Деменция

Деменция
  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 октября 2021

Деменция (слабоумие) – не только медицинская, но и социальная проблема. Согласно данным ВОЗ, в мире насчитывается около 50 миллионов людей с таким синдромом². Человеку с деменцией сложно продолжать трудовую деятельность и даже обслуживать себя. Он нуждается в посторонней помощи, которую ему оказывают родственники или соответствующие медицинские и социальные службы.

Что это такое

Под деменцией понимают синдром, при котором деградирует память, мышление и поведение человека. Это приобретенное слабоумие, возникающее в силу разных причин и обстоятельств.

Ежегодно слабоумие развивается почти у 10 миллионов людей. Подавляющее большинство больных деменцией – это пожилые лица старше 65 лет. Однако подобные нарушения могут встречаться и у молодых людей.

Согласно статистическим данным, деменцией страдает около 5% людей старше 65 лет. А среди тех, кому больше 85, этот показатель достигает 20-40%². Поскольку у деменции есть четкая корреляция с возрастом, то, чем выше средняя продолжительность жизни людей в стране, тем больше там будет людей со слабоумием.

Симптомы и признаки деменции

Как правило, при слабоумии симптомы нарастают постепенно. Изначально нарушается краткосрочная память. Например, человек не может вспомнить, что было вчера. При этом он отчетливо помнить то, что происходило 20 лет назад и раньше. На начальном этапе больные деменцией осознают свое положение и состояние. Желательно уже на этом этапе обратиться за помощью к врачу, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.

Со временем развиваются следующие группы симптомов:

  • Нарушение познавательной (когнитивной) функции – очень сложно воспринимать новую информацию.
  • Сбои в ориентации – человек теряется в пространстве.
  • Изменение поведения и/или личности. Например, излишняя скупость или суетливость.
  • Расстройства мышления – когда сложно собраться с мыслями, продумать даже элементарные вещи (например, планы на день).
  • Нарушение критического настроя – сложно (или невозможно) справляться с текущими (а тем более – непредвиденными) ситуациями.
  • Эмоциональные расстройства – например, постоянная грусть, беспричинная плаксивость и так далее.

Профилактика деменции: что делать и когда начинать?

Дудченко Надежда Георгиевна, невролог клиники DocMed:

 «Для профилактики деменции Всемирная организация здравоохранения рекомендует:

  • 150 минут в неделю уделять физической активности. Это может быть ходьба в среднем темпе, езда на велосипеде, плавание.
  • Правильно питаться – избегать пищи с большим содержанием сахара и жиров, потреблять достаточное количество овощей, фруктов и воды.
  • Избавиться от вредных привычек – отказаться от курения и ограничить прием алкоголя.
  • Нормализовать сон – спать не менее 6-8 часов, при наличии громкого храпа с периодическими остановками дыхания во сне обязательно обратиться к специалисту. 
  • Поддерживать активную социальную жизнь.
  • Максимально рано выявлять и правильно лечить заболевания, наличие которых увеличивает риск деменции. Это гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, нарушения слуха, депрессия и т.д.

Когда начинать профилактику? Уже сегодня! Очевидно, что все перечисленные рекомендации помогают профилактировать не только деменцию, но и многие другие заболевания и долгое время оставаться здоровым и активным». 

Нарушение познавательных функций

Это выражается в расстройстве памяти, внимания и мыслительных процессов. Чаще всего на начальных этапах слабоумия страдает краткосрочная память. Иногда ухудшается как краткосрочная, так и долгосрочная память. У некоторых людей создаются ложные воспоминания. Такое явление называют конфабуляцией.

Степень нарушения памяти также зависит от тяжести слабоумия. Например, человек может забыть номер телефона или же имя близкого человека.

Расстройство внимания можно рассматривать как неспособность адекватно реагировать на происходящее вокруг. Человеку сложно поддерживать разговор или переходить с темы на тему.

Осознает ли больной свою проблему?

На начальных этапах деменции больной отдает себе отчет в том, что происходит. Он замечает свою забывчивость, рассеянность и трудности в мышлении. Но чаще всего человек попросту стыдится этих вещей и всячески скрывает или отрицает наличие проблемы. Когда легкие и умеренные когнитивные нарушения переходят в тяжелые, больной их уже не осознает.

Сбои в ориентации

На начальных этапах это утрата прежней ориентации во времени. Возникают сложности с определением приблизительного времени суток или с оценкой пройденного временного промежутка. Путаница со временем – это предвестник дезориентации в пространстве. При тяжелых формах слабоумия человек может потеряться даже в собственном доме.

Эпизоды потери ориентации на местности бывают кратковременными. Это легко заметить. Человек начинает оглядываться по сторонам, будто он впервые в этом месте. Это явный признак начавшегося слабоумия.

Рисунок 1. Человек с деменцией не ориентируется во времени и пространстве. Изображение: freepik.com

Изменение личности

Изменения личности при деменции строго индивидуальны. Зачастую происходит усиление основных черт характера человека. Например, если ранее человек был бережливым, то слабоумие делает его скупым и жадным. А былая энергичность может превратиться в суетливость. У некоторых людей из-за деменции возникает страсть к бродяжничеству.

Расстройство мышления

Еще один распространенный признак деменции – снижение логического и абстрактного мышления. Человеку становится сложно сделать даже элементарные логические выводы. На этом фоне могут возникать различные бредовые идеи. Например, ревность, не имеющая под собой никаких оснований. Человек начинает подозревать окружающих в краже денег или ценностей.

Нарушение критических способностей

При деменции у человека снижается или полностью пропадает критический настрой по отношению к себе и окружающему миру. Непредвиденные ситуации могут вызвать чувство паники или же полную апатию.

Эмоциональные расстройства

Такие нарушения проявляются по-разному. Все зависит от характера и темперамента человека до болезни. Деменция может привести к депрессии, чрезмерной плаксивости, агрессии, раздражительности или к полному безразличию. При этом маниакальных состояний и беспричинного веселья при слабоумии почти не бывает.

Расстройства восприятия

У некоторых пациентов нарушается восприятие. Могут возникать галлюцинации и иллюзии. Напомним, что иллюзия – это искаженное восприятие существующих предметов и явлений. Например, круглые часы на стене начинают казаться овальными. Галлюцинация – это восприятие несуществующих вещей и предметов. Например, когда человек начинает видеть чертей или иных мифических существ, то это уже галлюцинация.

Причины деменции

Точные причины деменции пока неизвестны. Вместе с тем, известны заболевания и состояния, при которых чаще всего развивается слабоумие. К наиболее распространенным относятся болезнь Альцгеймера, сосудистые патологии головного мозга и алкоголизм. Рассмотрим их подробнее.

Болезнь Альцгеймера

По статистике, 60-70% случаев деменции вызваны болезнью Альцгеймера³. Это нейродегенеративное заболевание, при котором разрушаются нейроны и связи между ними (синапсы). Это приводит к серьезным изменениям в жизни человека. Мозг как бы перестает справляться с функциями основного оператора, который руководит всеми процессами в организме. В зависимости от нейронов, которые подверглись разрушению, болезнь может проявляться по-разному.

Для болезни Альцгеймера характерны все вышеописанные симптомы. При прогрессировании заболевания человек утрачивает способность обслуживать себя. В развитых странах, где высокая продолжительность жизни, данная патология также является и огромной социальной проблемой.

Как правило, после такого диагноза человек умирает в течение 7 лет. При этом причиной смерти служит иные факторы, например, респираторная инфекция, пневмония или другая болезнь, но не болезнь Альцгеймера4.

Рисунок 2. Мозг здорового человека и при болезни Альцгеймера. Изображения: Wikipedia (Public Domain) и brgfx / freepik.com

Сосудистые заболевания

Это вторая по распространенности причина приобретенного слабоумия. Речь идет о нарушении мозгового кровообращения и других заболеваниях, поражающих сосуды мозга. Это приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в нейронах. Таким образом, нервные ткани быстрее отмирают и хуже справляются со своими функциями.

Чаще всего деменция наблюдается при следующих сосудистых патологиях:

  • церебральный атеросклероз – появление атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга;
  • ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга;
  • геморрагический инсульт – острое нарушение кровотока, связанное с кровоизлиянием в мозг;
  • гипертония – повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет – высокий уровень глюкозы в крови, что оказывает токсическое воздействие на сосуды (в том числе и сосуды мозга).

При инсультах, как правило, наблюдается очаговое поражение мозга. В зависимости от зоны поражения, у пациента также возможны и некоторые моторные нарушения. Например, параличи, парезы, нарушение координации и речи. В отличие от старческого (сенильного) слабоумия, сосудистая деменция может возникнуть в любом возрасте. Все зависит от того, когда началось основное заболевание и насколько интенсивным оно было.  

9 факторов деменции

Международная группа исследователей – нейробиологов и нейрохирургов – в 2017 году опубликовала обзорную статью о деменции в журнале The Lancet. Специалисты полагают, что в 35% случаев в развитии деменции виноват сам человек. Авторы приводят 9 факторов, которые повышают риск деменции:

  • потеря слуха в раннем или среднем возрасте (до 9% риска);
  • отсутствие среднего образования (8%);
  • курение (5%);
  • пренебрежение первыми симптомами депрессии (4%);
  • гиподинамия (3%);
  • изоляция от общества (2%);
  • артериальная гипертензия (2%);
  • ожирение (1%);
  • сахарный диабет 2-го типа (1%).

Если сложим вместе эти проценты, то получим 35%. Отсутствие вышеперечисленных факторов (на которые человек может повлиять) более, чем на треть снижает вероятность развития слабоумия в старости. Остальные 65% риска нам неподконтрольны. Ученые склоняются к мысли, что это наследственные факторы, на которых мы пока повлиять не можем.

Алкогольная деменция

Данная разновидность деменции возникает при длительном (15 лет и более) злоупотреблении спиртными напитками. Алкоголь разрушительно действует на нейроны и сосудистую ткань, что способствует развитию слабоумия.

Прогноз при алкогольной деменции неблагоприятный, поскольку избавиться от такой зависимости крайне тяжело. Нередко такие люди преждевременно погибают в результате несчастных случаев из-за утраты контроля над собой.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций приобретенного слабоумия. В зависимости от зоны поражения мозга различают 4 разновидности деменции:

  • Корковая – поражена кора больших полушарий. Часто отмечается при болезни Альцгеймера и алкоголизме.
  • Подкорковая – разрушаются подкорковые структуры. Такие типы деменции сопровождаются расстройством координации, тремором или скованностью мышц. Наблюдается при болезни Паркинсона или кровоизлиянии в белое вещество мозга.
  • Корково-подкорковая – поражение коры и подкорковых структур. Часто такой тип нарушений отмечается при сосудистой деменции.
  • Мультифокальная – множественные очаги некроза в разных отделах центральной нервной системы.

В зависимости от объема поражений мозга деменция бывает:

  • лакунарной – поражены отдельные структуры мозга (часто у таких пациентов нарушена краткосрочная память);
  • тотальной – поражение всех структур мозга (сопровождается постепенным распадом личности).

Выделяют также 3 типа приобретенного слабоумия в зависимости от первопричины деменции:

  • Атрофический тип – характерен для болезни Альцгеймера. Провоцируется непосредственно разрушением нейронов.
  • Сосудистый тип – поражаются сосуды, а поражение нейронов носит вторичный характер.
  • Смешанный тип – сочетание атрофического и сосудистого компонента деменции.

Диагностика деменции

В отношении деменции крайне важна ранняя диагностика. Это позволяет вовремя начать лечение и замедлить дегенеративные процессы. Диагностикой психического слабоумия занимается врач-психиатр, невролог или невропатолог. Первичный диагноз можно поставить уже после осмотра, опроса и тестирования пациента. Такое обследование позволяет определить степень психических и когнитивных нарушений.

Инструментальные методы исследования позволяют оценить степень поражения мозга. К таким методам относятся:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • энцефалография.

С помощью этих диагностических методов можно установить причину деменции – болезнь Альцгеймера или сосудистую патологию.

Рисунок 3. Симптомы ранней стадии деменции. Источник: Министерство труда и социального развития Республики Саха (Якутия)

Лечение

Эффективных способов терапии приобретенного слабоумия не разработано. При деменции лечение направлено на «консервирование» текущего состояния больного и замедление развития болезни.

Успех лечения во многом зависит от причины деменции. Слабоумие сосудистого происхождения намного лучше поддаются терапии, чем болезнь Альцгеймера.

Сегодня больных с деменцией лечат лекарствами, психотерапией и социотерапией.

Медикаментозное лечение

Для поддержания мозговой активности пациентам с деменцией назначают следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Это лекарства, поддерживающие в головном мозге необходимый уровень ацетилхолина. Это нейромедиатор, который играет важную роль в передаче нервных импульсов. Ацетилхолинэстераза – фермент, который расщепляет ацетилхолин. Соответственно, блокаторы (ингибиторы) этого фермента позволяют повысить уровень нейромедиатора в тканях мозга.
  • Препараты, сохраняющие функции коры головного мозга. Это те самые лекарства, которые «консервируют» (или останавливают) нейродегенеративный процесс, сохраняя в целостности нейроны. Чаще всего для этих целей используют препараты на основе мемантина.

Указанные группы препаратов назначаются пациентам индивидуально. Одним больным показана комбинированная терапия, другим – прием только одного из препаратов. У таких лекарств кумулятивный эффект. Это значит, что для наступления положительного эффекта должно пройти некоторое время. Как правило, выжидают 3-4 месяца. Если за это время наступают улучшения, то препараты назначают пожизненно.

Для улучшения обменных процессов в мозговых тканях назначают также стимуляторы метаболизма, витаминные комплексы, препараты, улучшающие кровообращение. Если у пациента на фоне деменции также наблюдаются психозы или депрессия, то дополнительно применяются транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.

Психотерапия

Важным аспектом в лечении деменции также является коррекция душевного состояния больного. Грамотный психиатр или психотерапевт поможет больному, но только на ранних стадиях развития деменции, когда у человека еще сохраняется критическое мышление и когнитивные навыки.  

В любом возрасте важно сохранять умственную активность. Важно заставлять мозг работать.  Фото: miksturaproduction / freepik.com

Прогноз при деменции

Прогноз при деменции определяется причинным заболеванием. Если слабоумие возникает на фоне травм или опухолей мозга, то, как правило, деменция не прогрессирует, если не прогрессирует основное заболевание.

При прогрессирующих формах деменции симптоматика неуклонно нарастает. При средних и тяжелых формах прогноз выживаемости составляет несколько лет.

Продолжительность жизни

Деменция приводит к распаду психики человека. В большинстве случаев средняя продолжительность жизни таких больных составляет 5-10 лет. При этом многое зависит от причины слабоумия и возраста, когда был выявлен синдром. Например, молодые люди могут жить с деменцией до 25 лет после установления диагноза.

В редких случаях слабоумие вызывается злокачественными опухолями и инфекциями. Такие варианты деменции могут быть обратимыми, если вовремя провести лечение основного заболевания. Поэтому для таких пациентов продолжительность жизни может существенно отличаться от указанных 5-10 лет.

Что делать родственникам

Человек с деменцией в семье приносит массу неудобств. В тяжелых случаях больной может представлять опасность для окружающих. Например, включить газ, открыть кран и затопить соседей или же уйти из дома. В таких случаях придется больного поместить в стационар. 

Если вы заметили признаки деменции у своего близкого, то немедленно обращайтесь к врачу. Это неврологи и психиатры гериатрического направления. Не стоит предпринимать самостоятельных действий. Часто, желая помочь, родственники заставляют больного учить стихи или разгадывать кроссворды. Это не только бесполезная, но и вредоносная практика, которая только породит конфликты.

Когнитивные тренировки для людей со слабоумием действительно будут полезны, но подбирает их специалист. Важно, чтобы человек занимался той активность, которая приносит удовольствие. Например, если ваша мама или бабушка очень любит вышивать, то и сейчас не лишайте ее этого удовольствия. Единственное, подберите для нее более простые варианты вышивки.

Для замедления прогрессирования деменции полезно играть в игры, например, в шахматы, шашки, домино и другие. Однако если больной не хочет играть, то заставлять ни в коем случае нельзя. Если двигательная активность позволяет, то ежедневно нужно гулять на свежем воздухе.

Родственникам больного также нужно читать о деменции – узнать, что это за болезнь, как она проявляется, какие сложности могут возникнуть в будущем и так далее. Понимание этих вещей позволит избежать конфликтных ситуаций.  

Профилактика приобретенного слабоумия

Нам под силу устранить вышеупомянутые 9 факторов деменции, если придерживаться здорового образа жизни. Рассмотрим ключевые рекомендации по сохранению психического здоровья и минимизации риска слабоумия.

Сбалансированное питание с большим количеством овощей, ягод, фруктов помогает в профилактике деменции. Фото: rawpixel.com / freepik.com

Сохраняйте физическую активность

Это важнейший аспект здорового образа жизни. Специалисты ВОЗ рекомендуют минимум 150 минут физических нагрузок в неделю. Лучше всего это время разделить по 30 минут 5 раз в неделю. Это может быть ходьба в среднем или быстром темпе, плавание или спортивные игры, например, теннис.

Важно, чтобы во время занятий вы вспотели и у вас участилось дыхание. Так достигается гипоксия физической нагрузки, когда организму не хватает кислорода, и он вынужден участить сердцебиение для усиления кровообращения. Такие дозированные нагрузки очень полезны, в том числе и для работы мозга.

Бросайте курить

Бросать курить никогда не поздно. Но, чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Это касается и пассивного курения. Держитесь подальше от сигаретного дыма. Требуйте, чтобы ваши близкие выходили курить на балкон или на улицу. Курение отрицательно сказывается на состоянии сосудов, что увеличивает риск сосудистой деменции.

Ешьте здоровую пищу

Сбалансированное питание – еще один профилактический компонент в отношении деменции. Ежедневно съедайте минимум 500 граммов овощей, фруктов и ягод. Сырая растительная пища ценна пищевыми волокнами, которые не перевариваются, но благотворно влияют на работу кишечника, а также связывают сахар, позволяя держать в норме глюкозу в крови.

Минимум дважды в неделю ешьте рыбу. Особенно полезна жирная морская рыба. В ней много полиненасыщенных жирных кислот, которые очень полезны для сосудов и нервной ткани.

Употребление красного мяса лучше свести к минимуму. Выходит все больше исследований, показывающих, что с возрастом потребление мяса и мясных продуктов нужно уменьшать в пользу растительной пищи или рыбы.

Сохраняйте нормальный вес

Это важно с точки зрения профилактики сахарного диабета 2 типа. Как и с курением, начинать бороться с лишним весом никогда не поздно. Даже если у вас уже диагностирован сахарный диабет, это вовсе не значит, что все потеряно. Регулярные физические нагрузки и диета позволят снизить уровень сахара и уменьшат вашу зависимость от сахароснижающих препаратов.

Сохраняйте умственную активность

Как и тело, мозг нуждается в постоянных тренировках. Старайтесь на протяжении всей жизни читать книги, практиковать иностранные языки и заниматься умственным трудом. Желательно, чтобы это были сложные задачи. Важно заставить мозг работать. В этом смысле замечательно подойдет изучение иностранного языка, игра на музыкальных инструментах, изучение стихов наизусть и другая интеллектуальная работа.

Заключение

Деменция – это приобретенное слабоумие, которое преимущественно встречается у пожилых людей старше 65 лет. К самым распространенным причинам деменции относят болезнь Альцгеймера, сосудистые заболевания и алкоголизм. Эффективных способов лечения деменции не существует. При этом на начальных этапах развития синдрома (когда больной сохраняет критические способности и когнитивные навыки) можно замедлить или даже остановить патологический процесс.

Источники

  1. Официальный сайт ВОЗ. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia  
  2. Sadock BJ, Sadock VA (2008). "Delirium, Dementia, and Amnestic and Other Cobnitive Disorders and Mental Disorders Due to a General Medical Condition". Kaplan & Sadock's concise textbook of clinical psychiatry (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. p. 52. ISBN 978-0-7817-8746-8.
  3. "Dementia Fact sheet N°362". who.int. April 2012. Archived from the original on 18 March 2015. Retrieved 28 November 2014.
  4. Förstl H, Kurz A (1999). "Clinical features of Alzheimer's disease". European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 249 (6): 288–90.
  5. Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, Ballard C, Banerjee S, Burns A, Cohen-Mansfield J, Cooper C, Fox N, Gitlin LN, Howard R, Kales HC, Larson EB, Ritchie K, Rockwood K, Sampson EL, Samus Q, Schneider LS, Selbæk G, Teri L, Mukadam N. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet. 2017 Dec 16;390(10113):2673-2734.
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми