Пяточная шпора

Пяточная шпора
  • Статья обновлена: 23 июля 2021

Острая боль в пятке может быть симптомом пяточной шпоры — костного нароста на пяточной кости. Чаще всего это неопасно, но может причинять серьезный дискомфорт. Боль бывает настолько сильной, что человеку сложно ходить. О том, почему появляются пяточные шпоры, и что с ними делать — в нашей статье.

Причины заболевания

Чаще всего образование пяточных шпор происходит, когда постоянно воспалена подошвенная фасция. Это связка, которая поддерживает продельный свод стопы. Она может воспаляться по многим причинам, но обычно это происходит из-за постоянных микротравм. Воспаленное сухожилие со временем начинает кальцифицироваться (костенеть) в месте прикрепления к кости. Из-за этого на бугре пяточной кости появляется заостренный нарост, по форме напоминающий шпору (рис. 1). В этом случае образование пяточной шпоры становится осложнением подошвенного фасциита (воспаления связки).

Рисунок 1. Пяточная шпора и плантарный фасциит (воспаление подошвенной фасции). Источник: rob3000 / Depositphotos

Пяточная шпора может появляться и по другим причинам, включая¹:

  • особенности строения стопы (высокий свод или плоскостопие);
  • пожилой возраст;
  • ношение неудобной обуви;
  • лишний вес;
  • неправильную походку;
  • сколиоз и другие нарушения осанки;
  • беременность;
  • необходимость проводить весь рабочий день на ногах;
  • недостаточную физическую активность;
  • подагру;
  • нарушения кровообращения;
  • артрозы, артриты, применение гормональных препаратов для их лечения;
  • занятия спортом, связанные с прыжковыми нагрузками или бегом по жестким поверхностям;
  • накопление солей кальция в тканях из-за нарушения обмена веществ.

Шпора у спортсменов 

У спортсменов (бег или другие виды спорта с прыжковыми нагрузками) появление пяточной шпоры связано с частыми травмами подошвенной фасции и воспалением. Риск увеличивается при тренировках на жестких покрытиях или в неподходящей обуви (с подошвой, которая плохо амортизирует удары).

Нарост начинает формироваться, если изменяется распределение нагрузки на стопу или увеличивается нагрузка на кость. В пожилом возрасте это происходит из-за дегенерации жировой подушки на пятке. Она перестает амортизировать удары во время ходьбы. В период беременности появление пяточных шпор имеет другие причины. Они формируются из-за увеличения нагрузки, а также потому, что смещается центр тяжести. Похожие проблемы возникают при неправильной походке, нарушениях осанки, лишнем весе, использовании неудобной обуви. Сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ и кровообращения замедляют регенерацию тканей. Если при этом стопа травмируется (например, после долгой ходьбы), может появиться пяточная шпора.

Пяточная шпора и подошвенный фасциит — это одно и тоже?

Часто подошвенный фасциит и пяточную шпору путают, но это разные, хоть и взаимосвязанные, заболевания². При подошвенном фасциите боли в пятке появляются из-за того, что воспаляется фасция. При пяточной шпоре причиной боли становится костный нарост. Появление костного нароста (шпоры) является осложнением подошвенного фасциита.

Симптомы пяточной шпоры

При пяточной шпоре сильно болит пятка. У болевых ощущений есть несколько особенностей:

  • Они могут быть «стартовыми» — то есть, появляются после отдыха, когда человек начинает двигаться, и проходят через 5-10 минут.
  • Могут усиливаться в течение дня настолько, что появляется хромота, а ходить почти невозможно.
  • Болевые ощущения острые, сильные, распространяются на всю пятку или проходят по ее краю.
  • Постепенно начинает меняться походка. Человек старается идти на носках, чтобы меньше нагружать пятку, или подворачивает ступню так, чтобы не опираться на больное место.
  • При ходьбе может быть ощущение инородного тела, которое мешает, «гвоздя» в пятке.
  • В первые минуты после подъема утром болевые ощущения могут быть особенно острыми, резкими. Затем они притупляются, но их интенсивность нарастает в течение дня.

Боли появляются не всегда, и бывает, что нарост обнаруживается случайно. При пяточной шпоре симптомы могут отсутствовать, если нет воспаления. Если фасция воспаляется, дополнительно могут быть отеки пятки, ощущение покалывания или жара в ней, усиление дискомфорта, если человек долго стоит или идет.

Осложнения пяточной шпоры

Если не лечить пяточную шпору, ноги будут болеть все сильнее. Постепенно боли могут настолько усилиться, что человеку станет сложно ходить. Из-за этого изменится походка, нагрузка при ходьбе будет распределяться неправильно, возникнут нарушения осанки.

Также могут встречаться другие осложнения:

  • появление плоскостопия (или усиление деформации стопы, если оно уже есть);
  • деформация большого пальца ноги, артрит или артроз его сустава;
  • боли в пояснице;
  • остеохондроз;
  • боли в голеностопном суставе, его отек;
  • редко могут возникать нагноения в месте крепления фасции к кости.

Диагностика

Для диагностики нужно обратиться к ортопеду или хирургу. Ему нужно описать боли и другие симптомы, рассказать, как давно они появились, какие у них есть особенности (например, боль усиливается по утрам или после долгого отдыха). Во время опроса и осмотра доктор может спрашивать о характере работы (много ли времени приходится проводить на ногах), о физической активности, о том, какую обувь обычно носит больной. Важно, чтобы врач определил, почему произошло образование и разрастание пяточной шпоры — лечение будет зависеть от этого. При осмотре врач может провести пальпацию ступни. Из-за нароста при прощупывании или надавливании на пятку может быть ощущение дискомфорта или боли. Оно может усиливаться, если увеличить натяжение фасции, вытягивая носок на себя или разгибая большой палец. Иногда на пятке бывает небольшой отек.

При диагностике проводятся дополнительные исследования:

  • Рентгенография, чтобы выявить костный нарост, исключить перелом, если была травма. Если пяточная шпора начала формироваться недавно, она может быть не видна на снимке.
  • МРТ применяется, чтобы оценить состояние мягких тканей, связок. Ее назначают редко, если есть необычные симптомы или вероятность, что произошел разрыв подошвенной фасции.
  • УЗИ используется, если нужно контролировать ход лечения.
  • Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей назначают, если есть признаки нарушения кровообращения.
  • Клинический, биохимический анализы крови проводят для диагностики воспаления и в случае, если есть подозрение на подагру (хроническое воспаление суставов).

Боли в пятке не всегда связаны с образованием костного нароста. Стопа может болеть и по другим причинам. При диагностике нужно исключить:

  • травмы, ушибы, переломы;
  • невропатию большеберцового нерва, другие неврологические заболевания;
  • ревматоидный артрит;
  • бурсит;
  • воспаление костной ткани;
  • подагру и другие заболевания.

Иногда боль связана с состоянием мышц подошвенной части стопы. Если на них появляются болезненные уплотненные участки, боли могут быть очень похожими на те, что возникают при образовании костного нароста: они также локализуются в области пятки и усиливаются при нагрузке. 

Лечение пяточной шпоры

Для лечения пяточной шпоры применяется несколько методов, направленных на обезболивание, восстановление связок, устранение костного нароста. Сначала используют методы, позволяющие разгрузить стопу, а также медикаментозное лечение, чтобы снять воспаление и боль. Ортопед может дополнить план лечения физиотерапией, дать дополнительные рекомендации (например, по питанию, физической активности, использованию обуви или ортопедических стелек). Если все это не помогает, выполняется хирургическое лечение3.

Нужна ли операция?

Появление пяточной шпоры не всегда означает, что человеку нужна операция, чтобы ее удалить. Наоборот, хирургические вмешательства проводят очень редко и при условии, что другие методы лечения не помогают, а костный нарост вызывает очень сильные боли. Если начать лечение вовремя и проводить его правильно, операция, скорее всего, не потребуется. Разгрузка стопы, медикаментозное лечение и физиотерапия, а также специальные упражнения позволят убрать боль, остановить рост пяточной шпоры и даже помогут избавиться от нее.

Медикаментозное лечение

Ортопед может назначить препараты для снятия боли, воспаления:

  • Нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения (кремы, гели или мази).
  • При воспалении фасции — инъекции кортикостероидных препаратов.
  • Если появление костного нароста связано с инфекцией, или воспаление фасции привело к нагноению, врач может назначить антибиотики.
  • Если образование пяточной шпоры связано с другими заболеваниями (например, нарушением кровообращения), назначаются препараты для их лечения.

Важно! Любые лекарства при пяточной шпоре можно применять только по назначению врача, с соблюдением его рекомендаций. Самостоятельный длительный прием обезболивающих препаратов опасен тяжелыми побочными эффектами. Инъекции кортикостероидов для снятия воспаления фасции могут быть опасными. Они увеличивают риск разрыва фасции и грозят другими осложнениями.

Разгрузка стопы

Снизить нагрузку на ноги поможет использование правильной обуви:

  • с подошвой из амортизирующих материалов;
  • толщина подошвы не менее 5 мм;
  • у женской обуви высота каблука не больше 3-4 см (лучше 2-3 см);
  • у мужской обуви должен быть небольшой каблук (до 2-2,5 см).

Обувь должна быть удобной, легкой, не мешающей правильной ходьбе.

Помогут ли ортопедические стельки?

Чтобы сохранять правильное положение стопы, защищать подошвенную фасцию от перерастяжения, рекомендуют ношение ортопедических стелек. Лучше, если они будут изготовлены индивидуально. Под пяткой на них делают выемку. Это уменьшает нагрузку, помогает убрать боль. Даже когда пятка перестает болеть, можно продолжать носить ортопедические стельки для профилактики, если это рекомендует ортопед.

При пяточной шпоре врач может рекомендовать носить ортопедические стельки. Фото: Bork / Depositphotos

Физиотерапия

При пяточной шпоре для лечения используется несколько физиотерапевтических методов, включая сонофорез и электрофорез с применением местных средств (гидрокортизона или других), лазеротерапию, озокеритотерапию. Чаще других применяется ударно-волновая терапия — воздействие акустическими волнами, которое разрушает отложения кальция, помогает снимать отек, воспаление, уменьшает боль. Также может использоваться лазеротерапия — методика, при которой выполняется прогрев стопы с помощью лазера, чтобы улучшить кровообращение. При электрофорезе, сонофорезе местные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием «доставляются» в глубокие слои тканей с использованием постоянного тока или ультразвука.

Физкультура

Лечебная физкультура может дополнять другие методы лечения, если для нее есть показания (например, заболевания опорно-двигательного аппарата или лишний вес). При пяточной шпоре полезны упражнения трех видов:

  • укрепляющие мышцы стопы, обеспечивающие ее правильную постановку при ходьбе или беге;
  • восстановление нормального натяжения связок;
  • восстановление функций голеностопного сустава.

Полезные упражнения

Есть несколько упражнений, которые помогают восстановить ткани, улучшить кровообращение и уменьшить боли в стопе:

  • Сидя на стуле 5 минут, раскатывать мячик больной ногой, несильно, до небольшого дискомфорта, надавливая на него (рис. 2).
  • Приседать, опираясь руками на стену и не отрывая пятки от пола.
  • Собирать ступнями мелкие шарики, мячики или другие предметы.
  • Наклоняться, стоя на краю порога или ступеньки. Пятки должны висеть в воздухе. Наклоняясь, держаться за опору (например, спинку стула) и осторожно растягивать мышцы.
  • Растягивать связки. Для этого нужно сесть и положить стопу одной ноги на колено другой. Чтобы растянуть подошвенную фасцию, носок тянут на себя, помогая руками.

Такую гимнастику лучше выполнять утром. Прежде, чем делать любые упражнения, нужно проконсультироваться с ортопедом.

Рисунок 2. Раскатывать стопы можно не только мячами, но и специальными роликами. Источник: Iskarka / Depositphotos

Другие вспомогательные методы лечения

Также врач может рекомендовать массаж, тейпирование, ношение ночных ортезов.

Массаж поможет убрать мышечный спазм, снимет боль. При пяточной шпоре помогает массаж ног. Их растирают, выполняя щипки с продвижением по стопе, осторожно разминая пятку, поглаживая ее. Массаж выполняют осторожно, не допуская появления сильной боли (небольшая боль допустима).

Тейпирование — наложение тейпов (эластичных кинезиологических лент). При пяточной шпоре стопу тейпируют так, чтобы не ограничивать ее подвижность, но снять при этом мышечное напряжение и поддерживать стопу в правильном положении. Тейпирование используется как вспомогательный метод, а способ наложения ленты должен подбирать врач. 

Ночные ортезы надевают на время сна, чтобы стопа оставалась в положении тыльного сгибания (носок на себя). Подошвенная фасция за счет этого всю ночь остается удлиненной. Она сращивается без укорочения, и при ходьбе это защищает ее от повторных надрывов.

Ночной ортез помогает держать стопу в правильном положении во время сна. Фото: Leon Lucas / YouTube

Если образование пяточной шпоры связано с лишним весом, ортопед или хирург может рекомендовать консультацию диетолога или гастроэнтеролога. Питание в таких случаях планируют так, чтобы снизить вес, убрать избыток солей. Для этого важно не допускать переедания, пить больше жидкости, есть свежие овощи и фрукты. Из рациона желательно исключить соленые, жареные, острые, копченые блюда, содержащие консерванты продукты. Важно ограничить потребление соли.

Важно! Есть много народных рецептов от пяточных шпор. Обычно это ванночки, компрессы, обертывания. Использовать такие средства опасно. Из-за них может усилиться воспаление, возможен ожог кожи. Пока больной пытается вылечить пяточную шпору народными средствами, она продолжает расти, и состояние становится более тяжелым. Пятки и стопы могут болеть не только из-за образования костных наростов, но и из-за других заболеваний, поэтому важно не терять время на лечение народными средствами, а обращаться к ортопеду или хирургу.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяется редко, только в случае, если другие методы терапии пяточной шпоры не дали результата. Если подошвенная фасция укорочена, находится в постоянном напряжении, возможно иссечение ее части. Если образовалась крупная шпора, хирург может удалить костный шип. И удаление нароста, и иссечение части подошвенной фасции проводится под обезболиванием.

Такие операции могут изменять походку и анатомию стопы. После них необходима реабилитация, может требоваться постоянное использование ортопедических стелек.

Профилактика

Для профилактики появления пяточной шпоры нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Носить удобную обувь с достаточно толстой, амортизирующей подошвой. Хорошо, если высота каблука будет 2-3 см, а в подошву будет встроен супинатор.
  • Следить за питанием. Рацион должен быть сбалансированным. Лучше ограничить потребление соли, жареного, жирного, острого, копченого. Важно пить достаточно жидкости.
  • Сохранять физическую активность. Заниматься спортом, но следить, чтобы нагрузки были умеренными. Во время бега или прыжковых упражнений важно носить обувь, которая обеспечит хорошую амортизацию ударов. Техника бега должна быть правильной (с приземлением не на пятку).
  • Ограничивать нагрузку на стопы. Не рекомендуется слишком долго ходить без перерыва, отдыха и проводить слишком много времени стоя.
  • Контролировать общее состояние здоровья. Не допускать появления лишнего веса, вовремя лечить болезни и особенно — нарушения осанки и заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • В конце дня после интенсивных нагрузок можно делать массаж стоп, разминать или осторожно растирать их.

И при профилактике, и во время лечения пяточной шпоры особенно важен отдых, ограничение нагрузок на стопу. Если проблема связана с воспалением подошвенной фасции, важно дать ей время восстановиться, не травмировать ее снова и снова избыточными нагрузками.

Заключение

Пяточная шпора может быть опасной, если не лечить ее, терпеть боль, не ограничивая нагрузки, или пытаться избавиться от нее народными средствами. Лучше как можно быстрее обратиться к ортопеду или хирургу. Врач проведет диагностику, назначит лечение, даст рекомендации по профилактике. Если не сделать этого, пяточная шпора продолжит расти, и со временем это может привести к постоянным болям и трудностям при ходьбе.

Источники

  1. Lana Burgess.Heel spurs: What you need to know. MedicalNewsToday, 2017.
  2. Kristeen Cherney. Everything You Need to Know About Heel Spurs. Healthline, 2019.
  3. Rick Ansorge. Heel Spurs and Plantar Fasciitis. WebMD, 2020.
Клиники в Москве
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми