140/90, адекватно лечить ИБС и нарушения сердечного ритма, нормализовать уровень глюкозы при сахарном диабете. 
  2. Отказаться от вредных привычек — курения, переедания, избыточного употребления алкоголя.
  3. Научиться контролировать стрессы.
  4. Сбросить лишний вес путем уменьшения калорийности пищи и умеренной физической активности. При этом важно не перегружать сердце чрезмерной нагрузкой. Лучше заниматься дозированной ходьбой или плаванием, гимнастикой или йогой.
  5. Соблюдать рекомендации по питанию.

Заключение

Правильно подобранное и выполненное лечение, самоконтроль и наблюдение врача, изменение привычек — залог полноценной жизни с сердечной недостаточностью или без нее.

При появлении первых симптомов сердечной недостаточности не откладывайте визит к врачу.

Источники

  1. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Год утверждения: 2020.
  2. М. А. Жанузаков, Т. М. Абдирова, В. П. Селедцов, А. М. Мукатова, Д. Ж. Екибаева, Д. А. Нуркина, К. С. Ахметова, М. К. Мусимхан, К. Ш. Шадиева, Сайран Мейман. Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение. – Алматы, 2013.
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми