Чума

Чума
Фото автора Los Muertos Crew: Pexels
 11 минут
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 сентября 2021

Чума — одна из наиболее опасных для человека бактериальных инфекционных болезней. За последние 2000 лет история человечества помнит три масштабных эпидемии, а за 300 лет в Европе эта инфекция унесла жизни 25 миллионов человек. Многие люди считают, что чума осталась далеко в прошлом и в современном мире встретиться с ней едва ли возможно. Это не так. Несмотря на строгие эпидемиологические меры, наличие эффективных вакцин и антибиотиков болезнь продолжает угрожать человечеству. Мы расскажем, в каких странах и регионах РФ наиболее высок риск заражения, на какие симптомы нужно обратить внимание и как лечат заболевание.

Как можно заразиться чумой

Возможностей подцепить «чумной микроб» существует множество. Человеку достаточно контакта с любым носителем или переносчиком. Заразным может оказаться дикое животное, которое, к примеру, было убито на охоте. При его разделке бактерия может попасть на кожу человека. Так, в 2014-2015 годах на Алтае двое охотников заразились чумой, разделывая сурков. Инфекция проникла в организм через мелкие повреждения на коже. До этого с 1961 года на территории РФ чума у людей не регистрировалась ни разу. Похожий случай произошел в 2013 году с 15-летним подростком в Киргизии, который пожарил шашлык из сурка, предварительно разделав его7.

Ic important flat@2x
Меры предосторожности

Если вы отправляетесь в район, который признан природным очагом чумы, помните о следующих правилах: 

  • Используйте средства для защиты от насекомых, особенно блох (спреи, мази).
  • Не прикасайтесь к животным, не будучи уверенными в том, что они не инфицированы.
  • Не прикасайтесь к тканям любых умерших  животных, их выделениям, биологическим жидкостям (крови).
  • Регулярно мойте руки с мылом или дезинфицируйте их спиртосодержащим раствором.
  • Подвергайте овощи и фрукты тепловой обработке кипятком, не употребляйте некипяченое молоко и воду.

Заразиться чумой (и принести ее в дом) может собака — при контакте с инфицированными дикими особями, почвой, водой. Инфекция может поражать лошадей, овец, коров. При употреблении в пищу недостаточно обработанного мяса этих животных или молока возможно заражение. Но в основном люди заражаются от крысиных блох, которые при укусе выбрасывают бактерии в кровь или на поверхность кожи. Кроме того, достаточно даже блошиного помета, который остался на поверхности тела. Однако заразится можно далеко не от любой блохи, а только от той, которая до этого паразитировала на зараженной чумой крысе7.

Рисунок 1. Схема заражения человека через домашних животных. Изображение: сайт CDC

Еще один путь заражения — воздушно-капельный. Он наиболее опасный, так как любой зараженный человек или животное легко и постоянно выделяет возбудителя чумы в воздух. При этой форме заболевания — легочной чуме — инфекция распространяется максимально быстро.

Ic important flat@2x
Как внешне определить больного

Из-за обширной интоксикации организма, возникающей в результате деятельности бактерий, человек ведет себя неадекватно. В различных исследованиях ученые отмечают, что поведение больного можно принять за поведение человека в состоянии алкогольного опьянения:

  • возбужденное состояние;
  • беспокойство;
  • невнятная речь;
  • притупленный слух;
  • шаткая и неуверенная походка;
  • опухшее, покрасневшее лицо с отсутствующим выражением;
  • живые, блестящие, но неподвижные глаза.

Следует обратить внимание на язык — на нем образуется известково-белый налет, похожий на мел. Больной жалуется на жар внизу живота и постоянно просить пить. Однако питье не утоляет жажду. Далее начинаются озноб и рвота. На основании этих признаков любой врач может диагностировать тяжелую интоксикацию. Однако они еще не дают основания поставить уверенный диагноз «чума».

Какие симптомы должны вызвать тревогу

Первые признаки могут проявиться спустя 1-7 суток после фактического заражения. Именно таков инкубационный период Yersinia pestis. Наиболее распространены три формы чумы — бубонная, септическая и легочная. Сейчас около 75% всех клинических случаев приходится на бубонную чуму, около 17% — на септическую и около 8% — на легочную7. Они имеют свои отличительные признаки, о которых мы расскажем ниже. Однако в качестве общих симптомов для всех форм Всемирная организация здравоохранения выделяет:

  • резкое повышение температуры;
  • озноб;
  • головную боль;
  • ломоту в теле;
  • слабость;
  • тошноту;
  • рвоту.

Типичные признаки чумы, характерные практически для любого клинического случая — резкое начало и головная боль. Болезнь всегда протекает в острой форме.

Ic important@2x

Известен случай в одной из южных республик СССР, когда пациенту с симптомами сильной интоксикации отказали в медицинской помощи под предлогом, что он находится в состоянии алкогольного опьянения. К сожалению, через несколько часов мужчину нашли во дворе поликлиники без признаков жизни. Посмертно у него была диагностирована чума7.

Лечение чумы

Любого пациента с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют и изолируют. Лечебные мероприятия начинают без промедлений. В основном, это антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Чума — очень опасная инфекция. Больного изолируют сразу же после постановки диагноза. Лечащие врачи должны носить защитные костюмы. Фото автора Los Muertos Crew: Pexels

Еще в середине ХХ века были созданы антибиотики, которые успешно борются с возбудителем чумы. Это аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин. Их назначают в дозе, которая соответствует форме болезни.

Одним из наиболее эффективных антибиотиков считается стрептомицин. Его вводят внутримышечно 2 раза в день в течение 10 суток. Распространена схема терапии с применением гентамицина, доксициклина, хлорамфеникола, хлорамфеникола. В любом случае стандартная антибактериальная терапия длится 10 суток. Доксициклин имеет ограничения для применения в случаях заражения беременных женщин. Хлорамфеникол не применяют для детей.

Однако одной лишь антибактериальной терапии недостаточно, так как в организме запущен мощный процесс интоксикации.

  •  Для восстановления объема выделяемой мочи назначают салуретики. К ним относятся препараты с действующими веществами фуросемид, этакриновая кислота.
  • Для нормализации работы сердца применяют препараты с действующим веществом реополиглюкин.
  • Для улучшения гемодинамики (движения крови) используют глюкокортикостероидные препараты.

При проведении дезинтоксикационной терапии важно вывести токсины, скорректировать показатели гемостаза, стабилизировать кровоснабжение и функции жизненно важных органов. Для этого пациенту внутривенно (через капельницу) вводят трансфузии глюкозосолевых растворов и коллоидов: альбумин, раствор Рингера-Локка, полиглюкин и другие.

Ic important@2x

С созданием антибиотиков, вакцин и антибактериальных лекарств лечение чумы не представляет проблемы. Однако крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых симптомах. Если терапия начата вовремя, причин для волнения нет — прогноз практически всегда благоприятный.

Возбудитель чумы 

Причина болезни — палочковидная бактерия Yersinia pestis (чумная палочка), которая, по данным исследований, существует уже более 20 тыс. лет. В народе ее называют «чумным микробом». Она стремительно размножается в питательных средах и передается множеством путей. Наиболее опасен воздушно-капельный. 

Ic important@2x

Факты о «чумном микробе» 

  • Хорошо переносит замораживание, например, при –22оС может существовать до 4 месяцев. А при высокой температуре — погибает. При +50...+70оС — через 10 минут, в кипятке — через 1 минуту. 
  • Не переносит прямой солнечный свет и погибает за 2-3 часа. 
  • Содержится в любых выделениях зараженного организма: слюне, мокроте и т.д.
  • Может сохраняться в молоке, воде, в почве, на овощах, фруктах. В частности, на одежде — до 6 месяцев.

Бактерия чумы относится к крайне агрессивным по отношению к человеческому организму и при отсутствии лечения приводит к летальному исходу. Кроме Yersinia pestis, есть еще 6 видов бактерий, способных вызывать это заболевание. Болезнь развивается эпидемически или пандемически, как правило, с высокой летальностью7, поэтому ее относят к максимально опасным.

Ic important@2x

В Демократической республике Конго, на Мадагаскаре и в Перу каждый год фиксируют вспышки чумы. Это наиболее неблагоприятные страны с точки зрения риска заражения. В остальном мире природные очаги зафиксированы в Казахстане, Туркменистане, Узбекистане, Монголии, Китае, Индии, Мадагаскаре, Мозамбике, Уганде, Танзании, Бразилии, Боливии, Эквадоре.

Российским туристам, бизнесменам, сотрудникам фирм, которые пребывают в этих странах, нужно знать, где именно находятся природные очаги чумы. И предпринимать меры для того, чтобы снизить риск инфицирования7.

Кто переносит инфекцию

Носители инфекции — различные грызуны (крысы, полевые мыши, землеройки, песчанки и полевки) и некоторые животные, в основном, обитающие в степной зоне. Это зайцы, суслики, сурки, тарбаганы, ежи. Они выделяют возбудителя чумы с пометом, бактерии содержатся в умерших животных — так они попадают в воду, почву, откуда разносятся далее другими особями. Переносчиками же выступают чаще всего блохи, которые паразитируют на носителях, живут в почве³.

Желтый суслик — носитель инфекции. Фото: Joint831 / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)

Осторожно! Чума! 

Ученые выделяют множество природных очагов чумы. Это географические места, где циркулирует данная инфекция. Такие места формировались тысячелетиями, а главное условие для циркуляции Yersinia pestis — наличие большого количества носителей и переносчиков. Природные очаги заболевания занимают около 7% суши. Исключительно «привозная» чума существует только в Австралии и Антарктиде. На остальных континентах есть области, где риск заражения максимально высокий.

Так как для природных очагов характерно наличие большого количества грызунов (чаще всего сусликов), то сосредоточены они, в основном, в степной и лесостепной зоне9. В России это:

  • Ингушетия.
  • Тыва (Овюрский и Монгун-Тайгинский районы).
  • Горный Алтай (Кош-Агачский район).
  • Кабардино-Балкария (Тырныаузский, Баксанский, Эльбрусский, Зольский районы).
  • Карачаево-Черкессия (Карачаевский, Малокарачаевский районы).
  • Дагестан (Тарумовский, Бабаюртский, Кизлярский, Кулинский, Агульский, Ногайский, Буйнакский районы).
  • Калмыкия (Черноземельский, Яшкульский, Каспийский, Ики-Бурильский районы).
  • Чеченская республика.
  • Ставропольской край (Курской район).
  • Астраханская область (Черноярский, Наримановский, Лиманский районы).

В РФ эпидемическую обстановку называют неустойчивой, так как в стране есть природные очаги инфекции, Россия граничит со странами, где неоднократно регистрировались вспышки чумы7.

Вспышка чумы в Гималайях. Фото: CDC Global / Flickr (CC BY 2.0)

Последние крупные вспышки

Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что в 2003-2011 годах в 16 странах Азии, Африки и Америки произошло 15 243 случая инфицирования чумой. Летальный исход наступил в 5,9%. В целом же почти 98% всех случаев заражения и более 96% летальных исходов приходятся на Африку5.

  • В 2004 году несколько животных и людей заболели предположительно бубонной чумой в Туркмении и Узбекистане.
  • В 2005-2006 годах 1304 случая легочной чумы зафиксировали в Демократической республике Конго. На данный момент это самое опасное место на Земле.
  • В августе 2009 года в связи со вспышкой заболевания был изолирован город Зикетан в провинции Цинхай.
  • В августе 2010 года в Перу (провинция Аскопе департамента Ла-Либертад) 17 человек заболели легочной и бубонной чумой.
  • В 2010 году на Мадагаскаре заразились более 300 человек, в 2014-м — более 100. Мадагаскар — второе по опасности место, где регулярно фиксируют вспышки заболевания5.

Видео 1. Вспышка бубонной чумы в Китае. Как побеждали болезнь

Какие симптомы заметны при первом клиническом обследовании

При первичном физикальном осмотре врач в большинстве случаев фиксирует резкую тахикардию. Сердце пациента бьется с такой неравномерностью, что иногда сложно подсчитать частоту пульса. Он может становиться нитевидным. При осмотре также заметны признаки сердечной и почечной недостаточности. Живот вздувается, а моча приобретает выраженный темный оттенок. Эти и вышеперечисленные симптомы характерны в начальный период развития чумы. Далее появляются признаки местных, общих поражений, которые свидетельствуют об определенной форме заболевания.

Летальный исход возможен и в начальный период — если заболевание развивается молниеносно. Организм переживает сильнейший инфекционно-токсический шок и может не справиться с инфекцией.

Симптомы бубонной чумы

Название этой формы заболевания происходит от арабского и греческого слов «джума» и «бубон», обозначающих «боб» и «пах». Характерный признак — воспаление лимфоузлов в паху (более 50% случаев). Воспаленные лимфоузлы внешне напоминают бобы, фасоль. Бубоны появляются уже через несколько часов после истинного начала болезни. Они развиваются также в подмышках (около 20% случаев), под челюстью и на шее. Мелкие напоминают размерами лесной орех, крупные — куриной яйцо. Бубоны сильно болят, поэтому пациент старается принять позу, при которой воспаленный лимфоузел не затрагивается.

  • Чаще всего у человека появляется один бубон в паху. Воспаление затрагивает соседние ткани, кожу, поэтому спустя сутки бубон напоминает плотную опухоль с четкими границами, которая отличается острой болезненностью.
  • В подмышечной впадине опухоль может иметь желеобразную консистенцию. Опасность представляет распространение инфекции в легкие.
  • Бубоны на шее максимально опасны, сопровождаются массивным отеком тканей вплоть до лопаток и нижней части груди. Состояние больного по мере распространения отека по голове значительно ухудшается. Возможно развитие менингита.
Бубоны на ноге у больного чумой. Фото: PHIL CDC

Как протекает бубонная чума

Пик бубонной чумы наступает на 4-6 сутки, когда интоксикация организма достигает максимума. У пациента постоянно держится высокая температура около 40°С, его лихорадит. Лицо покрасневшее и отечное, на нем часто появляется выражение ужаса. При физикальном осмотре заметны нарушения работы сердца, увеличение печени. Артериальное давление снижается. Уже на этом этапе у пациента с низким иммунитетом возможен летальный исход.

Если же больной переживает пик заболевания, то на 6-8 сутки бубон заметно краснеет и отекает, а еще через 2 суток вскрывается. Из него выделяется гной желто-зеленого цвета, в котором могут присутствовать следы крови. Явного запаха гной не имеет. В этот период пациенту становится значительно лучше. Если организм не атаковала вторичная инфекция, прогноз благоприятный. Зарастание гнойного свища происходит медленно — в течение 3-4 недель. На его месте образуется глубокий рубец.

В любой момент заболевания до гнойного прорыва бубона может произойти распространение инфекции на другие лимфоузлы и образование вторичных бубонов. Это одно из самых распространенных осложнений.

Ic important@2x

Температура при бубонной чуме

  • В ряде случаев за 1-2 суток до появления бубона пациента беспокоит лихорадка с высокой температурой. После начала воспаления температура стабильно высокая — 39-40оС.
  • Если она начала постепенно и стабильно снижаться — это положительный признак.
  • Если произошло резкое снижение и последующее также резкое повышение — это, напротив, свидетельствует о сепсисе и значительном ухудшении и неблагоприятным прогнозом.

Осложнения бубонной чумы

При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс часто распространяется на другие органы и ткани: легкие, головной мозг, другие лимфатические узлы. Возможно развитие пневмонии, менингита. Но основные осложнения, которые диагностируют в большинстве случаев нелеченного заболевания — это инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови). Они выражаются в виде быстро развивающейся гангрены пальцев на руках и ногах, стоп, отдельных участков кожи.

Гангрена — одно из осложнений чумы. Фото: PHIL CDC

Симптомы септической чумы

Эта форма отличается стремительным течением — всего 2-4 суток. В ряде случаев длительность болезни составляет лишь несколько часов. Требует немедленного лечения, так как без медицинской помощи летальный исход неизбежен. Такой же стремительностью отличается и инкубационный период — от момента заражения до первых симптомов может пройти несколько часов или 1-2 суток.

Начало болезни всегда внезапное, бурное и острое. У пациента сразу появляются симптомы сильной интоксикации:

  • острая головная боль;
  • температура 39-40оС;
  • озноб;
  • боли в мышцах, суставах;
  • тошнота со рвотой.

Как протекает септическая чума

Через 2-4 часа после начала болезни у пациента нарушается психика — чаще всего он находится в возбужденном состоянии. Температура — выше 40оС, в рвоте заметна кровь, на коже появляется сыпь. Лицо принимает страдальческое выражение.

Осмотр врача выявляет нарушения работы сердца, повышение пульса до 130 уд/мин. В ближайшие сутки признаки тахикардии усиливаются, на теле появляются очаговые следы внутренних кровоизлияний. У некоторых пациентов они сливаются в обширные пятна — так называемые «поля смерти». В моче присутствуют явные следы крови. Пациентов мучает диарея, в выделениях заметна кровь. Нарушается работа почек, прекращается образование мочи. Если медицинская помощь не оказана в первые сутки, обычно к концу вторых болезнь заканчивается летальным исходом.

Симптомы легочной чумы

Болезнь быстро передается воздушно-капельным путем, поэтому максимально опасна с эпидемиологической точки зрения. Пациенты заболевают внезапно. Буквально час назад прекрасно чувствовавший себя человек начинает трястись от озноба. У него появляются все основные симптомы чумы (головная боль, высокая температура, тошнота, рвота, ломота в мышцах и суставах) плюс характерные именно для этой формы режущие боли в груди.

Важный отличительный признак — в первые часы развивается одышка. Физикальный осмотр выявляет тахикардию, аритмию. Однако какие-либо функциональные нарушения со стороны легких первоначально отсутствуют.

Как развивается легочная чума

При кашле и дыхании больной выделяет инфекцию в воздух — это следует учитывать при соблюдении мер безопасности. Важный симптом — влажный кашель с мокротой. Он чаще всего появляется к концу первых суток болезни (в ряде случаев — с самого начала). В мокроте содержится огромное количество «чумного микроба». Мокрота отличается жидкой консистенцией (например, при пневмонии она более густая). Ее характер меняется по мере развития болезни. Сначала она прозрачная, затем выделяется с пеной, становится стекловидной, потом в ней появляются следы крови. В конце концов мокрота становится постоянно кровавой.

В 1-е сутки состояние быстро и значительно ухудшается. Пациенту тяжело дышать, он остро испытывает нехватку воздуха, постоянно возбужден, пытается встать и приблизиться к распахнутому окну, двери. Разгар заболевания длится от нескольких часов до 2 суток. В этот период организм испытывает тяжелейшее токсическое поражение.

На 2-е сутки возбуждение сменяется заторможенностью из-за общего угнетения центральной нервной системы. Пациенты бредят, их речь становится невнятной, нарушается координация, повышается чувствительность к свету. Они по-прежнему стараются находиться ближе к источникам свежего воздуха. Усиливается аритмия, острая почечная недостаточность, нарушается циркуляция крови. Боли в груди становятся более острыми и мешают дышать.

На 3-и сутки развивается отек легких, появляется кровавая пенистая мокрота. Пациент может впасть в кому, пульс едва прощупывается. По всему телу и особенно на лице проступают синюшные пятна внутренних кровоизлияний. В таких случаях летальный исход неизбежен.

Диагностика

Успех лечения чумы зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Сделать это нужно как можно быстрее — в первые же часы после появления симптомов. Выявить возбудителя можно только в лабораторных условиях. Бактерии обнаруживают в мазках крови при прямой микроскопии7. Поэтому при резком ухудшении самочувствия и подозрении на чуму следует сразу обратиться в клинику и настаивать на проведении экстренного анализа крови, мочи. Болезнь нужно дифференцировать с другими инфекционными заболеваниями, в частности, острым гнойным лимфаденитом, сибирской язвой, сапом.

Микроскопия мазков позволяет получить предварительное заключение через 1-2 часа. Бактериологический посев дает основание поставить окончательный анализ спустя 5-7 суток. Однако антибактериальная терапия должна быть начата сразу после предварительного заключения. Промедление на 24 часа уже грозит серьезными осложнениями.

Рисунок 2. Бубонная чума. Изображение: Artemida-psy / Depositphotos

Предупреждение распространения чумы

Людей, проживающих в местах природных очагов заболевания, вакцинируют. На этих территориях регулярно проводят борьбу с грызунами и блохами путем дезинсекции. В частных домах нужно хранить продукты питания в недоступных для грызунов местах, убирать мусор и отходы, которые их привлекают. При поездках на природу следует пользоваться репеллентами для защиты от насекомых. Если есть необходимость ночевать в степи, нужно тщательно выбирать место подальше от нор грызунов, площадку следует осмотреть на предмет наличия/отсутствия помета.

Заключение

В современном мире существует несколько природных очагов чумы, где необходимо максимально соблюдать меры безопасности. Особенно внимательным нужно быть при поездках в Демократическую республику Конго, Перу и Мадагаскар. Однако необходимо помнить, что 11 природных очагов расположены и на территории РФ. Если заражение все же произошло, нужно как можно быстрее, в первые же часы обратиться за медицинской помощью и сдать анализ крови. Своевременно начатое лечение (в первые 24 часа) — это залог положительного результата. В современном мире чуму 

Источники

1. Арутюнов Ю.И., Пичурина Н.Л., Судьина Л.В., Трухачев А.Л. Чума в Китае: эпидемиологические и эпизоотологические аспекты // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2019. — Т. 8, № 3. — С. 70–77.

2. Бугоркова С.А., Девдариани З.Л., Щуковская Т.Н., Кутырев В.В. Исторические и современные представления о проблеме специфической профилактики чумы // Проблемы особо опасных инфекций. — 2013. — Вып. 3. — С. 63-69.

3. Дентовская С. В., Копылов П. Х. и другие. Молекулярные основы вакцинопрофилактики чумы // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. — 2013. — № 3. — С. 3-12.

4. Куклева Л.М. Адгезины возбудителя чумы // Проблемы особо опасных инфекций. —2018. — Вып. 2. — С. 14–22.

5. Кутырев В.В., Попов Н.В., Ерошенко Г.А., Меркулова Т.К. Чума на о. Мадагаскар // Проблемы особо опасных инфекций. — 2011. — Вып. 108. — С. 5-11.

6. Микшис Н.И., Кутырев В.В. Современное состояние проблемы разработки вакцин для специфической профилактики чумы // Проблемы особо опасных инфекций. — 2019. — Вып. 1. —  С. 50-63.

7. Никифоров В.В., Авдеева М.Г., Намитоков Х.А. Чума. Учебно-методическое пособие. — Москва-Краснодар-Майкоп, 2016. — с. 126.

8. Спицын А.Н., Уткин Д.В. и другие. Maldi-Tof масс-спектрометрический анализ штаммов возбудителя чумы // Проблемы особо опасных инфекций. — 2016. — Вып. 2. — С. 91-94.

9. Удовиков А.И., Попов Н.В., Самойлова Л.В., Толоконникова С.И. Климат и трансформация экосистем на примере природных очагов чумы юго-востока России // Проблемы особо опасных инфекций. — 2012. — Вып. 112. — С. 21-24.

10. Фирстова В.В., Дятлов И.А., Караулов А.В. Иммунологические аспекты чумы // Иммунология. — 2016. — № 37 (1). — С. 61–63.

Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми