Сахарный диабет 2-го типа

 13 минут
  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена:15.09.2020

Сахарный диабет - это очень распространенное нарушение углеводного обмена, при котором организм теряет способность усваивать глюкозу. При этом диабет 2-го типа, в отличие от диабета 1-го типа, возникает в основном у взрослых людей, имеющих лишний вес. Он не всегда требует введения инсулина и с ним можно бороться профилактическими методами. В этой статье мы расскажем, как живут люди с диабетом и что делать, чтобы оградить себя от этого недуга.

Что это?

Сахарный диабет (СД) 2-го типа – это хроническое заболевание со стойким повышением уровня глюкозы в крови из-за снижения чувствительности клеток организма к гормону инсулину. У здоровых людей инсулин связывается с клеточными рецепторами и помогает глюкозе попадать внутрь клеток. Если мембраны клеток по какой-то причине деформируются или инсулиновых рецепторов на них становится меньше, клетки перестают “узнавать” гормон, формируется инсулинорезистентность. В результате сахар вместо того, чтобы снабжать организм энергией, накапливается в крови, а это сильно вредит сосудам, сердцу и мозгу.

Важно!

 Количество больных диабетом растет из года в год (рис. 1). По данным Международной федерации диабета в мире насчитывается около 463 млн взрослых больных. При этом в 2014 году их было 422 млн , а в 1980 году – в 4 раза меньше – 108 млн. Диабет 2-го типа составляет около 90% всех случаев этого заболевания.

Рисунок 1. Прогноз количества диагностируемых случаев диабета 2-го типа среди взрослого населения в разных странах. Источник: Statista

Диабет 1-го типа - это более тяжелая форма заболевания, при котором поджелудочная железа не вырабатывает инсулин вообще либо вырабатывает его в недостаточном для организма количестве. Этот тип диабета, как правило, развивается в детстве и связан с аутоиммунными процессами в организме. Большую роль в развитии сахарного диабета 1-го типа играет наследственность.

Важно!

 Сахарный диабет не может переходить из одного типа в другой, хотя на всех стадиях диабета 1-го типа и на поздних стадиях диабета 2-го типа применяют для лечения инъекции инсулина.

Причины диабета 2-го типа

В отличие от СД 1-го типа, при котором в организме наблюдается дефицит инсулина, при диабете 2-го типа содержание инсулина в крови может быть в норме или даже повышенным. Поэтому данную форму заболевания называют инсулиннезависимой. Причина нарушения обмена глюкозы в этом случае - невосприимчивость клеток к сахароснижающему гормону.

Инсулин - это жизненно важный гормон, он регулирует уровень сахара в крови, что является довольно сложным процессом, в ходе которого:

  • Пища, которую вы едите, расщепляется, образовавшийся сахар попадает в кровь,
  • Повышение уровня сахара в крови говорит поджелудочной железе, что нужно вырабатывать инсулин,
  • Инсулин помогает сахару проникать в клетки и снабжать их энергией,
  • Инсулин сигнализирует печени о необходимости запасать сахар из крови,
  • Сахар попадает в клетки, его уровень в кровотоке снижается, инсулин перестает вырабатываться,
  • Низкий уровень инсулина заставляет печень высвобождать накопленный сахар, поэтому глюкоза присутствует в крови, даже если вы какое-то время не ели.

Так происходит, когда организм здоров. Но эта тонко настроенная система легко выходит из строя, потребляя слишком много сахара или если баланс гормонов нарушается. Происходит это так:

  • В кровоток попадает много сахара,
  • Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы доставить сахар в клетки,
  • Со временем клетки перестают реагировать даже на большие количества инсулина - они становятся инсулинорезистентными,
  • Поджелудочная железа вырабатывает еще больше инсулина, чтобы заставить клетки реагировать,
  • Поджелудочная железа не справляется с нагрузкой, и уровень сахара в крови продолжает расти,
  • Повышенный уровень сахара в крови “отравляет” организм - избыток сахара откладываются в виде жира,

Со временем эндокринная функция поджелудочной железы истощается, она вырабатывает все меньше инсулина, и тогда больному могут потребоваться инъекции инсулина извне. Обычно это случается спустя 8–10 лет после постановки диагноза.

 Не ясно, что именно вызывает инсулинорезистентность. Часто СД 2-го типа страдают люди с семейной историей болезни, а также люди с избыточным весом. Однако, лишний вес - не обязательное условие развития диабета.

Важно!

 Диабет 2-го типа долгое время именовался «диабетом взрослых», потому что обычно диагностировался у людей старше 40 лет. Сегодня эта форма диабета все чаще выявляется у детей и подростков из-за растущего уровня детского ожирения, отсутствия физической активности и неправильного питания.

Следует помнить,что нарушения углеводного обмена при СД 2-го типа в начале своего развития обратимы. Побороть болезнь помогают потеря веса и отказ от быстрых углеводов (продуктов с высоким содержанием сахара), которые мгновенно повышают уровень глюкозы в крови.

 Кто в группе риска

Возникновению сахарного диабета 2-го типа могут сопутствовать:

  •  генетические факторы – риск составляет 3–9%, если родители или близкие родственники больны СД.;
  •  ожирение – жир (особенно на животе) блокирует реакцию клеток на инсулин, и это основная причина чудовищного роста заболеваемости диабетом за последние 40 лет;
  •  нарушения питания – преимущественно углеводистое питание при недостатке клетчатки повышает риск сахарного диабета, ведет к развитию метаболического синдрома, который уже можно расценивать как «преддиабет»;
  •  сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз (больше связанный с неправильным образом жизни, чем с наследственностью), артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца;
  •  хронический стресс – при нервном напряжении в организме повышается количество контринсулярных – противодействующих инсулину гормонов надпочечников катехоламинов (норадреналина, адреналина) и глюкокортикостероидов (ГКС), способствующих развитию диабета;
  •  диабетогенное действие некоторых лекарств – ГКС, диуретиков, некоторых гипотензивных препаратов, цитостатиков и др.,
  •  хроническая недостаточность коры надпочечников.

 Чем опасен диабет?

Пролейте сладкий чай на пол – тапки будут прилипать к полу. Когда кровь превращается в сироп, в организме, образно говоря, все слипается, пропитывается глюкозой и начинает выходить из строя. В первую очередь страдают стенки больших и малых сосудов, которые снабжают кровью все органы. Болезнь часто затрагивает глаза, сердце, почки. Осложнения диабета могут привести к инвалидности и угрожать жизни. СД 2-го типа может вызывать:

  • Заболевания сердца и сосудов ( артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт);
  • Поражение нервов (диабетическая нейропатия). Со временем кожная чувствительность теряется, образуются незаживающие трофические язвы , дело может кончиться гангреной и ампутацией конечности;
  • Висцеральную нейропатию – поражение нервов, регулирующих работу внутренних органов. Может протекать бессимптомно, приводя, например, к безболевым инфарктам миокарда;
  • Эректильную дисфункцию у мужчин;
  • Поражение почек (нефропатия) вплоть до развития хронической почечной недостаточности, которая требует гемодиализа или трансплантации почки;
  • Поражение сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия), которое приводит к необратимому ухудшению зрения и слепоте. Также повышается риск катаракты и глаукомы;
  • Инфекции кожи и слизистых оболочек - даже небольшие царапины подолгу не заживают, формируются трофические язвы, которые сохраняются годами.

Чтобы избежать осложнений диабета, нужно начать лечение как можно раньше и поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Симптомы

Развитие СД 1-го типа происходит стремительно, а СД 2-го типа – напротив, постепенно, без ярких симптомов – сильной жажды, заставляющей выпивать за сутки 6 л жидкости, и того, что в прошлом называлось мочеизнурением, когда почки выделяли столько мочи, что больной не мог отойти от туалета. Нередко в течение многих лет человек находится на стадии «преддиабета» – пограничного состояния между здоровьем и болезнью, а высокий сахар обнаруживается случайно при лабораторном исследовании крови и мочи.

В дальнейшем сахарный диабет 2-го типа проявляется следующими симптомами:

  • сухость и зуд кожи и слизистых оболочек (в том числе промежности и наружных половых органов);
  • гнойники и незаживающие раны на коже;
  • нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
  • ощущение «мурашек» и онемение стоп и кистей;
  • прогрессирующее снижение зрения;
  • постоянная жажда и сухость во рту;
  • обильное и учащенное мочеиспускание;
  • снижение веса на фоне повышенного аппетита.
Внимание!

Последние три симптома характерны для чрезмерно высокого уровня глюкозы в крови и чаще отмечаются при СД 1-го типа, а при СД 2-го типа встречаются реже.

Диагностика

Клиническую манифестацию сахарного диабета 2-го типа можно спрогнозировать за несколько лет до его клинических проявлений по наличию так называемого «метаболического синдрома» (присутствию двух факторов риска из пяти перечисленных):

  • ожирение,
  • артериальная гипертензия,
  • повышенный уровень глюкозы в крови и/или нарушение теста толерантности к глюкозе,
  • высокое содержание холестерина высокой плотности в крови («плохого холестерина»),
  • склонность к тромбообразованию.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на сахарный диабет следует обратиться к терапевту (врачу общей практики). Не пренебрегайте его рекомендациями, если обнаружен метаболический синдром. При необходимости он направит вас к эндокринологу.

Какие анализы сдать?

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

  • глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца): показатель не должен превышать 5,5 ммоль/л (допустимый максимум после еды – не выше 7,8 ммоль/л);
  • глюкозы натощак в крови из вены: показатель не должен превышать 6,1–7 ммоль/л;
  • глюкозы и кетоновых тел в моче. В норме их там не должно быть, появление свидетельствует о том, что уровень сахара в крови (гликемия) превышал показатель 8,8–9,9 ммоль/л;
  • гликированного гемоглобина. В норме он не превышает 6,5–7%;
  • глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды: это тест на толерантность к глюкозе. Концентрация глюкозы в крови после 2 часа после нагрузки не должна превышать 11,1 ммоль/л.

 Лечение

При СД 2-го типа инсулин применяется только в далеко зашедших случаях. Его могут вводить во время стационарного лечения короткими курсами, но это не значит, что дома вы тоже будете привязаны к инъекциям.

Медикаментозное лечение диабета 2-го типа осуществляется с помощью различных сахароснижающих препаратов. Их сочетания могут меняться в процессе лечения, разные врачи могут предлагать разные препараты одной группы (исходя из личного опыта их применения) – это нормально.

Чрезвычайно важны при диабете правильное питание и физическая активность!

Диета

«Что я могу съесть?» – это первый вопрос, который задают больные диабетом, когда им ставят диагноз.

Специалисты считают, что таким пациентам нужна не диета, а индивидуально подобранная диетологом система здорового питания. Главное – не превышать суточную калорийность рациона и количество углеводов, особенно быстрых (сахар, выпечка, белый хлеб, сладости и сладкие фрукты). Составить индивидуальную программу питания вам помогут в Школе диабета, которую необходимо посещать ежегодно. Информацию о занятиях в такой школе можно уточнить в районной поликлинике или эндокринологическом диспансере.


«Больным диабетом рекомендуется исключить арбузы – они слишком сладкие, а значит, способствуют повышению уровня глюкозы в крови, – объясняет профессор Леонид Юльевич Моргунов, – но если вы их настолько сильно любите, что не можете от них отказаться, пожалуйста, ешьте, но в небольших количествах. Те, кто получает инсулин, должны скорректировать его дозу в сторону повышения, если позволили себе полакомиться арбузом или виноградом, либо поесть поплотнее. Умению рассчитывать дозу инсулина в зависимости от количества и характера съеденной пищи пациентов обучают в Школах диабета. Это очень важный навык! Фактически мы пытаемся искусственно воссоздать естественный режим выработки инсулина поджелудочной железой. Назначаем больному инсулин длительного действия, обеспечивающий базовый уровень этого гормона в организме, и «подкалываем» инсулин короткого действия во время еды, когда у здорового человека возникает пик выброса инсулина в кровь поджелудочной железой».

 В случае отсутствия у диабетика избыточного веса его рацион по калорийности не должен отличаться от нормы. Правда, есть один нюанс: человек, не обремененный недугами, обычно не задумывается, из каких компонентов состоит его еда, а больному диабетом эти сведения жизненно необходимы. Точно знать содержание нутриентов в продуктах необходимо, чтобы контролировать их потребление в течение дня.

Важно!

Больным диабетом, не обремененным лишним весом, рекомендуется физиологическая диета, содержащая 60% углеводов, 24% жиров и 16% белков от общей калорийности суточного рациона.

 Диабету часто сопутствует ожирение, поэтому главная задача лечебного питания многих больных диабетом 2-го типа – скорректировать вес. Диета со сниженной калорийностью помогает нормализовать углеводный и жировой обмен. При этом снижается уровень сахара в крови, и необходимость в медикаментах может пропасть.

Важно!

Главное правило диеты при диабете: суточная калорийность должна соответствовать энергозатратам. Она может быть чуть меньше, но ни в коем случае не должна их превышать, это приведет к ожирению и усугубит течение болезни.

Лечебная физкультура

Регулярная физическая активность – важная часть лечения диабета и его профилактики. Не впадайте в крайности: не опускайте руки, но и не доводите себя изнуряющими тренировками до обмороков. Посоветуйтесь с врачом или тренером в спортзале о том, какие кардионагрузки и силовые упражнения допустимы при вашем весе, состоянии суставов, возрасте и образе жизни.

Физическая активность помогает сбросить вес и нормализовать углеводный обмен, обратив развивающийся диабет вспять в самом его начале. Если болезнь уже зашла достаточно далеко и потребовала перехода на инсулинотерапию, то и тогда ее сочетание с двигательной нагрузкой позволяет лучше контролировать уровень гликемии.

Важно!

От тренировки придется воздержаться при гликемии выше 15 ммоль/л до нормализации этой цифры. Попросите врача подобрать индивидуальный комплекс упражнений, используйте любую возможность, чтобы больше двигаться.

Какие виды физической активности предпочесть?

На начальных стадиях СД (сахар натощак 6,7–7,8 ммоль/л) полезны дыхательная и обычная гимнастика, ходьба в комфортном для вас темпе на расстояние не менее двух, но не более десяти километров. Можно упражняться с гантелями и силовыми тренажерами, но отягощение должно быть небольшим. Любите лыжи и коньки? Отлично! Зимой разнообразьте ими свою физическую активность. И не забывайте о плавании – это лучший вид спорта для больных диабетом.

При развернутой форме СД (7,8 –14 ммоль/л) программа занятий остается прежней – ходьба и гимнастика для всех групп мышц. Почаще выполняйте упражнения на расслабление и не допускайте усталости!

 Внимательно отслеживайте параметры работы своего организма во время самостоятельных занятий физкультурой:

  • измеряйте с помощью глюкометра уровень сахара до и после тренировки (рис. 2) и записывайте динамику изменений в специальный дневник;
  • если вас перевели на инсулинотерапию, делайте инъекцию инсулина перед началом упражнений;
  • следите за частотой сердечных сокращений (не выше 120 ударов в минуту);
  • фиксируйте, на какой минуте занятий возникло утомление: это повод закончить тренировку.
Рисунок 2. Глюкометр для определения количества глюкозы в крови. Источник: Amanda Mills/USCDCP/Pixnio

Народные средства. Эффективны ли они?

В известной степени способствует нормализации уровня глюкозы фитотерапия. Например, зеленый чай уменьшает тягу к сладкому и оказывает небольшой сахароснижающий эффект. Подобным действием обладают настои из плодов шиповника, стручков фасоли, корня одуванчика, листьев черники, голубики, земляники и ежевики (а также и сами их ягоды), шелковицы (тутового дерева) и грецкого ореха, трава галеги лекарственной (козлятника), медуницы, крапивы двудомной, зверобоя продырявленного, цикория обыкновенного, гречихи птичьей, девясила, вики посевной, хвоща полевого, горицвета птичьего. Хотя одними только травами с диабетом не справиться, они могут использоваться как дополнение к основному лечению, назначенному врачом.

Миф о топинамбуре

Среди пациентов с диабетом распространено мнение о том, что плоды земляной груши – топинамбура снижают уровень глюкозы в крови (рис. 3). Сложилось оно потому, что в составе этого растения присутствует вещество под названием «инулин». Звучит почти как «инсулин»! Однако фонетическое сходство вовсе не означает аналогичного действия, так как инулин - полисахарид, а не гормон. Поэтому топинамбур больному диабетом есть можно, но ожидать от земляной груши сахароснижающего эффекта не приходится.

Рисунок 3. Топинамбур - земляная груша. Источник: BlackRiv/Pixabay

Прогноз

Современные возможности сахароснижающей терапии в сочетании с диетой и физической активностью позволяют добиться контроля гликемии и увеличить продолжительность жизни больного диабетом не только до среднестатистической, а даже выше. Например, пациенты с СД 2-го типа в Москве живут дольше сверстников без этого диагноза, потому что регулярно обследуются, следят за своим состоянием и устраняют все возможные риски.

Лечится ли диабет 2го типа?

Ситуация потенциально обратима на стадии метаболического синдрома и преддиабета – пограничного состояния между нормой и патологией, когда можно вернуть уровень глюкозы к нормальным показателям, если сбросить вес, заняться спортом и начать питаться правильно. Но если сахарный диабет уже сформировался, то этот диагноз с вами навсегда.

Профилактика

Если в вашей семье были случаи сахарного диабета 2-го типа, вам больше 40 лет, вы обременены лишними килограммами, ведете малоподвижный образ жизни и у вас повышено давление, вам следует заняться профилактикой этого заболевания.

Главными ее методами являются:

  • Правильное питание. Его основой должны стать сложные углеводы и еда, богатая клетчаткой. Около 60% вашего рациона должны составлять сложные углеводы, 20% - жиры (50-70% из которых - растительные масла), 20% - белки. Отдавайте предпочтение птице, нежирной рыбе, овощам, несладким сокам.
  •  Исключите консервы, сладкое и жирное. Готовьте на пару;
  • Отказ от алкоголя и табака. И то, и другое повышает риск развития нарушений углеводного обмена;
  • Ежедневные физические нагрузки: минимум полчаса на спорт или ходьбу на свежем воздухе;
  • Борьба со стрессом и регулярные медосмотры. Людям из группы риска нужно раз в полгода сдавать кровь на сахар.

10 неожиданных обстоятельств, повышающих уровень сахара в крови

Иногда сахар в крови может повыситься из-за неочевидных причин. Повлиять на уровень глюкозы в крови могут :

  1. Солнечный ожог - боль вызывает стресс, а стресс повышает уровень сахара в крови.
  2. Искусственные подсластители - некоторые исследования показывают, что они могут повышать уровень сахара в крови.
  3. Кофе - даже без подсластителя. Уровень сахара в крови некоторых людей очень чувствителен к кофеину.
  4. Недосыпание - даже одна бессонная ночь может снизить эффективность инсулина в организме.
  5. Пропуск завтрака - отказ от утреннего приема пищи может повысить уровень сахара в крови как после обеда, так и после ужина.
  6. Время суток - в позднее время контролировать уровень сахара в крови труднее, чем днем.
  7. Рассвет - рано утром у людей наблюдается всплеск гормонов, независимо от того, страдают они диабетом или нет. У людей с диабетом на рассвете может резко возрасти уровень сахара в крови.
  8. Обезвоживание - меньшее количество воды в организме означает более высокую концентрацию сахара в крови.
  9. Спрей для носа - некоторые из них содержат химические вещества, которые заставляют вашу печень выбрасывать в кровь больше сахара.
  10. Заболевание десен - это осложнение диабета может влиять на повышение уровня сахара в крови.

 Больным диабетом стоит также избегать ситуаций, из-за которых уровень сахара в крови может резко понизиться. Например, сильная жара может вызвать расширение кровеносных сосудов, что ускоряет всасывание инсулина и может привести к низкому уровню сахара в крови.

 Заключение

Сахарный диабет 2-го типа обычно развивается после сорока лет у людей из группы риска по этому заболеванию. В нее входят пациенты с семейным анамнезом диабета, а также малоподвижные граждане с ожирением и повышенным артериальным давлением . Всем им необходимо раз в полгода проверять уровень глюкозы в крови. Когда-то диагноз «диабет» звучал как приговор, но в наши дни это не так. Если больной четко выполняет все рекомендации врача, то имеет неплохие шансы прожить дольше сверстников, не страдающих диабетом.

Источники

  1. Материалы ВОЗ: Всемирный доклад по диабету
  2. International Diabetes Federation. Type 2 Diabetes
  3. WebMD. Type 2 Diabetes Overview
  4. Бондарь И.А., Шабельникова О.Ю. Гигиенические основы сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. -2013. -№ 4. -С. 11-16
Похожие статьи

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми