Чума

Как можно заразиться чумой

Возможностей подцепить «чумной микроб» существует множество. Человеку достаточно контакта с любым носителем или переносчиком. Заразным может оказаться дикое животное, которое, к примеру, было убито на охоте. При его разделке бактерия может попасть на кожу человека. Так, в 2014-2015 годах на Алтае двое охотников заразились чумой, разделывая сурков. Инфекция проникла в организм через мелкие повреждения на коже. До этого с 1961 года на территории РФ чума у людей не регистрировалась ни разу. Похожий случай произошел в 2013 году с 15-летним подростком в Киргизии, который пожарил шашлык из сурка, предварительно разделав его7.

Заразиться чумой (и принести ее в дом) может собака — при контакте с инфицированными дикими особями, почвой, водой. Инфекция может поражать лошадей, овец, коров. При употреблении в пищу недостаточно обработанного мяса этих животных или молока возможно заражение. Но в основном люди заражаются от крысиных блох, которые при укусе выбрасывают бактерии в кровь или на поверхность кожи. Кроме того, достаточно даже блошиного помета, который остался на поверхности тела. Однако заразится можно далеко не от любой блохи, а только от той, которая до этого паразитировала на зараженном чумой животном (крысе7).

Еще один путь заражения — воздушно-капельный. Он наиболее опасный, так как любой зараженный человек или животное легко и постоянно выделяет возбудителя чумы в воздух. При этой форме заболевания — легочной чуме — инфекция распространяется максимально быстро.

Какие симптомы должны вызвать тревогу

Первые признаки могут проявиться спустя 1-7 суток после заражения. Именно таков инкубационный период Yersinia Pestis, возбудителя чумы. Наиболее распространены три формы чумы — бубонная, септическая и легочная. Сейчас около 75% всех клинических случаев приходится на бубонную чуму, около 17% — на септическую и около 8% — на легочную7. Они имеют свои отличительные признаки, о которых мы расскажем ниже. Однако в качестве общих симптомов для всех форм Всемирная организация здравоохранения выделяет:

• резкое повышение температуры тела;
• озноб;
• головную боль;
• ломоту в теле;
• слабость;
• тошноту;
• рвоту.

Типичные признаки чумы, характерные практически для любого клинического случая — резкое начало и головная боль. Болезнь всегда протекает в острой форме.

Лечение чумы

Любого пациента с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют и изолируют. Лечебные мероприятия начинают без промедлений. В основном, это антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Еще в середине ХХ века были созданы антибиотики, которые успешно борются с возбудителем чумы. Это аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин. Их назначают в дозе, которая соответствует форме болезни.

Одним из наиболее эффективных антибиотиков считается стрептомицин. Его вводят внутримышечно 2 раза в день в течение 10 суток. Распространена схема терапии с применением гентамицина, доксициклина, хлорамфеникола, хлорамфеникола. В любом случае стандартная антибактериальная терапия длится 10 суток. Доксициклин имеет ограничения для применения в случаях заражения беременных женщин. Хлорамфеникол не применяют для лечения детей.

Однако одной лишь антибактериальной терапии недостаточно, так как организм больного страдает от тяжелой интоксикации.

•  Для восстановления объема выделяемой мочи назначают салуретики. К ним относят препараты с действующими веществами фуросемид, этакриновая кислота.
• Для улучшения гемодинамики (движения крови) используют глюкокортикостероидные препараты.

При проведении дезинтоксикационной терапии важно вывести токсины, скорректировать показатели гемостаза, стабилизировать кровообращение и функции жизненно важных органов. Для этого пациенту внутривенно (через капельницу) вводят трансфузии глюкозосолевых растворов и коллоидов: альбумин, раствор Рингера-Локка и другие.

Возбудитель чумы 

Причина болезни — палочковидная бактерия Yersinia pestis (чумная палочка), которая, по данным исследований, существует уже более 20 тыс. лет. В народе ее называют «чумным микробом». Она стремительно размножается в питательных средах и передается множеством способов. Наиболее опасен воздушно-капельный. 

Бактерия чумы относится к крайне агрессивным по отношению к человеческому организму и при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.  Болезнь развивается эпидемически или пандемически, как правило, с высокой летальностью7, поэтому ее относят к особо опасным.

Кто переносит инфекцию

Носители инфекции — различные грызуны (крысы, полевые мыши, землеройки, песчанки и полевки) и некоторые животные, в основном, обитающие в степной зоне. Это зайцы, суслики, сурки, тарбаганы, ежи. Они выделяют возбудителя чумы с пометом, бактерии содержатся в умерших животных — так они попадают в воду, почву, откуда разносятся далее другими особями. Переносчиками же выступают чаще всего блохи, которые паразитируют на носителях, живут в почве³.

Осторожно! Чума! 

Ученые выделяют множество природных очагов чумы. Это географические места, где циркулирует данная инфекция. Такие места формировались тысячелетиями, а главное условие для циркуляции Yersinia pestis — наличие большого количества носителей и переносчиков. Природные очаги заболевания занимают около 7% суши. Исключительно «привозная» чума существует только в Австралии и Антарктиде. На остальных континентах есть области, где риск заражения максимально высокий.

Так как для природных очагов характерно наличие большого количества грызунов (чаще всего сусликов), то сосредоточены они, в основном, в степной и лесостепной зоне9. В России это:

• Ингушетия.
• Тыва (Овюрский и Монгун-Тайгинский районы).
• Горный Алтай (Кош-Агачский район).
• Кабардино-Балкария (Тырныаузский, Баксанский, Эльбрусский, Зольский районы).
• Карачаево-Черкессия (Карачаевский, Малокарачаевский районы).
• Дагестан (Тарумовский, Бабаюртский, Кизлярский, Кулинский, Агульский, Ногайский, Буйнакский районы).
• Калмыкия (Черноземельский, Яшкульский, Каспийский, Ики-Бурильский районы).
• Чеченская республика.
• Ставропольской край (Курской район).
• Астраханская область (Черноярский, Наримановский, Лиманский районы).

В РФ эпидемическую обстановку называют неустойчивой, так как в стране есть природные очаги инфекции, Россия граничит со странами, где неоднократно регистрировались вспышки чумы7.

Последние крупные вспышки

Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что в 2003-2011 годах в 16 странах Азии, Африки и Америки произошло 15 243 случая инфицирования чумой. Летальный исход наступил в 5,9%. В целом же почти 98% всех случаев заражения и более 96% летальных исходов приходятся на Африку5.

• В 2004 году несколько животных и людей заболели предположительно бубонной чумой в Туркмении и Узбекистане.
• В 2005-2006 годах 1304 случая легочной чумы зафиксировали в Демократической республике Конго. На данный момент это самое опасное место на Земле.
• В августе 2009 года в связи со вспышкой заболевания был изолирован город Зикетан в провинции Цинхай.
• В августе 2010 года в Перу (провинция Аскопе департамента Ла-Либертад) 17 человек заболели легочной и бубонной чумой.
• В 2010 году на Мадагаскаре заразились более 300 человек, в 2014-м — более 100. Мадагаскар — второе по опасности место, где регулярно фиксируют вспышки заболевания5.

Видео 1. Вспышка бубонной чумы в Китае. Как побеждали болезнь

Какие симптомы заметны при первом клиническом обследовании

При первичном физикальном осмотре врач в большинстве случаев фиксирует резкую тахикардию. Сердце пациента бьется с такой неравномерностью, что иногда сложно подсчитать частоту пульса. Он может становиться нитевидным. При осмотре также заметны признаки сердечной и почечной недостаточности. Живот вздувается, а моча приобретает выраженный темный оттенок. Эти и вышеперечисленные симптомы характерны в начальный период развития чумы. Далее появляются признаки местных, общих поражений, которые свидетельствуют об определенной форме заболевания.

Летальный исход возможен и в начальный период — если заболевание развивается молниеносно. Организм переживает сильнейший инфекционно-токсический шок и может не справиться.

Симптомы бубонной чумы

Название этой формы заболевания происходит от арабского и греческого слов «джума» и «бубон», обозначающих «боб» и «пах». Характерный признак — воспаление лимфоузлов в паху (более 50% случаев). Воспаленные лимфоузлы внешне напоминают бобы, фасоль. Бубоны появляются уже через несколько часов после истинного начала болезни. Они развиваются также в подмышках (около 20% случаев), под челюстью и на шее. Мелкие напоминают размерами лесной орех, крупные — куриной яйцо. Бубоны сильно болят, поэтому пациент старается принять позу, при которой воспаленный лимфоузел не затрагивается.

• Чаще всего у человека появляется один бубон в паху. Воспаление затрагивает соседние ткани, кожу, поэтому спустя сутки бубон напоминает плотную опухоль с четкими границами, которая отличается острой болезненностью.
• В подмышечной впадине опухоль может иметь желеобразную консистенцию. Опасность представляет распространение инфекции в легкие.
• Бубоны на шее максимально опасны, сопровождаются массивным отеком тканей вплоть до лопаток и нижней части груди. Состояние больного по мере распространения отека по голове значительно ухудшается. Возможно развитие менингита.

Как протекает бубонная чума

Пик клинических проявлений бубонной чумы наступает на 4-6 сутки, когда интоксикация организма достигает максимума. У пациента постоянно держится высокая температура около 40°С, его лихорадит. Лицо покрасневшее и отечное, на нем часто появляется выражение ужаса. При физикальном осмотре заметны нарушения работы сердца, увеличение печени. Артериальное давление снижается. Уже на этом этапе у пациента с низким иммунитетом возможен летальный исход.

Если же больной переживает пик заболевания, то на 6-8 сутки бубон заметно краснеет и отекает, а еще через 2 суток вскрывается. Из него выделяется гной желто-зеленого цвета, в котором могут присутствовать следы крови. Явного запаха гной не имеет. В этот период пациенту становится значительно лучше. Если организм не атаковала вторичная инфекция, прогноз благоприятный. Зарастание гнойного свища происходит медленно — в течение 3-4 недель. На его месте образуется глубокий рубец.

В любой момент заболевания до прорыва бубона может произойти распространение инфекции на другие лимфоузлы и образование вторичных бубонов. Это одно из самых распространенных осложнений.

Осложнения бубонной чумы

При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс часто распространяется на другие органы и ткани: легкие, головной мозг, другие лимфатические узлы. Возможно развитие пневмонии, менингита. Но основные осложнения, которые диагностируют в большинстве случаев нелеченного заболевания — это инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови). Они выражаются в виде быстро развивающейся гангрены пальцев на руках и ногах, стоп, отдельных участков кожи.

Симптомы септической чумы

Эта форма отличается стремительным течением — всего 2-4 суток. В ряде случаев длительность болезни составляет лишь несколько часов. Требует немедленного лечения, так как без медицинской помощи летальный исход неизбежен. Такой же стремительностью отличается и инкубационный период — от момента заражения до первых симптомов может пройти от нескольких часов до 1-2 суток.

Начало болезни всегда внезапное, бурное и острое. У пациента сразу появляются симптомы выраженной интоксикации:

• острая головная боль;
• температура 39-40оС;
• озноб;
• боли в мышцах, суставах;
• тошнота со рвотой.

Как протекает септическая чума

Через 2-4 часа после начала болезни у пациента нарушается психика — чаще всего он находится в возбужденном состоянии. Температура — выше 40оС, в рвоте заметна кровь, на коже появляется сыпь. Лицо принимает страдальческое выражение.

Осмотр врача выявляет нарушения работы сердца, повышение пульса до 130 уд/мин. В ближайшие сутки признаки тахикардии усиливаются, на теле появляются очаговые следы внутренних кровоизлияний. У некоторых пациентов они сливаются в обширные пятна — так называемые «поля смерти». В моче присутствуют явные следы крови. Пациентов мучает диарея, в выделениях заметна кровь. Нарушается работа почек, прекращается образование мочи. Если медицинская помощь не оказана в первые сутки, обычно к концу вторых болезнь заканчивается летальным исходом.

Симптомы легочной чумы

Болезнь быстро передается воздушно-капельным путем, поэтому максимально опасна с эпидемиологической точки зрения. Пациенты заболевают внезапно. Буквально час назад прекрасно чувствовавший себя человек начинает трястись от озноба. У него появляются все основные симптомы чумы (головная боль, высокая температура, тошнота, рвота, ломота в мышцах и суставах) плюс характерные именно для этой формы режущие боли в груди.

Важный отличительный признак — в первые часы развивается одышка. Физикальный осмотр выявляет тахикардию, аритмию. Однако какие-либо функциональные нарушения со стороны легких первоначально отсутствуют.

Как развивается легочная чума

При кашле и дыхании больной выделяет инфекцию в воздух — это следует учитывать при соблюдении мер безопасности. Важный симптом — влажный кашель с мокротой. Он чаще всего появляется к концу первых суток болезни (в ряде случаев — с самого начала). В мокроте содержится огромное количество «чумного микроба». Мокрота отличается жидкой консистенцией (например, при пневмонии она более густая). Ее характер меняется по мере развития болезни. Сначала она прозрачная, затем выделяется с пеной, становится стекловидной, потом в ней появляются следы крови. В конце концов мокрота становится постоянно кровавой.

В 1-е сутки состояние быстро и значительно ухудшается. Пациенту тяжело дышать, он остро испытывает нехватку воздуха, постоянно возбужден, пытается встать и приблизиться к распахнутому окну, двери. Разгар заболевания длится от нескольких часов до 2 суток. В этот период организм испытывает тяжелейшее токсическое поражение.

На 2-е сутки возбуждение сменяется заторможенностью из-за общего угнетения центральной нервной системы. Пациенты бредят, их речь становится невнятной, нарушается координация, повышается чувствительность к свету. Они по-прежнему стараются находиться ближе к источникам свежего воздуха. Усиливается аритмия, острая почечная недостаточность, нарушается циркуляция крови. Боли в груди становятся более острыми и мешают дышать.

На 3-и сутки развивается отек легких, появляется кровавая пенистая мокрота. Пациент может впасть в кому, пульс едва прощупывается. По всему телу и особенно на лице проступают синюшные пятна внутренних кровоизлияний. В таких случаях летальный исход неизбежен.

Диагностика

Успех лечения чумы зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Сделать это нужно как можно быстрее — в первые же часы после появления симптомов. Выявить возбудителя можно только в лабораторных условиях. Бактерии обнаруживают в мазках крови при прямой микроскопии7. Поэтому при резком ухудшении самочувствия и подозрении на чуму следует сразу обратиться в клинику и настаивать на проведении экстренного анализа крови, мочи. Болезнь нужно дифференцировать с другими инфекционными заболеваниями, в частности, острым гнойным лимфаденитом, сибирской язвой, сапом.

Микроскопия мазков позволяет получить предварительное заключение через 1-2 часа. Бактериологический посев дает основание поставить окончательный анализ спустя 5-7 суток. Однако антибактериальная терапия должна быть начата сразу после предварительного заключения. Промедление на 24 часа уже грозит серьезными осложнениями.

Предупреждение распространения чумы

Людей, проживающих в местах природных очагов заболевания, вакцинируют. На этих территориях регулярно проводят борьбу с грызунами и блохами путем дезинсекции. В частных домах нужно хранить продукты питания в недоступных для грызунов местах, убирать мусор и отходы, которые их привлекают. При поездках на природу следует пользоваться репеллентами для защиты от насекомых. Если есть необходимость ночевать в степи, нужно тщательно выбирать место подальше от нор грызунов, площадку следует осмотреть на предмет наличия/отсутствия помета.

Заключение

В современном мире существует несколько природных очагов чумы, где необходимо максимально соблюдать меры безопасности. Особенно внимательным нужно быть при поездках в Демократическую республику Конго, Перу и Мадагаскар. Однако необходимо помнить, что 11 природных очагов расположены и на территории РФ. Если заражение все же произошло, нужно как можно быстрее, в первые же часы обратиться за медицинской помощью и сдать анализ крови. Своевременно начатое лечение (в первые 24 часа) — это залог успешного лечения.