Чесотка

Что такое чесотка?

Чесотка или скабиес — это паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Чесотка относится к широко распространенным дерматологическим патологиям как в России, так и во всем мире. 

Данные всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что в мире порядка 200 млн людей одномоментно страдают от чесотки. Распространенность в различных регионах колеблется от 0,2 до 71% населения в тропических широтах. Чаще всего чесотка возникает у детей. Средняя инфицированность среди них составляет 5–10%².

Пути заражения

Чесотку вызывает чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei homonis (рис. 1). По своей природе эти клещи — постоянные паразиты, большую часть жизни (1-1,5 месяца) проводящие в коже хозяина. Лишь на короткий период расселения они находятся на поверхности кожи. Вне кожных покровов паразиты могут жить не более 3 дней.

Основная активность чесоточного клеща наблюдается в ночные часы. В связи с этим вероятность заражения чесоткой выше поздно вечером и ночью, а наибольшему риску подвержены лица, ведущие активную ночную социальную жизнь. Для проникновения паразита в кожу человека требуется порядка 30 минут.

Инфицирование возбудителем чесотки происходит контактным путем, прямым или непрямым способом. Прямое инфицирование обусловлено телесным контактом с больным, как правило, при длительном рукопожатии, интимной близости и т.д. 

Непрямое заражение возможно посредством контакта с предварительно зараженными общими предметами быта (полотенцами, постельным бельем или средствами индивидуальной гигиены) и с инфицированными поверхностями в общественных местах.

Где можно заразиться чесоткой?

Поскольку чесоточный клещ может оставаться активным вне организма хозяина несколько дней, возникает риск инфицирования в различных общественных местах. Наиболее опасными в этом плане являются поверхности, с которыми происходит тесный телесный контакт у большого количества людей. Часто заражение происходит в: 

• Саунах, банях.  
• Бассейнах.
• Поездах и общественном транспорте дальнего следования. 
• Общественных душевых и туалетах на вокзалах, в детских лагерях и санаториях.

Менее очевидными, но от этого не менее опасными, являются прокатные вещи, с которыми подразумевается длительный телесный контакт, например, спальные мешки и другая экипировка для туристических походов.

Кто в группе риска?

В группе риска лица, пребывающие в продолжительном контакте с большим количеством людей. В первую очередь это те, кто проживают в казармах, общежитиях, длительно находятся в больнице или в местах лишения свободы. Также это касается детей, растущих в детских домах, и жителей домов престарелых³.

Высока вероятность заражения чесоткой у бездомных людей, социально неблагополучных семей, которые не уделяют достаточного внимания личной гигиене, а также у работников сферы интимных услуг. 

Классификация

На основе клинических характеристик чесотки и ее течения принято выделять следующие формы болезни¹:

• Классическая или типичная. Сопровождается характерными для чесотки клиническими симптомами: зудом, сыпью и образованием ходов в коже.
• Чесотка без ходов. Развивается при пребывании личинок чесоточного клеща на поверхности кожи до вылупления взрослых особей. Проявляется в виде папул и везикул. Длится не более 2 недель.
• Узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия. Протекает по типу аллергической реакции с зудом в области локтей, ягодиц, живота, молочных желез и мужских половых органов и с образованием узелков и папул.
• Скабиозная эритродермия. Возникает у людей, больных чесоткой на протяжении нескольких месяцев и использующих кортикостероидные мази, противозудные препараты. На фоне красной кожи выявляются множественные небольшие чесоточные ходы длиной до 2-3 мм. В зонах, подверженных механическому воздействию (например, локти и ягодицы), наблюдается утолщение наружного слоя кожи (гиперкератоз).
• Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито». Возникает у людей, тщательно соблюдающих правила личной гигиены, и на фоне нормально работающей иммунной системы. Отличается единичными высыпаниями на коже и слабо выраженным зудом, возникающим в ночное время. 
• Норвежская или крустозная, корковая чесотка. Характеризуется большими чесоточными ходами в коже, значительным количеством клещей, выраженным воспалением и появлением большого числа папул, массивных серо-желтых или буро-черных корочек на коже. Наблюдается у людей с ВИЧ, онкологическими патологиями и другими нарушениями иммунитета, редко — у детей.
• Псевдочесотка. Это заражение чесоткой, которой страдают животные. При этом возникают волдыри, геморрагические корочки и расчесы. Развивается сразу же после контакта с больным животным и без лечения проходит в течение нескольких дней.

Осложнения

Для чесотки характерно присоединение бактериальной инфекции с развитием вторичных пиодермий или дерматитов. Чаще всего они наблюдаются при сопутствующем нарушении иммунитета, неправильном или запоздалом лечении.

Основными вариантами осложнений чесотки являются¹: 

• Стафилококковое импетиго.
• Остиофолликулиты и глубокие фолликулиты.
• Фурункулы и вульгарные эктимы. 
• Аллергические реакции по типу крапивницы и микробной экземы.

При формировании вторичных бактериальных инфекций кожи возникают нехарактерные для чесотки симптомы, в том числе:

• Лимфаденопатия — увеличение рядом расположенных лимфатических узлов.
• Повышение температуры тела.
• Болезненность и отечность в области поражения.
• Нарушение общего состояния в виде слабости, недомогания, сонливости и утраты аппетита.

Симптомы чесотки

Признаки заболевания при первичном заражении чесоточным клещом возникают спустя 1-2 недели, при повторном инфицировании — на протяжении первых суток. Первыми симптомами являются зуд и кожные высыпания в виде папул (бугорков) или везикул (пузырьков), часто сопровождающиеся расчесами. Они обусловлены аллергической реакцией организма на продукты жизнедеятельности клеща. Для чесотки характерно обострение зуда в ночное время.

В разгаре заболевания формируются чесоточные ходы — возвышающиеся над уровнем кожи прямые или изогнутые линии беловато-сероватого или грязно-серого цвета, длина которых составляет 5-7 мм, а на их окончании возникают новые элементы сыпи (рис. 3). 

Чаще всего поражаются следующие участки кожи (рис. 4):

• Запястья и кисти, преимущественно — область лучезапястного сустава.
• Стопы.
• Боковые поверхности пальцев. 
• Туловище, молочные железы. В межлопаточной области сыпь, как правило, отсутствует.
• Область половых органов.

Нередко чесотка сопровождается специфическими симптомами¹:

• Симптом Арди: образование пустулы и гнойных корочек на локтях и в прилегающих областях. 
• Симптом Горчакова: возникновение кровянистых корочек в области локтей в прилегающих тканей.
• Симптом Михаэлиса: формирование кровянистых корок и кожной сыпи по типу импетиго в межъягодичной складке с переходом на крестец. 
• Симптом Сезари: ощущение незначительного полосовидного возвышения над кожей, где есть чесоточный ход. 

Когда обратиться к врачу?

Первые признаки развития чесотки являются причиной обращения к врачу-дерматологу за медицинской помощью. Это обусловлено высокой вероятностью распространения инфекции и опасностью больного для окружающих.

Также на консультацию к специалисту направляются все люди, побывавшие в контакте с больным чесоткой, — потенциально они могут быть инфицированы. Это половые партнеры, члены семьи. При этом все люди должны проходить лечение одновременно, чтобы предотвратить повторное заражение.

Диагностика

Первичный диагноз чесотка устанавливается на основе жалоб больного, данных анамнеза (наличие факторов риска, контакта с больным человеком) и результатов внешнего осмотра пораженных участков кожи. Подтверждается он с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих выявить чесоточного клеща в организме. 

Наибольшей диагностической ценностью при этом заболевании обладают следующие методики:

• Прокрашивание чесоточных ходов. При помощи анилиновых красителей, спиртового раствора йода, которые наносятся на элементы кожной сыпи, идентифицируются характерные чесоточные ходы.
• Масляная витропресия. Один из методов быстрого выявления чесоточных ходов, который заключается в надавливании на участок кожи предметным стеклом. Предварительно на кожу может наноситься минеральное масло.
• Извлечение клеща. При помощи стерильной одноразовой иглы проводится вскрытие слепого конца чесоточного хода. Клеща извлекают и помещают на предметное стекло в каплю воды или 40% раствор молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и изучают под микроскопом. 
• Диагностический соскоб кожи. Позволяет изучить содержимое чесоточного хода, папул и везикул. Каплю 40% раствора молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 минут размягченную кожу соскабливают скальпелем до появления капли крови, а полученный материал изучают под микроскопом. 
• Дерматоскопия. Визуальный осмотр кожи при помощи дерматоскопа с увеличением до 20 раз, что дает возможность с высокой точностью выявить чесоточные ходы, яйца чесоточного клеща или другие характерные для заболевания изменения кожи. 

Дифференциальная диагностика чесотки проводится с другими заболеваниями, которые могут вызывать выраженный зуд, папулезные или везикулярные кожные высыпания. К таковым относятся¹:

• Контактный аллергический дерматит.
• Крапивница.
• Токсикодермия.
• Крысиный клещевой дерматит.
• Педикулез.
• Флеботодермия.
• Дисгидротическая экзема. 
• Атопический дерматит.
• У детей – почесуха, ветряная оспа и т.п. 

Лечение

Лечение чесотки в подавляющем большинстве случаев проводится в домашних условиях. Госпитализация может понадобиться только при невозможности изоляции больного от окружающих, а также формировании серьезных осложнений или при опасных сопутствующих патологиях. Еще одним показанием к стационарному лечению является наличие психического, неврологического или другого заболевания, при котором пациент не может самостоятельно выполнить все назначения врача.

Целью проводимой антискабиозной терапии является уничтожение чесоточного клеща, снятие имеющихся симптомов заболевания, предотвращение осложнений и инфицирования окружающих. В схему лечения включаются следующие группы средств:

• Противочесоточные препараты: серная мазь, бензилбензоат, перметрин. Могут назначаться в виде эмульсий или мазей, которые наносятся непосредственно на пораженные участки. В зависимости от конкретного средства частота и кратность использования может варьировать от 1 раза в день на протяжении 1-2 дней до 3 раз в день в течение 3-5 суток.
• Противоаллергические средства. Позволяют справиться с кожным зудом и снизить выраженность кожной сыпи. Преимущественно используются антигистаминные средства (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин), но в тяжелых случаях могут применяться местные кортикостероиды (бетаметазон, гидрокортизон).

Как облегчить зуд?

При эффективном лечении зуд обычно сохраняется в течение 1-2 недель. Облегчить состояние в домашних условиях помогут следующие рекомендации4:

• Охладите и смочите кожу. Прохладная вода или охлажденная влажная повязка, наложенная на раздраженные участки кожи, может уменьшить зуд.
• Нанесите успокаивающий лосьон, он уменьшает боль и зуд при незначительных раздражениях кожи.
• Принимайте антигистаминные препараты. Они снижают аллергическую реакцию, провоцирующую зуд, но перед их использованием лучше проконсультироваться с доктором. 

Очищаем дом от чесоточного клеща

Несмотря на то что в большинстве случаев передача чесоточного клеща происходит при тесном телесном контакте с больным человеком, необходимо исключить и другие пути заражения. Важен правильный уход за жильем больного. После постановки диагноза необходимо собрать все его личные вещи и обеззаразить их.

Помимо обработки вещей, для очищения дома от чесоточного клеща важно провести профилактическое лечение всех его жителей, которые потенциально могли быть инфицированы и еще не имеют симптомов патологии. Это же правило касается и тех людей, которые регулярно посещают дом: нянь, социальных работников, близких родственников и т.д.

Народное лечение чесотки

Помимо противочесоточных средств и традиционной антискабиозной терапии также могут использоваться средства народной медицины. Однако перед их применением необходимо посоветоваться с лечащим специалистом в связи с высоким риском вторичных инфекций при неправильном подходе к лечению.

Широко применяемыми народными лекарствами против чесотки являются:

• Смесь на основе серной мази. 2 ч. л. мази смешиваются с 1 ст. л. измельченного хозяйственного мыла, 1 ст. л. домашнего смальца и 1 ч. л. дегтя. Лечение длится 4-5 дней.
• 9% или яблочный уксус. Применяется в чистом виде путем смазывания пораженной области. Нанесенный уксус не смывается.
• Смесь уксуса и чеснока. Для приготовления следует взять 4-5 крупных зубчика чеснока, измельчить их и залить 200 г уксуса, после чего дать настояться на протяжении 10 суток. Полученное средство необходимо наносить на зону высыпаний 2 раза в день.
• Скипидар. 1 ч. л. скипидара смешивается с 2 ст. л. нагретого подсолнечного или сливочного масла. Пораженные участки кожи смазываются 2 раза в день, средство можно не смывать.

Прогноз и профилактика

Прогноз при чесотке благоприятный. При правильном лечении и исключении возможности повторного инфицирования заболевание проходит бесследно. 

Профилактика чесотки подразумевает отсутствие контакта с больными людьми или потенциально опасными предметами и поверхностями. Базовые рекомендации по предотвращению заражения чесоточным клещом включают в себя:

• Тщательное соблюдение правил личной гигиены.
• Использование индивидуальных банных принадлежностей.
• Отказ от проката вещей, которые могут быть источником инфекции: спальных мешков, постели и др.
• Тщательная обработка жилья и предметов при выявлении чесотки у проживающих в нем.
• Профилактическое обращение за консультацией к дерматологу при контакте с больным чесоткой.
• Регулярные профилактические осмотры для сотрудников детских учреждений, домов престарелых и других учреждений с длительным пребыванием.

В помещениях, в которых проживает большое количество людей, например, казармах и общежитиях, рекомендуется регулярное проведение осмотров и профилактическое лечение противочесоточными средствами новичков. 

Заключение

Чесотка — это очень заразное заболевание, в борьбе с которым одну из ключевых ролей играет ответственность и внимательность. При лечении важно продезинфицировать все потенциально зараженные поверхности и провести профилактическую терапию всех людей, с которыми контактировал больной. Даже небольшая погрешность может привести к повторному инфицированию и развитию заболевания.